BSICAS DE
MANEJO EN SERVICIO DE
URGENCIAS
DOCENTE: E.U. DANIEL HOFFMANN P.
OBJETIVOS
SE SOLICITA CREATIVIDAD
EKG & SU
INTERPRETACIN
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG/EKG)
DERIVACIONES:
BIPOLAR DE EXTREMIDADES: DI DII DIII (3)
UNIPOLAR DE EXTREMIDADES: aVR aVL aVF (3)
PRECORDIALES: V1 V2 V3 V4 V5 V6 (6)
TOTAL: 12 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAMA
DERIV. BIPOLARES (POLARIDAD)
Derivaciones bipolares de
miembros recogen las diferencias
de voltaje en el plano frontal entre
las extremidades.
D1: actividad elctrica brazo
derecho (-) y brazo izquierdo (+).
D2: actividad elctrica brazo
derecho (-) y pierna izquierda (+).
D3: actividad elctrica brazo
izquierdo (-) y Pierna izquierda (+)
MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS
(aVR, aVF, aVL)
Derivaciones monopolares de
miembros exploran la actividad
elctrica en el plano frontal, de cada
miembro por separado con relacin a
un electrodo indiferente de voltaje igual
a cero.
AVR: potencial del brazo derecho
(right).
AVL: potencial del brazo izquierdo (left).
AVF: potencial de la pierna izquierda
(foot)
ELECTROCARDIOGRAMA
INDICACIONES Y USOS:
1. DOLOR PRECORDIAL
2. ARRITMIAS
3. SINCOPE
4. STATUS CONVULSIVO
5. INTOXICACIONES POR ABUSO DE DROGAS
6. CONTROL SERIADO EN PROTOCOLO TROMBOLISIS
7. DOLOR EPIGASTRICO DE ORIGEN DESCONOCIDO
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS
Despolarizacin ventrculos
Repolarizacin
Despolarizacin ventrculos
aurculas
ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS
DERIVACIN DI
I N
DE
IVAC
R
IV II
DII I
AC
D
DER
I
N
Tringulo de Einthoven
TELEMEDICINA
ELECTROCARDIOGRAMA
TIPOS DE EKG:
FRONTAL (De Rutina)
POSTERIOR (Posible infarto posterior)
ESPEJO (Dextrocardia, Situs Inversus, afeccin VD)
MEDRANO (Septal, Dorsal, Diafragmtico)
INTERPRETACIN EKG
Analizar el ritmo
(vel. Del papel: 25 mm/sg)
Calcular la FC
(1500/x cuadrados pequeos)
Calcular segmento PR
(importante en bradicardias)
Analizar morfologa de cada una
de las ondas P, complejo QRS,
segmento ST, onda T
ELECTROCARDIOGRAMA
CAMBIOS EN LA VELOCIDAD:
SE AUMENTA A 50 mm /seg. EN FRECUENCIAS
RAPIDAS A FIN DE PODER IDENTIFICAR LAS
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL COMPLEJO
DE MANERA MAS PRECISA
ELECTROCARDIOGRAMA
Frecuencia cardiaca
Si< 60 lpm: bradicardia. Lo primero es conocer si el
paciente toma algn frmaco bradicardizante
Ritmo
Observar si los QRS estn separados por la misma distancia
unos de otros. Si estn a igual distancia es una frecuencia
ventricular regular o rtmica. Si no lo estn se dice que es
irregular o arrtmico.
RITMO:
SIEMPRE:
Verificar P
antes de cada QRS
Medir intervalos PR
Medir intervalos QRS
INTERPRETACION DE UN EKG
BRADIARRITMIAS:
Bradicardia Sinusal
Bloqueo AV 1
Bloqueo AV 2 Mobitz 1
o Wenckenback
Bloqueo AV 2 Mobitz 2
Bloqueo AV 3 o Completo
TAQUIARRITMIAS:
Taquicardia Sinusal
Fibrilacin Auricular (FA)
Flutter Auricular o aleteo Auricular
ParaTaquicardia Supra
informacin ms Ventricular (TSV)
detallada:
http://www.dmedicina.com/
Taquicardia Ventricular (TV)
http://www4.ujaen.es/~pgramiro/descargas/simECG.swf
Taquicardia Ventricular Polimorfica (torsade de pointes)
Taquicardia ventricular monomorfica
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS
AESP (actividad elctrica sin pulso): presencia de cualquier actividad elctrica diferente de FV/TV en donde no hay pulso en el paciente
INFARTO DE MIOCARDIO
DAO
Proceso agudo
Segmento ST elevado con o sin onda Q
Si hay depresin ST: posible IAM
subendocrdico
ISQUEMIA
Inversin de onda T.
En derivadas, si QRS +, T+ y viceversa:
NORMAL
IAM SUPRADESNIVEL ST
IAM INFRADESNIVEL ST
MONITORIZACION
MONITOR DE SIGNOS VITALES
MONITORIZACIN HEMODINMICA
Estado de conciencia.
Hidratacin.
Diuresis.
Temperatura.
Llene capilar.
Caractersticas del pulso.
MONITORIZACIN NO INVASIVA
Oximetra de pulso
PANI
ECG/ EKG
Eco Doppler
MONITORIZACION INVASIVA