IC I A

T E R
IC
 ICTERICIA

DEFINICIN:
signo de enfermedad, heptica, biliar
o hematolgica, caracterizada por la
acumulacin en piel y otros tejidos de
un pigmento amarillo (bilirrubina),
que es producto de la degracin del
grupo heme de la hemoglobina.
 ICTERICIA

DEFINICIN:
El rango normal de la bilirrubina en el
suero vara de 0,3 y 1 mg/dL (5,1 a 17
nmol/L)
Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza clnicamente
como ictericia
Sin embargo, slo 70 a 80% de los observadores detectan
ictericia con valores de bilirrubina de 2 a 3 mg/dL
La sensibilidad del examen aumenta al 83%, cuando la bili
rrubina supera los 10 mg/dL y al 96% cuando es mayor de
15 mg/dL
Los valores entre 1 y 2 mg/dL definen a la
hiperbilirrubinemia subclnica
 ICTERICIA

DEFINICIN:
La ictericia se detecta primero en la esclera

El segundo lugar donde se encuentra es debajo de la lengua

En ictericia prolongada, a predominio directo, la piel se torna

verdosa debido a la oxidacin de bilirrubina a biliverdina

diagnstico diferencial de la ictericia verdadera con las

seudoicfericias. La causa ms comn de estas es la hipercarotinemia
Los pacientes con insuficiencia renal crnica y con neoplasas avan
zadas tambin pueden adquirir un tinte amarillento de la piel, pero
con valores normales de bilirrubina
ETIOLOGA
 ICTERICIA
ETIOLOGA:

CAUSAS CAUSAS
PREHEPATICAS POSHEPATICAS
coledocolitias
anemia
CAUSAS is
hemoltica
HEPTICAS
cirrosis
heptica
 ICTERICIA
ETIOLOGA:

Las causas de ictericia en

nios pueden ser
Ictericia del recin
Anemia hemoltica
nacido
Ictericia por
Malaria
lactancia materna
Ictericia por la Atresia biliar
leche materna
Hepatitis
Hepatitis viral autoinmune
 ICTERICIA
ETIOLOGA:
Las causas en adultos
pueden ser
OBSTRUCITVAS HEPATOCELULARES
Obstruccin de los Anemia hemoltica
conductos biliares
Colestasis inducida por cirrosis alcohlica
medicamentos Hepatitis viral
Estenosis biliar Hepatitis inducida por
medicamentos
METABOLISMO Y
EXCRECIN DE
BILIRRUBINA
 METABOLISMO Y EXCRECIN DE
BILIRRUBINA

Producto de la degradacin de la Hb.

Se metaboliza en el hgado (conjugacin) y es
excretada por la bilis y las heces.
80% excretada por las heces.
20% reabsorbida al plasma y reciclada por
el hgado (circulacin enteroheptica) o
excretada por los riones.
METABOLISMO Y EXCRECIN
DE BILIRRUBINA
BIOTRANSFORMACIN DE LA
BILIRRUBINA
Transporte

Captacin
Conjugacin

Excrecin y
recirculacin

Circulacin
enteroheptica
ELIMINACIN DE LA BILIRRUBINA

Bilirrubina conjugada

La mayor parte se elimina

por va biliar

Intestino
Pigmentos fecales

Una escasa cantidad de los

conjugados se elimina por va
renal
FISIOPATOLOGA
DE LA ICTERICIA
 Sistema
reticuloendotelial BAZO, Mdula
del HGADO sea y los
capilares.

2/3 del 1/3 del total

total

BILIRRUBINA

80-85% 15-20%

Mioglobina,
Metabolismo citocromo,
de la catalasas,
hemoglobina peroxidasas, y
eritropoyesis
 FISIOPATOLOGA DE LAS ICTERICIAS

CARACTERSTICAS DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA.

- ES TXICA.
- EST UNIDA A ALBUMINA.
- ES LIPOSOLUBLE.
- NO EXCRETABLE POR EL RIN.
- NO EXCRETABLE A VAS BILIARES.
- NIVELES EN SANGRE DE 0.2 - 0.8 mg/100 ml.
FISIOPATOLOGA DE LAS ICTERICIAS

CARACTERSTICAS DE LA BILIRRUBINA DIRECTA.

