Aula Enferm RT Julho 2013

HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DO PARAN - COMIT TRANSFUSIONAL
REAES TRANSFUSIONAIS
MS ENF LEOMAR ALBINI- HCUFPR
1COMIT
Comit Transfusional HCUFPR -2013 TRANSFUSIONAL
RISCOS TRANSFUSIONAIS
RISCO RESIDUAL DE TRANSMISSO DE VRUS
POR TRANSFUSO
HBV 1 em 62.000 transfuses
HTLV I/II 1 em 640.000 transfuses
HIV 1 em 493.000 transfuses
HCV 1 em 103.000 transfuses
RISCO DE UMA TRANSFUSO

ABO INCOMPATVEL*
1 caso em 38 a 70.000 transfuses
6% destas so fatais
TRANSFUSES X REAES ANO
ANO 2010
NMERO DE 22150
TRANSFUSES
NMERO DE REAES 93
ANO 2011
NMERO DE 19897
TRANSFUSES
NMERO DE REAES 100
Todas as condies exigidas so satisfeitas 5 a 6% de

complicaes transfusionais
Desde reaes leves, at aquelas severas podendo levar

BITO
A freqncia de reaes inversamente proporcional aos

cuidados na obteno e preparao de hemocomponentes,
somado ao acompanhamento do ato transfusional
INCIDENTES TRANSFUSIONAIS
Incidentes transfusionais so uma

realidade em todos os locais que
realizam transfuso sangnea.
Freqncia de reaes transfusionais

adversas: 0,5 a 3,0 % das transfuses
realizadas (Linden JV e Bianco C, 2001).
Incidentes Transfusionais: Imediatos

Imediatos (> 90%) e Tardios Tardios (<
10%).
CAUSAS DE REAES
TRANSFUSIONAIS
Uso de equipamentos inadequados

ou descalibrados
Uso de insumos inadequados
Processos de trabalho equivocados
Erros de identificao
Fatores intrnsecos do receptor
O principal responsvel pelas

reaes de maior gravidade, ainda
o fator humano (identificao,
coleta de amostras para tipagem,
administrao).
SINTOMAS MAIS FREQENTES DAS
Qualquer sintoma durante ou logo aps

administrao de um hemocomponente ou
hemoderivado deve ser considerado como
reao transfusional at que se prove o contrrio
ADMINISTRAO
Sinais e Sintomas
MENORES
- Febre - Nuseas
- Hipertenso - Calafrios
- Hipotenso - Urticria
- Dor lombar - Vmitos
- Taquicardia
MAIORES
- Dispnia - Urina escura =Hemoglobinria

- Ictercia - Oligria ou anria = Ins. renal aguda
- Choque - Sangramento generalizado = CIVD
- Cianose - Edema agudo de pulmo
Transfuso : evento irreversvel.

Qualquer evento desfavorvel que o
paciente sofra em decorrncia da
transfuso, durante ou aps a sua
administrao.
Imunes/ no imunes
Agudas/ tardias ou crnicas
11COMIT
REAO IMEDIATA TARDIA

TRANSFUSIONAL
IMUNOLGICA Febril no-hemoltica Aloimune
Hemoltica Hemoltica
Alrgica DECH
TRALI
NO-IMUNOLGICA Hemoltica Infecciosa
Sptica Bacteriana
Circulatria Viral
Metablica Parasitria
Emblica Sobrecarga de
Hipotermia ferro
12COMIT
Produto utilizado / Tipo do receptor
Ex: 1 a 2 % das transfuses CH -
Reao Febril No Hemoltica (RFNH)
38% das transfuses plaquetas
randmicas sem leucodepleo
RFNH
Diagnstico preciso de uma reao
Estratgia adequada para preveno de
novos episdios
13COMIT
SINTOMAS MAIS FREQENTES DAS
Qualquer sintoma durante ou logo aps

