Anda di halaman 1dari 17

Presentasi Pasien Rinologi

Konsulen : dr. Yoan Levia Magdi Sp.T.H.T.K.L


IDENTITAS

Nama : Tn A
Jenis kelamin: Laki-laki
Umur : 17 tahun
Alamat : luar kota
Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat operasi sebelumnya
disangkal
Anamnesis
Keluhan utama : benjolan di dekat hidung
kanan bagian atas sejak 15 tahun yang lalu
RPP : Sejak 15 tahun yang lalu pasien
mengeluh ada benjolan di dekat hidung kanan bagian
atas yang awalnya sebesar jagung, benjolan semakin
lama semakin membesar, benjolan mengaggu
penampilan. Jika pasien pilek penciuman terasa
berkurang. tidak ada keluhan mimisan, hidung
tersumbat, nyeri telinga, telinga berdenging, sakit
kepala, sakit tenggorokan, sakit pada wajah.
Pasien berobat ke RSUD, kemudian pasien
dirujuk Ke RSMH poli THT untuk tatalaksana lebih
lanjut
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Status generalis : tampak
sakit sedang
Sens : CM
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/m
RR. : 22 x/m
Status lokalis

Telinga kanan : CAE lapang, sekret dan serumen


tidak ada, membran timpani intak, reflek cahaya (+)
Telinga kiri : CAE lapang, sekret dan serumen
tidak ada, membran timpani intak, refleks cahaya (+)
Hidung kanan : kavum nasi
lapang,konka inferior eutrofi, KOM sulit
dinilai, septum deviasi ada

Hidung kiri : lapang, sekret tidak ada,


konka inferior eutrofi, septum deviasi
tidak ada
Tenggorokan : arcus faring
simetris,uvula di tengah,tonsil
T1-T1 tenang, dinding faring
posterior tenang
Laboratorium ( 16-01-2017)
Hb : 13,1 g/dl BSS : 107
Eritrosit : 4,25 Ureum : 50
Leukosit : 7000 Creatinin :
Hematokrit : 39
0,52
Trombosit : 209.000
Natrium : 142
Diff Count
Kalium : 4,2
0/0/79/15/6 CT / BT :
11/2
Ct Scan SPN ( 22.11.2016)
Ct Scan SPN ( 22.11.2016)
Ct Scan SPN ( 22.11.2016)
Kesan
Gambaran soft tissue mass
berbatas tak tegas pada sinus
frontal kanan dengan destruksi
dinding medial kavum orbita
kanan, meluas ke ekstrakoanal
kavum orbita kanan. Lesi struktur
inhomogen pada sinus maksilaris
kiri, etmoid kiri,
Sinusitis maksilaris kanan
(akut)
Septum nasi deviasi ke kanan
DIAGNOSIS

Massa Sinus frontalis dextra pro


ekstirpasi massa
Tata laksana

Pro Ekstirpasi massa


+ biopsi massa
nasofaring
Konsul anastesi
Konsul Bagian Anestesi

Accpenjadwalan
operasi
Konsul ulang H-1
TERIMA KASIH