- NO TXICA.
- NO EST UNIDA A PROTENAS.
- ES HIDROSOLUBLE.
- EXCRETABLE A TRAVS DEL RIN.
- EXCRETABLE HACIA LAS VAS BILIARES.
- NIVELES EN SANGRE DE 0 - 0.2 mg/100 ml.
La HIPERBILIRRUBINEMIA puede
deberse a

Formacin excesiva de la bilirrubina

Disminucin de la captacin,
conjugacin o eliminacin de la
bilirrubina
Regurgitacin de la bilirrubina
conjugada o no conjugada, por los
hepatocitos o por los conductos
biliares lesionados.
Aumento de la bilirrubina no conjugada

Produccin excesiva
Dficit de la captacin de la bilirrubina
Falta de conjugacin de la bilirrubina
 Aumento de la bilirrubina conjugada

Disminucin de su eliminacin a los conductos biliares

Fugas retrgadas de bilirrubina
ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA
NO CONJUGADA
ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA
 CLASIFICACIN A

HEMOLTICAS
HEPATOCELULARES
OBSTRUCTIVAS
CLASIFICACIN B

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA

INDIRECTA NO CONJUGADA

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA

CONJUGADA
Bilirrubina

Valores normales:

Bilirrubina directa hasta 0,4 mg/dl

Bilirrubina indirecta hasta 0,6 mg/dl
Bilirrubina total hasta 1,0 mg/dl
 ICTERICIAS

PREHEPTICAS HEPTICAS POSHEPTICAS

Hepatitis Cirrosis
 COLESTASIS

Colestasis intraheptica
 Alteracin del flujo biliar

Mecanismos principales

Disturbios en mecanismos Obstruccin mecnica al

de transporte Flujo biliar normal

Colestasis funcional Colestasis mecnica

 CLASIFICACIN DE LA
COLESTASIS

Colestasis Colestasis
intraheptica extraheptica

Origen dentro del Origen fuera del hgado

hgado ( hepatocitos)
Se producen retencin
bilis.
Hasta conductos biliares
intrahepticos mayores. Desde heptico comn
en el hilio

Descenso del flujo biliar

Hasta la ampolla de
Vater.
 ETIOLOGA DE LAS
COLESTIASIS INTRAHEPTICAS

Obstructivas No obstructivas
* Cirrosis biliar primaria * Inducida por frmacos
* Granulomatosis * Hepatitis (virica, alcohlica)
* Sarcodosis * Colestasis benigna postoperat.
Colangtis esclerosante * Colestasis benigna Embarazo
* Colestasis benigna idioptica
* Tumores intrahepticos * Nutricin parenteral
* Colangiocarcinoma * Hipernefroma no metastsico
* Hepatocarcinoma * Hipertiroidismo
* Metstasis * Amiloidosis
* E . poliqustica Hepatica * Protoporfiria
* Enfermedad de Caroli * Dficit de antitripsina
* Fibrosis qustica * Sndrome de Aagenae
* Sndrome de Zellweger,
* Enfermedad de Alaglle
* Sndrom de Byler
* Colestass bengna fam,
COLESTASIS OBSTRUCTIVAS
COLANGITIS ESCLEROSANTE
 EXPRESIN CLNICA DE LA COLESTASIS

Prurito
Astenia
Osteodistrofia
Xantomas
Hiper-colesterolemia
EXPRESIN CLNICA DE LA
COLESTASIS

ICTERICIA
EXPRESIN CLNICA DE LA
COLESTASIS

XANTOMAS

Aparece en superficies
La extensin
estn en relacin
nivel de lpidos circulantes
 COLESTASIS

Colestasis extraheptica
 CLASIFICACIN
A) COLESTASIS NO NEOPLASICAS (BENIGNA)

COLECISTITIS AGUDA
COLEDOCOLITIASIS
LESIN DE VA BILIAR
COMPRESIN DE LA VA BILIAR
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
PANCREATITIS AGUDA
PARSITOS (ASCARIS)
MALFORMACIONES CONGNITAS
 CLASIFICACIN

B) COLESTASIS NEOPLASICAS (MALIGNAS)

COLANGIOCARCINOMA
CANCER DE PANCREAS
CANCER DE VESICULA
CANCER DE AMPOLLA DE VATER
ATAQUE CANCEROSO DE GANGLIO
LINFATICOS DEL HILIO HEPATICO
 ICTERICIA PATOLOGIA

ACOLIA Obstruccin de la va
biliar por neoplasia

PRURITO Colestasis biliar primaria

COLURIA Colestasis intra o

extrahepatica
TRIADA DE CHARCOT: Colangitis por
Fiebre, dolor abdominal e obstruccin biliar
ictericia complicada con
infeccin
DOLOR DE INICIACIN Colestasis
PROGRESIVA
ESTEATORREA Pancreatitis crnica
ANAMNESIS
 FORMA DE INICIO Y EVOLUCIN
das y hepatitis
semanas ictericia
Desde hace cuanto? obstructiva

meses hepatopatias
crnicas
cirrosis

hepatitis vrica , toxica

Brusco
obstructivo :coldocolitiasis
Cmo
Apareci? cirrosis, carcinoma ,
Progresivo colestasis (cncer)
hepatitis crnico activa,
necrosis hepatica subaguda
 CARACTERISTICAS

