Dolor Pelvico Seminario

Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Clnica Ginecologa y Obstetricia
Hospital Materno Infantil II de Cuatricentenario
Dr. Eduardo Soto Pea
Grupo N 1:
DOLOR
PLVICO
Maracaibo, marzo de 2017

Constituye un sntoma muy frecuente, aunque inespecfico.
Implica a diversas vsceras, as que, frecuentemente su

Diagnstico es difcil y su abordaje multidisciplinar.
En ocasiones exige una actuacin rpida ya que podra estar en

juego la vida de la paciente .
Para afrontar acertadamente este trastorno, ante

la consulta de una paciente, es importante
familiarizarse con la esencia de esta entidad:
El Dolor
R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa: Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web:
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf // O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.
EL DOLOR
Experiencia sensitiva o emocional desagradable, asociada a un
dao real o potencial a los tejidos, o que es vivida como tal
dao.
Puede Clasificarse:
Segn el Estmulo
Desencadenante:
- D. Nociceptivo
- D. Inflamatorio
- D. Neuroptico
Segn su Presentacin o
Temporalidad:
- D. Agudo
- D. Crnico
Quien sabe de dolor,
todo lo sabe.-
IASP. Clasificacin del Dolor Crnico. 1986;.Web:http://www.iasp-pain.org//Cid Calzada Jos. Dolor Plvico Crnico. Servicio de Anestesia, Reanimacin y Terapia de Dolor. Web:
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100310_1.pdf Dante Alighieri
DOLOR NOCICEPTIVO
Se origina en
Fibras Aferentes
nerviosas del
Sistema
Nervioso
Somtico.
SOMTI
Es
circunscrito, CO
es decir, bien
localizado.
Tiene directa
relacin
temporal y de
intensidad con la
noxa.
Segn el Estmulo Desencadenante

O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. /// Gonzalez Daniela. Dolor. Semiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Disponible en Web: <http://semiologia.med.uchile.cl/general/dolor/> //
DOLOR NOCICEPTIVO
Proviene de Fibras
Aferentes
nerviosas del
Sistema
Nervioso
Autnomo.
Es profundo,
VISCERA difuso y difcil
de localizar.
L
Asociado
frecuentemente
con reflejos
autnomos.

O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. /// Montoro Miguel. Dolor Abdominal Agudo. Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza.
Espaa. Disponible en Web: <http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf
DOLOR REFERIDO
isceral
En el Dolor V ue, la
rq
puede ocurri lor NO
l do
ubicacin de n la Impide la distincin entre el dolor de un
coincida co la
e rgano, del proveniente de la pared
ubicacin d
que lo
estructura abdominal o del piso plvico.
origina.
d e la c i
e ora gen
T v e r
n
Co a-
n
c c i
y e
Pro
DOLOR INFLAMATORIO
Esto deriva en una percepcin del dolor mayor que la intensidad

de los estmulos externos.
Sensibilizacin Perifrica
Sensibilizaci
n Central

DOLOR NEUROPTICO
Se debe a la lesin de vas nerviosas en

una regin determinada.
Persiste despus de haber cesado el

estimulo que lo origin.
Evolucin que suele ser crnica, con

gran repercusin psicolgica

Argente Horacio. Semiologa Mdica y Propedutica. Editorial: Panamericana. Ao: 2013. Edicin: 2da. Idioma: Espaol. // Mesas ngela. Dolor Agudo y Crnico. Hospital
Universitario Vall dHebron. Espaa, 2012 Disponible en Web: < http://www.academia.cat/files/425-11062-DOCUMENT/DolorAgutICronic.pdf>
DOLOR AGUDO
Inicio sbito del dolor y corta

duracin: en general,
menor
o igual a 7 das.
Existe una correlacin importante
entre la intensidad del dolor y la
patologa desencadenante.
Tiene una importante funcin

biolgica de proteccin para
evitar la extensin de la lesin.
Segn la Temporalidad o Presentacin

