CLINICAL SCIENCE

SESSION
DISTOSIA

Puteri Fadillah Zahra

(130112150690)

Preseptor:
Dr. Wiryawan Pernadi, dr., SpOG(K)., M.Kes
DISTOSIA
persalinan yang sulit, tidak ada kemajuan dalam persalinan
atau merupakan persalinan yang membawa satu akibat buruk
bagi janin maupun ibu

Distosia merupakan akibat dari 4 gangguan atau kombinasi

antara :
1. Kelainan Tenaga Persalinan. Kekuatan His yang tidak

memadai atau tidak terkordinasi dengan baik agar dapat

terjadi dilatasi dan pendataan servik (uterine dysfunction)
serta gangguan kontraksi otot pada kala II.
2. Kelainan Presentasi-Posisi dan Perkembangan janin

3. Kelainan pada Tulang Panggul (kesempitan panggul)

4. Kelainan Jaringan Lunak dari saluran reproduksi yang

menghalangi desensus janin

ETIOLOGI
Kelainan POWER : kontraksi uterus dan
kemampuan ibu meneran
Kelainan PASSANGER : keadaan janin
Kelainan PASSAGE : keadaan panggul
1. Kelainan Tenaga
Persalinan
Dilatasi servik dan propulsi serta
ekspulsi janin dimungkinkan oleh his
dan usaha meneran
Jenis disfungsi uterus
Disfungsi uterus hipotonik :
Tidak ada tonus basal
Kontraksi uterus memiliki pola gradasi normal ( synchronous)
tetapi, tekanan yang ditimbulkan oleh kontraksi uterus tidak
cukup untuk menyebabkan terjadinya dilatasi servik.
Disfungsi hipertonik ( incoordinate uterine
dysfunction)
Basal tonus meningkat dan atau
Kekacauan dalam gradasi tekanan yang ditimbulkan oleh his
akibat tekanan yang ditimbulkan oleh his dibagian tengah
uterus lebih besar daripada yang dihasilkan oleh bagian
fundus dan atau adanya peristiwa asinkronisme dari
rangsang yang berasal dari cornus
Komplikasi maternal:
Jarang terjadi bila dilatasi servik dapat
berlangsung secara normal.
Bila servik panjang dan jalan lahir kaku,
akan terjadi robekan servik dan jalan
lahir yang luas.
Emboli air ketuban (jarang).
Atonia uteri dengan akibat HPP.
Komplikasi janin
Morbiditas dan mortalitas perinatal
meningkat oleh karena :
A.Kontraksi uterus yang terlalu kuat akan
menyebabkan asfiksia intrauterin.
B.Trauma intrakranial akibat tahanan jalan
lahir.
Penatalaksanaan
Kejadian ini biasanya berulang, sehingga
perlu informasi dan pengawasan yang
baik pada kehamilan yang sedang
berlangsung.
Hentikan pemberian oksitosin drip bila
sedang diberikan.
Kelainan presentasi, posisi atau kelainan
pada janin

Posisi Oksipitalis Posterior Persisten

(POPP)
Letak sungsang
Presentasi muka
Presentasi dahi
Letak lintang
Presentasi rangkap
Distosia bahu
Posisi Oksipitalis Posterior Persisten
(POPP)

Kepala yang pertama sampai kedasar panggul

adalah bagian oksiput, sehingga oksiput
berputar kedepan karena panggul luas
didepan, pada POPP, oksiput ini tidak
berputar kedepan sehingga tetap dibelakang .
Etiologi: panggul android karena memiliki
segmen depan yang sempit, otot panggul
yang sudah lembek, kepala janin kecil atau
bulat
Tatalaksana: ekstraksi vacum atau forceps
Letak sungsang
Letak sungsang didefinisikan sebagai
letak memanjang dengan bokong
sebagai bagian yang terendah
(presentasi bokong) .
Etiologi
kegagalan versi spontan menjadi presentasi
kepala pada kehamilan aterm atau pada
persalinan prematur sebelum versi kepala terjadi.
Faktor predisposisi:
Bobot janin relatif rendah.

Rahim yangsangat elastis.

Hamil kembar.

Hidramnion

Hidrosefalus.

Plasenta previa.

Panggul sempit.

Kelainan bawaan.
Diagnosis
Pemeriksaan luar leopold
Pemeriksaan dalam teraba tiga
tonjolan tulang, yaitu kedua tubera ossis
ischii dan ujung os sacrum, sedangkan
os scrum dapat dikenal sebagai tulang
yang meruncing dengan deretan
prosesus spinosus ditengah-tengah
tulang tersebut
Pemeriksaan penunjang USG
Tatalaksana
1. Penatalaksanaan antepartum versi
luar (>36 minggu)
 Tatalaksana
2. Selama persalinan
Persalinan Pervaginam Seksio Sesaria
- Letak sungsang bokong murni - Berat janin >3500 gr atau <1500 gr
- Umur kehamilan >=34 minggu - Ukuran pelvis yang sempit atau
Perbatasan
- Taksiran berat badan janin 2000 - Kepala janin yang defleksi atau
Hiperekstensi
3500 gr
- Kepala janin fleksi - Pecah ketuban yang lama
- Ukuran pelvis yang memadai - Bagian bawah janin yang tidak
Engaged
- Tidak ada indikasi ibu maupun - Primi tua
anak untuk seksio sesaria
- Janin yang preamatur (umur
kehamilan 25-34 minggu)
- Presentasi kaki
Tatalaksana
Bracht
 Klasik
 Mueler
 Loevset
 Mauriceau
 Cunam piper
 Presentasi muka