administrao de um hemocomponente ou
hemoderivado deve ser considerado como reao
transfusional at que se prove o contrrio
14COMIT
CONDUTA CLNICA
Suspender imediatamente a transfuso
MANTER A CALMA
Comunicar o mdico
Retirar o equipo de transfuso, mant-lo
estril com a bolsa intacta, no jogar no lixo
Manter acesso venoso com soro fisiolgico
Verificar novamente os sinais vitais
Verificar todos os registros, formulrios e
identificao do receptor
15COMIT
Avaliar com o mdico se ocorreu
reao
Avaliar com o mdico se necessrio
uma conduta de emergncia como nos
casos de reao hemoltica, TRALI,
anafilaxia e septicemia associada
transfuso
16COMIT
Avaliar com o mdico a conduta a
ser realizada naquela reao
Em todos os casos de reao
transfusional, exceto urticria e
sobrecarga de volume, coletar amostra
ps transfusional de sangue do
paciente:
- um tubo para o banco de sangue
- tambm hemocultura se o paciente
estiver com febre e/ou calafrios e/ou
tremores e/ou dispnia/hipotenso
17COMIT
Preencher a FICHA DE NOTIFICAO
TRANSFUSIONAL e enviar ao Banco de
Sangue juntamente com a amostra do
paciente e com a bolsa e o equipo de
transfuso intactos.
Se s urticria ou sobrecarga de
volume enviar somente a ficha de
notificao transfusional preenchida
18COMIT
Enviar ao laboratrio central a
amostra de hemocultura do paciente
Avaliar a prxima urina do paciente, em

alguns casos uma amostra da urina
pode ser necessria
19COMIT
TIPOS DE REAES
TRANSFUSIONAIS
20COMIT
REAO HEMOLTICA AGUDA
A mais temida
Freqncia: 1/5-10000
Hemocomponente envolvido:
concentrado de hemcias
21COMIT
QUADRO CLNICO:
Inicialmente mau estar, ansiedade e angstia

respiratria
Febre, tremores, calafrios, nuseas, vmitos,

dores, cianose labial/extremidades, dispnia,
hipotenso, taquicardia, urina escura podendo
evoluir para falncia renal, coagulao
intravascular disseminada e at bito
22COMIT
A gravidade depende da quantidade

de sangue incompatvel
transfundido
23COMIT
Mais comum no paciente O que recebe

sangue A
Sequela principal a insuficincia

renal pela isquemia e necrose tubular
24COMIT
TRATAMENTO DA REAO HEMOLTICA
AGUDA
O mdico dever solicitar exames
complementares de hemlise e coagulao
Enviar amostras e ficha de reao transfusional
Verificar erro de tipagem do paciente e da

bolsa, troca de amostras do paciente e
bolsas, troca de unidades de sangue e
troca de etiquetas
25COMIT
TRATAMENTO DA REAO
HEMOLTICA AGUDA
Hidratao vigorosa
Monitorizao da diurese
Diurticos
26COMIT
TRATAMENTO DA REAO
HEMOLTICA AGUDA
Observao: respeitar o intervalo de 30

minutos, quando no uma situao
emergencial, entre a transfuso de uma
unidade de hemcias e outra para
ajudar na diferenciao do tipo da
reao transfusional
27COMIT
PREVENO DA REAO
HEMOLTICA AGUDA
Checar nome do paciente, Tipagem sangnea na
etiqueta da bolsa
Checar nome no pronturio no paciente (inconsciente)
Perguntar nome e tipo sangneo ao paciente
Confrontar dados com o pronturio e etiqueta da bolsa
Qualquer discrepncia devolver a bolsa com nova
amostra do paciente
Cuidar com pacientes com o mesmo nome ou nomes
semelhantes
28COMIT
REAO FEBRIL NO HEMOLTICA
Elevao de temperatura acima ou igual

a 1C associada transfuso sem outra
explicao
Febre
Calafrios
Tremores
Sintomas gerais em idosos e crianas
29COMIT
TRATAMENTO:
Coletar amostra ps transfusional para
o banco de sangue e hemocultura do
paciente, enviar a bolsa com equipo
cuidando com a contaminao
Paracetamol, Dipirona
Meperidina
30COMIT
A RFNH um diagnstico de excluso,

afastar processos infecciosos,
contaminao bacteriana, TRALI,
reao hemoltica aguda
31COMIT
REAO URTICARIFORME
(ALRGICA LEVE)
Reao transfusional imediata caracterizada por
leses urticariformes e hipersensibilidade
cutnea
Desencadeada por exposio a substncias

solveis no plasma do doador ao qual o
receptor est sensibilizado
Freqncia de 1 a 3 % das transfuses

32COMIT
REAO URTICARIFORME
(ALRGICA LEVE)
Prurido, eritema, ppulas e/ou mculas,
raramente evoluem para Anafilaxia
SINAIS DE ALERTA: rouquido, dispnia, ansiedade,
cianose, tosse, dor torcica
Dor abdominal, nuseas, vmitos e diarria

podem ocorrer.
No ocorre febre.
As urticrias podem desaparecer em at 8

horas
33COMIT
34COMIT
REAO URTICARIFORME
(ALRGICA LEVE)
No raro ocorrer na mesma ocasio

transfusional 2 reaes, o mais comum
RFNH com RAL
Indivduos propensos a alergias de outras

etiologias so mais suceptveis
35COMIT
TRATAMENTO DA RAL
Suspender a transfuso definitivamente ou
temporariamente
Difenidramina
Na urticria mais generalizada - Hidrocortisona

