KASUS 25

RENI ASTUTI
1161050176
 KASUS
Seorang perempuan umur 26 tahun hamil 12 minggu datang ke kantor untuk
kunjungan prenatal yang kedua. Dalam meninjau laboratorium nya, bahwa tipe
darahnya adalah O + dan pasien memiliki antibodi anti-Kell pada titer 01:32. Bahwa
ketika ia berusia 18 tahun, pasien ini terlibat dalam kecelakaan mobil yang serius di
mana ia mengalami laserasi limpa. pasien ini membutuhkan 8 unit transfusi sel darah
merah dan splenektomi . pasien menyangkal setiap kehamilan sebelumnya atau
komplikasi medis lainnya, dan mengatakan dia telah menerima vaksinasi Pneumovax.
Sisa dari laboratorium dan pemeriksaan fisik hari ini biasa-biasa saja.
 Apa diagnosis yang paling mungkin ?
Apa langkahmu selanjutnya?
Apa sajakah potensi komplikasi pasien?
 Ringkasan: Seorang perempuan umur 26 tahun pada
usia kehamilan 12 minggu dengan riwayat transfusi
darah di masa lalu, dan antibodi terhadap antigen Kell
pada 1:32 titer.
 Kemungkinan besar diagnosis: Kell isoimunisasi.
Langkah selanjutnya: Mengembangkan rencana untuk
memantau kehamilan dengan Kell isoimunisasi, dimulai
dengan zigositas ayah, dan jika janin berisiko untuk
anemia maka pemantauan USG.
Potensi komplikasi: anemia janin, hidrops, kematian
intrauterin, preeklamsia, kelahiran prematur.
 Pemikira
n Sejak pasien setelah
transfusi, ada 91%
kemungkinan bahwa
ayah bayi adalah Kell-
negatif (kk), sehingga
janin akan Kell-negatif
Langkah pertama Golongan dan akan terpengaruh
dalam pengelolaan darah Kell oleh antibodi maternal.
kasus ini adalah adalah yang Jika janin K + maka
untuk melakukan paling umum janin berisiko untuk
pengujian zigositas dari antibodi anemia sebagai akibat
ayah untuk antigen RBC kecil dan dari antibodi ibu
Kell dalam rangka antigen K terhadap antigen Kell.
untuk menentukan hadir di 9% Antibodi ini melewati
apakah janin dari donor plasenta dan
beresiko untuk darah menyebabkan hemolisis
alloimmunization. Kaukasia. sel darah merah janin
seperti yang mereka
lakukan di Rh (D)
 Tes ini didasarkan pada
prinsip bahwa janin
anemia
mempertahankan
Penilaian pengiriman oksigen ke
Dalam kasus Kell Doppler dari otak dengan
sensitisasi, titer janin arteri meningkatkan aliran
kritis rendah, serebral tengah otak. Sensitivitas
biasanya 1: 8, (MCA) meningkat MCA-PSV (di
karena anemia kecepatan atas 1,5 kelipatan dari
janin yang parah puncak sistolik ibu median) untuk
dapat terjadi pada (PSV) yang prediksi anemia sedang
titer antibodi lebih maju sebagai atau berat sekitar
rendah daripada di yang terbaik 100%, baik dengan
kasus Rh (D) alat noninvasif adanya atau tidak
alloimmunization. untuk skrining adanya hidrops, dengan
anemia janin. tingkat positif palsu dari
12%.
 PENGOBATA
N

Jika janin MCA Dopplers tetap di bawah

Jika MCA Dopplers ditemukan berada
1,5 MoM, maka pengiriman dapat
di atas 1,5 MoM, dan pasien belum
dijadwalkan pada 37-38 minggu setelah
35 minggu, maka kordosentesis janin
hasil amniosentesis menunjukkan
dilakukan dengan persiapan untuk
kematangan paru-paru (rasio lesitin-
kemungkinan transfusi janin.
sphingomyelin atau badan pipih jumlah
harus digunakan karena bilirubin dapat
mengganggu teknik fluoresensi
depolarisasi, TDx-FLM

pemberian fenobarbital (30 mg po

Jika MCA Dopplers lebih besar dari 1,5 MoM,
tiga kali sehari selama 10 hari) telah
dan pasien adalah 35 minggu usia kehamilan
ditemukan untuk mengurangi
atau lebih, maka amniosentesis dilakukan
kebutuhan transfusi tukar neonatal
untuk delta OD 450 dan kematangan paru
pada janin dengan penyakit
janin.
hemolitik dengan meningkatkan
pematangan hati.
KASUS 26
RENI ASTUTI
1161050176
 KASUS
Seorang wanita G4P3 berumur 28 tahun hamil 40 minggu mengalami pecah ketuban.
Tentu saja antenatal nya rumit oleh diabetes gestasional diet terkontrol. sebelumnya
tiga kehamilannya berakhir dalam pengiriman vagina pada jangka dengan bayi
terbesar dengan berat 4000 g. Pasien memiliki berat badan 100 kg dan tinggi badan
155 cm. Tinggi fundus itu 42 cm,(DJJ) normal, dan EFW itu 3800 g. Tahap pertama
persalinan lancar, tapi setelah hanya 10 menit dari tahap kedua, kepala janin
disampaikan dan segera ditarik terhadap vulva (tanda penyu positif). Yang normal
traksi oleh operator tidak mengakibatkan pengiriman bahu anterior.
 Apa diagnosis yang paling mungkin?
Apa langkah selanjutnya?
Apa potensi komplikasi bagi ibu dan bayi dalam situasi
ini?
 Kemungkinan diagnosis: Distosia bahu.
Langkah Berikutnya: Memulai urutan yang terencana
dari maneuvers1 (lihat mengikuti diskusi) dirancang
untuk mencapai pengiriman bayi.
Potensi komplikasi: Ibu-ketiga atau laserasi derajat
keempat atau perpanjangan episiotomi. Neonatal-
patah tulang
 Distosia bahu: Woods MANEUVER:
Kegagalan traksi McRoberts penarikan bahu
ke bawah yang MANEUVER: posterior oleh BARNUM
normal untuk Fleksi dari tekanan pada MANEUVER:
memberikan bahu pinggul ibu permukaan ventral Beberapa penulis
anterior. Oleh diikuti dengan untuk mencapai telah
karena itu penculikan rotation.Deskripsi merekomendasika
manuver paha, sehingga asli dari manuver n menetapkan
tambahan berputar ini termasuk manuver ini untuk
menjadi perlu. simfisis penerapan prioritas yang
Beberapa peneliti cephalad tekanan fundus lebih tinggi dalam
menggunakan kemaluan dan setelah bahu yang algoritma
interval head-to- meluruskan diputar, namun manajemen untuk
tubuh yang lebih sudut tekanan fundus distosia bahu.
besar dari 1 lumbosakral. tidak lagi
Tabel 26-1 FAKTOR RISIKO UNTUK distosia bahu
Makrosomia
Obesitas
Diabetes
Postterm Kehamilan
Midpelvic instrumental delivery
Precipitous labor
Previous delivery complicated by shoulder dystocia
Berat badan selama kehamilan
Multipara
TERIMA
KASIH