O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. // Garrido Neus, El Dolor Plvico: tipos, clasificacin, etiologa, diagnstico y manejo. Hospital General Universitario de
Albacete,
DOLOR CRNICO
Se prolonga ms de 3 6 meses;
o
bien, persiste ms all del
perodo
de curacin de una lesin tisular,
o
Tiene
est unasociado
impacto a una condicin
importante sobre la
vida de los pacientes que lo
mdica crnica.
padecen.
No tiene una accin protectora del

organismo.
Segn la Temporalidad o Presentacin

Fall M. Gua Clnica sobre el Dolor Plvico Crnico.European Association of Urology. Marzo. 2008. Disponible en Web: https://es.scribd.com/doc/148444069/10-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-DOLOR-
PELVICO.// Mesas ngela. Dolor Agudo y Crnico. Hospital Universitario Vall dHebron. Espaa, 2012 Disponible en Web: http://www.academia.cat/files/425-11062-DOCUMENT/DolorAgutICronic.pdf//
ETIOLOGA DEL DOLOR
PLVICO
1. Dolor Plvico AGUDO
Las causas de este tipo de dolor de la porcin inferior del abdomen
y de la pelvis son diversas, ya que pueden ser, de origen
Ginecolgico, Genitourinario, Gastrointestinal o Musculoesqueltico.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
CAUSAS GINECOLGICAS
1. Complicaciones del Embarazo
CAUSA DOLOR
Dolor en Fosa
ilaca, continuo, de
intensidad
variable. Puede
EMBARAZO
haber dolor
ECTPICO ROTO referido a hombro
derecho, o
irradiarse a regin
lumbosacra.
ABORTO Dolor en
hipogastrio leve,
AMENAZA DE moderado o
ABORTO severo (tipo clico)
Dolor tipo clico,
DEGENERACIN
semejante a
DE LEIOMIOMA trabajo de parto.
2. Infecciones Agudas
CAUSA DOLOR
Dolor plvico
generalmente
ENDOMETRITIS bilateral. Puede
irradiar a regin
sacra.
Dolor difuso
ENFERMEDAD bilateral, durante
o despus de la
PLVICA
menstruacin,
INFLAMATORIA empeora durante
(EPI) el coito y con los
movimientos.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. R. // Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de
Obstetricia y Ginecologa: Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
3. Trastornos de los Anexos
CAUSA DOLOR
ABSCESO Signos y Sntomas
TUBOOVRICO similares a EPI
Dolor repentino
QUISTE DE OVARIO
con aumento de
ROTO
dolor generalizado
Inicio rpido de
dolor, repentino,
TORSIN DE intenso, constante
ANEXOS si es completa o
intermitente si es
parcial, unilateral.
CAUSAS GENITOURINARIAS
CAUSA DOLOR
Intenso de tipo clico,
intermitente, que
LITIASIS puede referirse desde
el ngulo costo
vertebral hacia ingle.
CISTITIS Supra pbico, sordo.
PIELONEFRITI Dolor en flaco y
S ngulo costovertebral.
CAUSAS GASTROINTESTINALES
CAUSA DOLOR
Dolor abdominal
difuso, en lnea
media
APENDICITIS periumbilical.
Luego dolor en
Fosa Iliaca
Derecha.
Dolor intenso en
DIVERTICULITIS
flanco izquierdo
OBSTRUCCIN
Tipo clico
INTESTINAL
Tipo clico referido
GASTROENTERITI
a Miembro Inferior
S
y dorso.
CAUSAS MUSCULOESQUELTICAS
CAUSA DOLOR
HERNIA
Tipo Clico
INGUINAL
Precedida por
dolor sbito y
HEMATOMA DE
agudo. Simula
PARED
cuadro de
abdomen agudo.
2. Dolor Plvico CRNICO
CAUSAS GINECOLGICAS
1. Cclicas: con una relacin especfica al ciclo menstrual.
CAUSA DOLOR
Dolor intenso suprapbico,
central, no anexial, que suele
irradiarse a ambos muslos y/o
DISMENORREA
la regin lumbosacra aparece
justo con o antes de la
menstruacin.
Dolor tipo clico o punzante,
ENDOMETRIOSIS recurrente y cclico. Irradiado a
regin lumbar.
Dolor plvico, el cual se
acompaa de edema de las
SINDROME
extremidades, mastodinia,
PREMENSTRUAL
cefalea y alteraciones en el
estado de nimo.
2. No Cclicas: No tienen relacin con el ciclo menstrual.
CAUSA DOLOR
Dolor abdominal no cclico, que
ADHERENCIAS se incrementa con el coito o
actividad fsica
Bilateral, continuo, incrementa
con la bipedestacin, el ejercicio
CONGESTION
y ciclo menstrual. Mejora con el
PELVICA
decbito, empeora en los ltimos
das del ciclo.
Dolor punzante, sordo, sin
SINDROME irradiaciones. Aparece 2-3 aos
DE OVARIO despus de la intervencin
REMANENTE quirrgica, y se localiza a nivel
de fosa iliaca o flanco.
dolor y disconfort abdominal, y