Moderada Cirrosis , ictericia hemoltica

Mayor Ictericia obstructiva intra o extrahepaticaa

intensidad

Intensidad Obstruccin extraheptica incompleta, litiasis

variable biliar , hemlisis , cirrosis

FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES

Hepatitis vrica tipo B Vacunas, transfusiones

Prueba de ayuno y
Gilbert Fiebre, y stress fenobarbital

Hepatitis tipo A Pescado crudo, agua no potable

 FIEBRE colangitis con colestasis extraheptica

CON ESCALOFRIOS colangitis ,hepatitis vrica, origen

farmacolgico o etlico o leptospirosis

DOLOR ABDOMINAL

Tipo Clico obstruccin por clculos

Dolor localizado en CSD hepatitis (vrica o txica) cirrosis y
tumor
Crnico e intenso carcinoma de pncreas
Gstrico , irradiado a espalda enfermedad pancretica

Dolor articular y cefaleas : hepatitis B (vricas)

Diarrea : hepatitis vrica * accin laxante de los cidos
grasos no absorbidas
Prdida de peso: carcinoma y tumores
 SINTOMAS ACOMPAANTES
El mismo de siempre Hiperbilirrubinemia no conjugada

coca cola
Color de COLURIA BD
la orina
ictericia hepatocelular
u obstructiva

leptospirosis : icterohemorragica
sanguinolenta
lesin heptica y renal * txicos

despigmentadas ictericia obstructiva

Color de (ACOLIA)
las heces
hiperpigamentadas ictericia hemoltica

En la coledocolitiasis la acolia suele ser intermitente, mientras que en las

neoplasias habitualmente es continua.
EXPLORACION FISICA
La esclertica ictrica > 2 a 2,5mg/dl.
Piel o mucosas aparece > 6 mg/dl.
Cuero cabelludo Ictericia severa

Patologa Intensidad Color

Hemlisis Flavnica: poca Amarillo claro

HEPATITIS VIRICAS
Compromiso hepatocelular. Rubnica: regular amarillo naranja o
Procesos necroinflamatorios zapote
hepticos.
LITIASIS
COLESTASIS Verdnica: verde oscura.
Mayor Intensidad
 Litiasis
coledociana Neoplasia
pancretica
Dolor agudo en
hipocondrio derecho o Dolor epigstrico de
epigastrio aparicin tarda,
constante e intenso
que irradia a dorso
Dolor
abdominal

Hepatomegalia dolorosa a palpacin :

hepatitis aguda o tumor de rpido crecimiento

Vescula palpable dolorosa :

colesistitis aguda
 HALLAZGO
Palidez
Higado : tamano normal
Higado de consistencia ptrea
Nodulos hepaticos palpables
Hgado pequeo
Hgado sensible a la palpacin
Roce en el rea heptica
Prpura
Fiebre , escalofrios
SIGNIFICADO POSIBLE
Anemia hemolitica, proceso maligno y
Cirrosis
Trastorno intraheptico , ictericia
hemoltica
Hepatoma , metastasis hepatica
Neoplasias , quistes,abcesos
Necrosis heptica aguda ,cirrosis
postnecrotica
Hepatitis .ICC con hepatomegalia aguda
Infiltracin neoplsica de la cpsula
hepatica y peritoneo
Cirrosis con trombocitopenia
Colangitis supurada
 COLESTASIS PROLONGADAS Y
CIRROSIS BILIAR

Xantomas

Acropaquia

Excoriaciones
 Cirrosis con circulacin Cirrosis , hepatitis ,
colateral hipertensin portal

Ascitis y venas
periumbilicales dilatadas Esplenomegalia

Posible soplo venoso

umbilical
 HEPATOMEGALIA

Cirrosis alcoholica , hgado graso , colestasis ,

Hepatitis , congestin venosa ,proceso maligno,
ICC , en sepsis (tifoidea y Brucellosis) .
 CIRROSIS ALCOHOLICA

Contractura de Dupuytren. Parotidomegalia izquierda

La retraccin de los tendones
flexores palmares impide la
extensin completa de los dedos.

Tambin :ginecomastia , Vello axilar y pubiano

disminuida
 HEPATOPATIA AGUDA O CRNICA

ARAAS VASCULARES
ERITEMA PALMAR
 PRURITO EN COLESTASIS EQUIMOSIS
CRONICA
Primeras manifestaciones de
cirrosis biliar primaria Alteracin de sntesis
colangitis esclerosante
heptica de factores de
coagulacin .
Hay 1 necesidad imperiosa de
rascarse, ocasionando lesiones
cutneas secundarias
 Signo de Murphy

Figura 3. Signo Murphy

Colelitiasis
coledocolitiasis
 Pseudoictericias

depsito de sustancias : los carotenos

C
A falta de transformacin de los mismos en vitamina A,
alteracin metablica : en la diabetes y el hipotiroidismo
U
S La ingestin de acido pcrico, fenolftalena
deriv de la acridina, fenotiacinas y hormonas
A
S En Uremia por aumento de urocromo

Se tien ms intensamente
las palmas , plantas, mejillas y
frente

No lo hacen las esclerticas ,

el velo del paladar , ni la orina. Pigmentacin carotnica en reas
seborreicas de la cara.