Merupakan kelainan deflkeksi

kepala. Pada presentasi muka
terjadi hiperekstensi
maksimum kepala sehingga
oksiput menempel dengan
punggung janin dengan demikian
maka yang merupakan bagian
terendah janin adalah mentum.
Terganggu akibat akibat bregma
(dahi) tertahan oleh bagian
belakang simfisis pubis
Etiologi
Tumor leher janin
Lilitan talipusat
Janin anensepalus
Kesempitan panggul dengan janin yang besar
Grande multipara dengan perut gantung (pendulous
abdomen)

Bila dagu berada di anterior, persalinan kepala per

vaginam masih dapat berlangsung pervaginam melalui
gerakan fleksi kepala.

Diagnosis : VT
Tatalaksana
Bila ukuran panggul normal
pervagina harus dalam keadaan dagu
berada di anterior.
Panggul sempit SC
Presentasi dahi
Merupakan kelainan letak defleksi dan
presentasi yang sangat jarang. Diagnosa
ditegakkan bila VT pada PAP teraba
orbital ridge dan ubun-ubun besar.
Tata laksana
Pada janin yang sangat kecil atau panggul yang
luas persalinan pervaginam biasanya berlangsung
dengan mudah.
Pada janin aterm dengan ukuran normal, persalinan
pervaginam sulit berlangsung oleh karena
engagemen tidak dapat terjadi sampai terjadinya
molase hebat yang memperpendek diamater
occipitomentalis atau sampai terjadinya fleksi
sempurna atau ekstensi maksimum menjadi
presentasi muka.
Prinsip penatalaksaan sama dengan presentasi
muka
Letak lintang

Sumbu panjang janin tegak lurus dengan sumbu

panjang tubuh ibu. Kadang-kadang sudut yang ada
tidak tegak lurus sehingga terjadi letak oblique yang
sering bersifat sementara oleh karena akan berubah
menjadi presentasi kepala atau presentasi bokong
(unstable lie).
Etiologi
Grandemultipara akibat dinding
abdomen yang kendor
Janin Preterm
Plasenta previa
Kelainan anatomis uterus
Hidramnion
Panggul sempit
Tatalaksana
Presentasi lintang pada awal persalinan
adalah indikasi untuk melakukan SC.
Pada minggu ke 39 sebelum persalinan
atau pada awal persalinan, bila selaput
ketuban masih utuh dapat dilakukan
tindakan versi luar pada presentasi
lintang tanpa disertai komplikasi lain .
Presentasi rangkap
Prolapsus lengan disamping bagian
terendah janin.
Tatalaksana
Tindakan yang bisa dikerjakan adalah
dengan mereposisi tangan dan
menurunkan kepala kedalam jalan lahir
secara bersamaan
Distosia bahu
Suatu keadaan dimana diperlukannya
tambahan manuver obstetrik oleh
karena terjadi impaksi bahu depan
diatas simphisis sehingga dengan
tarikan ke arah belakang pada kepala
bayi tidak bisa untuk melahirkan bayi
Etiologi
Penyebab terjadinya distosia bahu
antara lain :
Makrosomia ( bayi yang dikandung oleh
seorang ibu dengan diabetes mellitus,
obesitas, dan kehamilan postterm).
Kelainan bentuk panggul.
Kegagalan bahu untuk melipat kedalam
panggul.
Diagnosis

Kepala janin telah lahir namun masih menekan

vulva dengan kencang.
Dagu tertarik dan menekan perineum.
Turtle sign : suatu keadaan dimana kepala
sudah dilahirkan gagal melakukan putaran paksi
luar dan tertahan akibat adanya tarikan yang
terjadi antara bahu posterior dengan kepala.
Traksi pada kepala tidak berhasil melahirkan
bahu.
Tatalaksana (ALARM)

Ask for help

Lift the leg and
buttocks
Anterior shoulder
disimpaction
Rotation of poterior
shoulder
Manual remover
posterior arm
3. Gangguan pada jalan
lahir
Penyempitan pintu atas panggul
Penyempitan pintu tengah panggul
Penyempitan pintu bawah panggul
4. Gangguan pada jalan lahir
lunak
Kelainan dapat meliputi : uterus- servix vagina vesika urinaria
rektum dan masa dalam adneksa serta parametrium (kista
ovarium, mioma uteri).
Kelainan Uterus:
Kelainan bentuk uterus (uterus bicornu, uterus septus)
Prolapsus uteri
Torsi uterus
Kelainan servix uteri: jaringan sikatrik yang menyebabkan
stenosis servik.
Kelainan vulva - vagina : Septum vagina, sikatrik vulva dan
vagina , Giant Condyloma Accuminata.
Vesica urinaria dan rectum yang penuh dapat menyebabkan
distosia.
Masa adneksa : mioma uteri dibagian servik, kista ovarium.
TERIMA KASIH