NEOPLASIS
se sintomatologa est
OVRICAS Y
relacionada con el rgano que
UTERINAS
invada
CAUSAS GASTROINTESTINALES
CAUSA DOLOR
Continuo o
intermitente, tipo
retorcijn, en el FII.
SINDROME DE Se alivia con la
COLON IRRITABLE deposicin y esta
asociado a un
cambio de hbito y
consistencia
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA Tipo clico.
INTESTINAL
CAUSAS GENITOURINARIAS
CAUSA DOLOR
Dolor suprapbico,
que aumenta
CISTITIS
conforme la vejiga se
INTERSTICI
llena. Se irradia a
AL
regin lumbosacra y
muslos.
SINDROME Dolor o presin
URETRAL suprapbica.
OTRAS CAUSAS
EVALUACIN DEL DOLOR
PLVICO
1. Dolor Plvico AGUDO

Se considera un autntico desafo clnico, y por tanto, su
evaluacin requiere del conocimiento bsico de los mecanismos
responsables del dolor y de las entidades clnicas implicadas en su
etiopatogenia.
Montoro Miguel A., Casamayor Menchu. Dolor Abdominal Agudo. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca. Departamento de Medicina.
Universidad de Zaragoza. Espaa. Disponible en Web: <http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf >
ebe centrarse en 3 puntos esenciales:
DATOS GENERALES
-Edad de la Paciente.
SEMIOLOGA -Alergias
DEL DOLOR -Consumo de Alcohol,
Medicamentos y Drogas.
SNTOMAS
ASOCIADOS ANTECEDENTES
-Patolgicos, como: Diabetes
Mellitus, Hipertensin Arterial,
Hipertiroidismo.
-Quirrgicos.
DATOS -Ginecolgicos, como: Ciclo
GENERALES Menstrual, Nmero de Parejas
Y ANTECEDENTES Sexuales.
Montoro Miguel A., Casamayor Menchu. Dolor Abdominal Agudo. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca. Departamento de Medicina.
Universidad de Zaragoza. Espaa. Disponible en Web: <http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf >
SEMIOLOGA DEL DOLOR
APARICIN
-Repentino, Brusco, producto de la torsin, perforacin o
isquemia de algn rgano.
LOCALIZACI
N Regin Cuadrante Cuadrante
Regin
PERIUMBULI Inferior Inferior
SUPRAPBICA
CAL DERECHO IZQUIERDO
-Embarazo
-Apendicitis. -Diverticulitis.
Ectpico. -Apendicitis.
-Obstruccin -Gastroenteritis.
-Enfermedad -Torsin de
Intestinal. -Apendicitis.
Inflamatoria Ovario.
- -Torsin de
Plvica. -Absceso
Gastroenteritis Ovario.
-Cistitis. Tuboovrico.
.
IRRADIACIN Y CARCTER
-Permite realizar Diagnstico Diferencial entre las patologas
ginecolgicas y no ginecolgicas
-Difuso, Fijo, Continuo o bien tipo clico.
CIRCUNSTANCIAS QUE AGRAVAN O CALMAN EL DOLOR