100mg EV
Acometimento de trato respiratrio alto:

intubao orotraqueal e utilizao de epinefrina
36COMIT
PREVENO DA RAL
Se 2 ou mais reaes - pr-medicao

com difenidramina 25-50mg EV 30
minutos antes da transfuso
Naqueles com reaes muito

freqentes mesmo com o uso de pr-
medicao hemocomponentes lavados
podem ser considerados
37COMIT
QUADRO CLNICO DA RAM E RAG
Prurido, urticria, eritema, angioedema,
dispnia, estridor, ansiedade, cianose,
obstruo area superior ou inferior,
hipotenso, perda da conscincia,
choque, alteraes cardacas, nuseas,
vmitos, diarria
NO CURSA COM FEBRE
38COMIT
TRATAMENTO DA REAO ALRGICA
MODERADA/ GRAVE
Interromper imediatamente a transfuso e
manter acesso venoso, chamar mdico
Oxignio, intubao orotraqueal,

monitorizao hemodinmica, avaliao do
intensivista (UTI)
Enviar a amostra ps-transfusional, ficha de

notificao, assim como a bolsa e os
equipos (evitar a contaminao destes)
39COMIT
TRATAMENTO DA REAO ALRGICA
MODERADA/ GRAVE
Adrenalina
Difenidramina
Hidrocortisona
40COMIT
PREVENO DAS REAES
ALRGICAS MODERADAS/ GRAVES
Verificar por exame laboratorial a presena
de anti IgA
Pr-medicao: difenidramina 25 a 50mg EV

30 minutos antes das transfuses
Transfuso de hemocomponentes lavados

com 2 litros de soluo salina em 6 ciclos
41COMIT
CUIDADO RISCO DE ANAFILAXIA
Pacientes com histria de reao

anafiltica devem ser transfundidos em
locais com atendimento e suporte de
emergncia imediatamente acessveis
42COMIT
TRALI LESO PULMONAR AGUDA
RELACIONADA TRANSFUSO
Leso pulmonar aguda relacionada

transfuso ou edema pulmonar agudo
no cardiognico
43COMIT
QUADRO CLNICO
Dispnia, hipoxemia e taquicardia,
pode evoluir com febre alta, hipotenso
calafrios e cianose
Ausculta pulmonar pobre
RX com infiltrado intenso lembrando

SARA
44COMIT
Comit Transfusional HCUFPR -2007
TRALI LESO PULMONAR AGUDA
Necessidade de suporte de oxignio em mdia de
40 horas (2 a 4 dias)
72% necessita de ventilao mecnica
Diagnstico clnico
Identificao dos anticorpos do doador ou receptor
Diferenciar com RFNH, RHA, sobrecarga de

volume, anafilaxia, embolia, hemorragia pulmonar

TRATAMENTO DO TRALI
Corticodes
Solicitao da avaliao especializada do

mdico intensivista
No usar diurticos ( diminui o dbito

cardaco e agrava a hipotenso)
PREVENO:
Identificao do anticorpo do doador
Identificao do anticorpo do receptor
leucodepleo
SOBRECARGA CIRCULATRIA
A infuso rpida de volume no bem

tolerada em pacientes com
comprometimento cardaco ou
pulmonar e naqueles portadores de
anemias crnica com volume
plasmtico aumentado, pois pode
causar sobrecarga volmica
48COMIT
QUADRO CLNICO
Dispnia, cianose, taquicardia, hipertenso

arterial, edema pulmonar
Suspender a infuso
Colocar o paciente sentado
Diurtico e oxignio
49COMIT
PREVENO
Transfuso lenta e nos pacientes de maior risco,

se necessrio aliquotar as bolsas
Administrao de diurticos antes , durante e

depois
50COMIT
SEPSE ASSOCIADA TRANSFUSO
Sintomas: febre, calafrios, nuseas,

vmitos, dispnia, diarria, choque,
oligria, CIVD, podendo levar a bito
Tratamento:
-Antibioticoterapia de largo espectro

