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GUA DE PRCTICA CLNICA

DEL HIPOTIROIDISMO
SUBCLNICO

Cristina Prez Olivares


MIR 2 de MFyC
C.S. Palma-Palmilla
INTRODUCCIN
El Hipotiroidismo Subclnico se define como el trastorno
que ocurre en individuos, generalmente asintomticos, y
que se caracteriza por el hallazgo de cifras elevadas de
hormona estimulante del tiroides (TSH) con niveles
normales de hormonas tiroideas (T4 y T3).

El trmino Hipotiroidismo Subclnico no es estrictamente


correcto debido a que algunos pacientes presentas
sntomas clnicos leves (piel seca, fra, estreimiento,
trastornos de la memoria, cada de pelo...).
INTRODUCCIN
Las causas que lo producen son las mismas que las que originan
el hipotiroidismo franco (dficit de yodo, problemas autoinmunes,
tras exposicin a radioyodo, tras ciruga, etc...) aunque la mayora
de los pacientes presentan una tiroiditis crnica autoinmune.

Su prevalencia vara dependiendo de edad (aumenta con la


edad), sexo (ms frecuente en la mujer), poblacin a estudio y
criterios diagnsticos utilizados (niveles de TSH, presencia de
anticuerpos antitiroideos).
As la prevalencia en la poblacin general es de 4-8 % y aumenta
hasta un 15-18 % en mujeres de > 60 aos.
INTRODUCCIN
Niveles normales:
- TSH: 0.5-3 mlU/L.
- T4: 4-12 mcg/dl.
- T4 L: 0,03 % T4
- T3: 100-200 ng/dl.

Tratamiento: terapia de reemplazo de levotiroxina.


A pesar de ser un problema frecuente, su manejo (cribaje,
diagnstico, tratamiento) permanece an controvertido.
INTRODUCCIN
Hay que descartar aumentos discretos de TSH no
debidos a dficit de hormonas tiroideas:

Recuperacin de una enfermedad no tiroidea.


Estados de resistencias a hormonas tiroideas.
Adenoma productor de TSH.
Insuficiencia renal.
Dficit de glucocorticoides.
Enfermedades psiquitricas agudas.
Errores de laboratorio.
PREGUNTA CLNICA
PACIENTES INTERVENCIN- RESULTADOS
COMPARACIN
Pacientes con debemos tratar -Mejora clnica
hipotiroidismo farmacolgicamente? -Control del
subclnico progreso de la
enfermedad

Estrategia de bsqueda- MESH


Subclinical Treatment -Clinical improvement
Hypothyroidism (therapy) -To control the progress
of the disease
FUENTES BIBLIOGRFICAS CONSULTADAS
FUENTE BIBLIOGRAFA UTILIZADA NIVEL EVIDENCIA
NICE No se encuentra informacin

http://www.guideline.gov/summary/summary.a
spx?
doc_id=5916&nbr=003902&string=Subclinical+A
ND+Hypothyroidism
NGC Gua de prctica
http://www.guideline.gov/summary/summary.a
spx? clnica
doc_id=4310&nbr=003266&string=Subclinical+A
ND+Hypothyroidism
http://www.guideline.gov/summary/summary.a
spx?
doc_id=11283&nbr=005884&string=Subclinical+
AND+Hypothyroidism

Guiasalud No se encuentra informacin

TRIPDATABASE http://www.aafp.org/afp/20050501/fpin.html Gua de prctica


clnica
FUENTES BIBLIOGRFICAS CONSULTADAS
FUENTE BIBLIOGRAFA UTILIZADA NIVEL EVIDENCIA

http://212.169.42.7/newgenClibPlus/ASP/logina.asp
COCHRANEPLUS ?product=CLIBPLUS&username=_USERNAME_& Metaanlisis de
group=2660&server=UpdateUK&authcode ensayos clnicos
=72088385290914359&country=ES&guest
=_GUEST_&SearchFor=_searchfor_