-Cambios posturales, el ejercicio o la palpacin de abdomen.
Garrido Moll Neus, El Dolor Plvico: tipos, clasificacin, etiologa, diagnstico y manejo. Hospital General Universitario de Albacete, Espaa, 10 de
Marzo de 2010. Disponible en Web: <http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100310_1.pdf
Se debe Establecer si la paciente
presenta un ABDOMEN QUIRRGICO,
el cual precisa de una hospitalizacin
inmediata.
SNTOMAS ASOCIADOS
Gastrointestinales
Urinarios Ginecolgicos Manifestaciones

Generales
R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa: Hospital Virgen del Camino, Pamplona,
2009. Disponible en Web: < http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf>

FRECUENCIA
FRECUENCIA
CARDIACA
CARDIACA
EXPRESIN
EXPRESIN
FACIAL
FACIAL
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. Disponible en Web: <https://es.scribd.com/doc/84702031/GINECOLOGIA-WILLIAMS-2009 >
Maniobras Semiolgicas
Inspeccin
Hallazgos:
Examen Plvico

-Cicatrices -Secrecin vaginal
-Forma del abdomen -Hemorragia genital
-Herniacin -Hipertrofia Uterina o
-Masas abdominales Reblandecimiento del mismo
-Manchas en pared abdominal -Dolor a la movilizacin del
-Circulacin Colateral cuello uterino
-Tumoracin anexial
Auscultacin
-Presencia o Ausencia de
Se realiza asimismo una
Ruidos Hidroareos.
exploracin rectal
Palpacin
-Hiperestesia cutnea
-Defensa abdominal
-Masas
-Megalias
Percusin
-Timpanismo o matidez
Todos apoyados en el Diagnstico Presuntivo
concluido de la Anamnesis y Exploracin Fsica,
entre ellos:
-Hemograma
-Determinacin de B-hCG
-Examen de Orina
-Citologa
-Ecografa
-Radiografa de Abdomen
-Tomografa Axial Computarizada
-Resonancia Magntica
-Laparoscopia Diagnstica
Campo Molina Gema, Prez Sanz Cristina, Prez Rodrguez. Dolor Plvico Agudo y Crnico. Servicio Navarro de Salud Osasunbidea: Ginecologa, Espaa. 2011.
Disponible en Web: <
2. Dolor Plvico CRNICO
En esta experiencia desagradable, NO solo

intervienen factores fsicos asociados al dolor, sino
tambin factores psicolgicos y sociales.
DATOS GENERALES y
ANTECEDENTES
Anamnesis -Edad de la Paciente.
-Antecedentes Patolgicos, como:
Fibromialgia.
-Antecedentes Obsttricos, como:
Multiparidad o Nuliparidad.
-Antecedentes Quirrgicos
-Antecedentes Familiares
Garrido Moll Neus, El Dolor Plvico: tipos, clasificacin, etiologa, diagnstico y manejo. Hospital General Universitario de Albacete, Espaa, 10 de Marzo
de 2010. Disponible en Web: <http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100310_1.pdf
Encuesta de la Sociedad Internacional del Dolor
Plvico (International Pelvic Pain Society)
Cmo y cundo comenz su dolor?

Qu factores mejoran o empeoran su dolor?
Cmo se modifica su dolor (segn la hora del da, el da de la semana, las semanas o los meses)?
Cmo afecta su menstruacin (su periodo menstrual) a su dolor?
Su dolor afecta su calidad de sueo?
Su dolor se ha propagado o se localiza en regiones ms amplias de su cuerpo desde que comenz?
Ha notado si tiene dolor en su piel (sensacin de quemadura, escozor, prurito), sus msculos, articulaciones o
espalda?
Tiene dolor al orinar?
Tiene estreimiento, diarrea u otros problemas intestinales?
Su dolor le ha generado problemas emocionales como ansiedad o depresin?
Qu ha hecho usted para que su dolor mejore? Y Qu cosas han funcionado?, Qu otras cosas no han
funcionado?
Qu tratamientos le han realizado para su dolor?, Han funcionado?