- Cuidados de terapia intensiva
51COMIT
HEMLISE NO-IMUNE
Hiperaquecimento
Transporte e armazenamento inadequados
Aquecedores desregulados, microondas,
banhos-maria malregulados, congelamento
inadvertido
Agulhas de fino calibre, circulao
extracorprea, bombas de infuso rpida
Hemlise osmtica pela adio de drogas ou
solues hipotnicas
Contaminao bacteriana
52COMIT
EMBOLIA AREA
Pode ocorrer quando o sangue em sistema

aberto infundido sob presso ou quando ar
entra na bolsa na troca de componentes
Sintomas: tosse dispnia, dor torcica e

choque
53COMIT
DOR AGUDA REALCIONADA
TRANSFUSO
Etiologia ainda desconhecida
Dor aguda de curta durao, regio
lombar, torcica e membros superiores
Utilizao de analgsicos e se no
houver melhora, utilizar narcticos
No h mtodos de preveno
54COMIT
CONSEQUNCIAS TARDIAS DA
TRANSFUSO
ALOIMUNIZAO ERITROCITRIA
ALOIMUNIZAO HLA
REAO ENXERTO VERSUS HOSPEDEIRO

REAO HEMOLTICA TARDIA
SNDROME DE HIPEREMLISE
55COMIT
CONSEQUNCIAS TARDIAS DA
TRASNFUSO
PRPURA PS-TRANSFUSIONAL
IMUNOMODULAO
SOBRECARGA DE FERRO
DOENAS INFECCIOSAS
56COMIT
57COMIT
58COMIT
CONTATOS
Comit Transfusional
HC-UFPR
Comit Transfusional do HC-UFPR
Telefone 3360-7984 - Biobanco
Leomar Albini - Enfermeira
59COMIT
OBRIGADO!!!
60COMIT

Aula Enferm RT Julho 2013

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Judul Asli

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HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL

DO PARAN - COMIT TRANSFUSIONAL

MS ENF LEOMAR ALBINI- HCUFPR

RISCO DE UMA TRANSFUSO

Todas as condies exigidas so satisfeitas 5 a 6% de

Desde reaes leves, at aquelas severas podendo levar

A freqncia de reaes inversamente proporcional aos

Incidentes transfusionais so uma

Freqncia de reaes transfusionais

Incidentes Transfusionais: Imediatos

Uso de equipamentos inadequados

O principal responsvel pelas

Qualquer sintoma durante ou logo aps

- Dispnia - Urina escura =Hemoglobinria

Transfuso : evento irreversvel.

REAO IMEDIATA TARDIA

Qualquer sintoma durante ou logo aps

Avaliar a prxima urina do paciente, em

Inicialmente mau estar, ansiedade e angstia

Febre, tremores, calafrios, nuseas, vmitos,

A gravidade depende da quantidade

Mais comum no paciente O que recebe

Sequela principal a insuficincia

Enviar amostras e ficha de reao transfusional

Verificar erro de tipagem do paciente e da

Observao: respeitar o intervalo de 30

Elevao de temperatura acima ou igual

A RFNH um diagnstico de excluso,

Desencadeada por exposio a substncias

Freqncia de 1 a 3 % das transfuses

Dor abdominal, nuseas, vmitos e diarria

As urticrias podem desaparecer em at 8

No raro ocorrer na mesma ocasio

Indivduos propensos a alergias de outras

Na urticria mais generalizada - Hidrocortisona

Acometimento de trato respiratrio alto:

Se 2 ou mais reaes - pr-medicao

Naqueles com reaes muito

NO CURSA COM FEBRE

Oxignio, intubao orotraqueal,

Enviar a amostra ps-transfusional, ficha de

Pr-medicao: difenidramina 25 a 50mg EV

Transfuso de hemocomponentes lavados

Pacientes com histria de reao

Leso pulmonar aguda relacionada

Ausculta pulmonar pobre

RX com infiltrado intenso lembrando

72% necessita de ventilao mecnica

Identificao dos anticorpos do doador ou receptor

Diferenciar com RFNH, RHA, sobrecarga de

Comit Transfusional HCUFPR -2007

Solicitao da avaliao especializada do

No usar diurticos ( diminui o dbito

A infuso rpida de volume no bem

Dispnia, cianose, taquicardia, hipertenso

Colocar o paciente sentado

Transfuso lenta e nos pacientes de maior risco,

Administrao de diurticos antes , durante e

Sintomas: febre, calafrios, nuseas,

-Antibioticoterapia de largo espectro

Pode ocorrer quando o sangue em sistema

Sintomas: tosse dispnia, dor torcica e

REAO ENXERTO VERSUS HOSPEDEIRO