MEDLINE PLUS http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ Gua de prctica


article/003684.htm clnica

FISTERRA http://www.fisterra.com/guias2/hipotirsubclinic. Gua de prctica


asp clnica
http://www.fisterra.com/guias2/hipotiroidismo.asp
IMGENES http://www.fisterra.com/cursos/hipotiroidismo.gif
http://www.med.umich.edu/1libr/aha/sthyroid.gif
INFORMACIN http://www.thyroid.org/patients/brochures/Spanish
PARA PACIENTES /SpanishHypothyroidism.pdf
NGC

Consecuencias de no tratar hipotiroidismo


subclnico:
Disfunciones cardacas.
Colesterol Total y LDL.
Sntomas sistmicos de hipotiroidismo.
Sntomas neuropsiquitricos.
Evolucin a hipotiroidismo manifiesto.

La presencia/ausencia de anticuerpos anti-TPO no


cambia la eficacia esperada del tratamiento.
NGC

TSH 4,5-10 mIU/L no se recomienda el tratamiento


aunque se debe repetir la determinacin de TSH en 6 -12
meses.
TSH 4,5-10 mIU/L con sntomas puede iniciarse
tratamiento controlando que haya clara mejora de los
sntomas. Debe verse que los beneficios superen los
perjuicios (gastos y riesgos del tratamiento).
TSH >10 mIU/L debe tratarse ya que la tasa de
progresin a hipotiroidismo manifiesto es del 5%. La
evidencia de mejora del perfil lipdico es inconclusa.
NGC

Embarazo o con deseos gensicos debe ser tratado


puesto que existe asociacin entre el TSH y prdida fetal
y/o alteraciones neuropsiquitricas en el feto.

Durante el embarazo los niveles de TSH deben mantenerse


en:
< 2,5 mIU/L en 1er Trimestre.
< 3 mIU/L en 2 y 3er Trimestre.
TRIPDATABASE

El tratamiento es obligatorio si:

- TSH > 10 mIU/L.


- Anti-TPO +.
- Presencia de bocio o sntomas.

En mujeres embarazadas el tratamiento es recomendable.

Se comenzar con dosis de 25-50 mcg / da. Se ajustar


posteriormente segn niveles de TSH.
COCHRANE PLUS

Se realiza ensayo clnico controlado aleatorio donde se


compara pacientes tratados con levotiroxina vs placebo:

- No pudo demostrar una mejora de la supervivencia o una


reduccin de la morbilidad cardiovascular en el hipotiroidismo
subclnico asintomtico, aunque se mejoran algunos parmetros
del perfil lipdico y de la funcin ventricular izquierda.
- Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los
sntomas no demostraron diferencias significativas.

La decisin sobre el tratamiento depender de la opinin


del mdico y las preferencias de los pacientes.
FISTERRA
Indicado tratamiento sustitutivo en:
- Depresin sobretodo mayor o rebelde al tratamiento.
- Embarazo para evitar efectos sobre el desarrollo
neurolgico y supervivencia fetal y su asociacin a HTA gestacional.
- Nios para no interferir en el crecimiento y desarrollo.

Debemos considerar el tratamiento en:


-Hipotiroidismo por distintas causas autoinmune, postI131,
postradioterapia externa, postiroidectoma subtotal.
- TSH > 10 mIU/L.
- Bocio.
- Prdida de memoria.
- Intentar tratamiento de prueba (6 meses) en pacientes con dislipemias.
FISTERRA

Existen dudas sobre el beneficio del tratamiento en:

-Cardiopata isqumica.
- Arritmias.
- Osteoporosis.
- > 60 aos.

Dosis inicio:
- En adultos 1,6 mcg / kg / da.
- En nios aproximadamente el doble.
- En ancianos puede llegar a la mitad.
CONCLUSIN
Si existe TSH
T4 L no est medido:
Repetir analtica incluyendo T4 L entre 2 semanas y 3
meses.
TSH 5-10 mIU/L:
Tto indicado: Nios y embarazadas.
Tto recomendado: mujeres en edad frtil, bocio,
dislipemias, anti-TPO + y clnica sugestiva de hipotiroidismo.
Tto desaconsejado: ancianos y cardipatas.
TSH >10 mIU/L:
Tratamos todos.
FIN

GRACIAS POR VUESTRA


ATENCIN