International Pelvic Pain Society 2017. Disponible en web: < http://pelvicpain.org/home.aspx >
SEMIOLOGA DEL DOLOR Y SNTOMAS ASOCIADOS
Garrido Moll Neus, El Dolor Plvico: tipos, clasificacin, etiologa, diagnstico y manejo. Hospital General Universitario de Albacete, Espaa, 10 de
Marzo de 2010. Disponible en Web: <http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100310_1.pdf
-Enema de Bario
-Colonoscopia
-Sigmoidoscopia
-Venografa Plvica
-Tomografa Axial Computarizada
-Resonancia Magntica
Campo Molina Gema, Prez Sanz Cristina, Prez Rodrguez. Dolor Plvico Agudo y Crnico. Servicio Navarro de Salud Osasunbidea: Ginecologa, Espaa. 2011.
Disponible en Web: <
TRATAMIENTO
Descubrir y tratar la causa del

dolor.
Tratar el propio dolor, con

independencia de que la
causa subyacente se pueda
tratar o no.
Se cuenta con una serie de

Aliviar el sufrimiento causado medicamentos que, son tiles de
por el dolor. acuerdo al tipo de Dolor que se
necesite tratar:
Fall M. Gua Clnica sobre el Dolor Plvico Crnico.European Association of Urology. En Web: <https://es.scribd.com/doc/148444069/10-GUIA-CLINICA-
SOBRE-EL-DOLOR-PELVICO//
AINES: tratamiento de dolores de corta
evolucin, es decir, Dolor Agudo.
OPIOIDES: constituyen
una opcin teraputica
Cuando no se logra un alivio
satisfactorio del dolor.
ANTIDEPRESIVOS y ANTICONVULSIVOS: reducen el Dolor

Neuroptico
Fall M. Gua Clnica sobre el Dolor Plvico Crnico.European Association of Urology. Marzo. 2008. Disponible en Web:
https://es.scribd.com/doc/148444069/10-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-DOLOR-PELVICO.// O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009//
GRACIAS!
Conozca todas las

teoras. Domine
todas las tcnicas,
pero al tocar un alma
humana sea apenas
otra alma humana

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Implica a diversas vsceras, as que, frecuentemente su

En ocasiones exige una actuacin rpida ya que podra estar en

Para afrontar acertadamente este trastorno, ante

Segn el Estmulo Desencadenante

Segn el Estmulo Desencadenante

Esto deriva en una percepcin del dolor mayor que la intensidad

Segn el Estmulo Desencadenante

Se debe a la lesin de vas nerviosas en

Persiste despus de haber cesado el

Evolucin que suele ser crnica, con

Segn el Estmulo Desencadenante

Inicio sbito del dolor y corta

Tiene una importante funcin

Segn la Temporalidad o Presentacin

No tiene una accin protectora del

Segn la Temporalidad o Presentacin

dolor y disconfort abdominal, y

1. Dolor Plvico AGUDO

CIRCUNSTANCIAS QUE AGRAVAN O CALMAN EL DOLOR

Urinarios Ginecolgicos Manifestaciones

En esta experiencia desagradable, NO solo

Cmo y cundo comenz su dolor?

Cmo afecta su menstruacin (su periodo menstrual) a su dolor?

Su dolor afecta su calidad de sueo?

Su dolor se ha propagado o se localiza en regiones ms amplias de su cuerpo desde que comenz?

Tiene dolor al orinar?

Tiene estreimiento, diarrea u otros problemas intestinales?

Su dolor le ha generado problemas emocionales como ansiedad o depresin?

Qu tratamientos le han realizado para su dolor?, Han funcionado?

Descubrir y tratar la causa del

Tratar el propio dolor, con

Se cuenta con una serie de

ANTIDEPRESIVOS y ANTICONVULSIVOS: reducen el Dolor

Conozca todas las

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