ABDOMEN AGUDO

DEFINICIN
Cualquier cuadro clnico

Sntoma principal es DOLOR

ABDOMINAL

De presentacin:
AGUDA
Gran intensidad
Con o sin otra sintomatologa
acompaante
Con sntomas de irritacin peritoneal

Requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible.

No incluyen la exacerbacin aguda de una afeccin crnica, por lo

que es necesario que el paciente se encuentre previamente bien.
Resulta conveniente separar a
pacientes en:

Abdomen agudo de tipo

medico

Abdomen agudo de tipo

quirrgico

Abdomen agudo en
observacin

Ante duda, en general es mejor operar que esperar.

 DOLOR ABDOMINAL
Se ha llegado ala conclusin que el dolor es la causa mas frecuente de
consulta mdica, constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia
hospitalaria.

Segn su tratamiento

Quirrgico Mdico

Un error en la decisin puede conducir hacia dos extremos opuestos:

El desarrollo catastrfico de una enfermedad que pudo curarse con una
ciruga oportuna.
Las complicaciones que aparece por la Qx de una patologa que pudo
tratarse mdicamente.
 CLASIFICACION
ES:
Visceral
Origen: Parietal
Referido

Constante: continuo en el tiempo y intensidad

Presentacin:
constante(no varia).
Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
Clico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo
temporal.

Ubicacin: Intraabdominal
Extraabdominales.

Etiologa: Mecnicas
Inflamatorias
Infecciosas
vasculares
En el abdomen existen receptores nerviosos perifricos
que se ubican:
en las vsceras
en el peritoneo
en los vasos sanguneos

Una vez estimulados, transmiten los impulsos dolorosos

hasta las races posteriores de la medula siguiendo las
conexiones centrales de la va del dolor
 Inervado x SNA
Dolor visceral
Est originado en los rganos abdominales. Es de carcter sordo y
mal localizado. En ocasiones aparece como una sensacin de plenitud
abdominal.
Tambin puede ser de tipo clico (como un retortijn),
acompandose de nuseas, vmitos, palidez y sudoracin.
Inervado x Nervios Somticos
Dolor parietal
Est originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con
los movimientos y aumenta con la palpacin.

Dolor referido
Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin
y se produce por que esta zona de estimulacin comparte segmento
neuronal sensorial con el rea dolorosa.

Por ejemplo, se puede tener dolor en el hombro derecho y padecer una

colecistitis o un clico biliar, o tener dolor entre ambas escpulas y
estar sufriendo la diseccin de un aneurisma de aorta torcica, o tener
dolor en la boca del estmago y acabar teniendo a las pocas horas un
proceso de apendicitis localizando el dolor en la fosa ilaca derecha.
PROTOTIPO DE DOLOR ABDOMINAL
QUIRURGICO
PROTOTIPO DE DOLOR ABDOMINAL
MEDICO
Causas extraabdominales de abdomen agudo
Procesos torcicos: Procesos hematolgicos:
Neumona basal Drepanocitosis
Infarto Pulmonar Leucemia aguda
Purpura de Schonlein - Henoch
IM
Pericarditis
Procesos metablicos:
Perforacin esofgica Cetoacidosis diabtica
Uremia
Saturnismo
Porfiria aguda

Procesos Neurolgicos:
Radiculaciones (tumores, espondilitis, artrosis, etc)
Herpes zoster
Tabes dorsal
 Causas abdominales
Gastroduodenal:
Apendicular:
Gastritis aguda
Apendicitis aguda
Perforacin gastroduodenal

Intestinal:
Sndrome de intestino irritable
Hepatobiliar:
Enterocolitis Clico Heptico
Obstruccin intestinal Colecistitis aguda
Diverticulitis aguda Colangitis aguda
Isquemia mesentrica Hepatitis aguda
Perforacin intestinal Rotura heptica
Enfermedad inflamatoria del Rotura de tumor heptico
intestino
Pancreatoesplenico:
Pancreatitis aguda
Rotura esplnica
Urolgico:
Clico nefrtico
Pielonefritis aguda
Retencin aguda de orina
Retroperitoneal:
Rotura de un aneurisma artico
Ginecolgico:
Pelviperitonitits
Ovulacin dolorosa
Rotura de un embarazo ectpico
Torsin anexial
Rotura de endometriosis
Rotura uterinaen mesenterio y
De origen
epipln:
Linfadenitis mesentrica
Torsin de epipln
De origen en la pared
abdominal:
Hematoma de la vaina de los
rectos
Mialgia traumtica
Causas mas frecuentes de abdomen
agudo quirrgico
Causas mas frecuentes de abdomen
agudo medico
CLASIFICACIN DE
ABDOMEN AGUDO
INTRAABDOMINAL:
PATOGENICO
 A.A. DE INDOLE INFLAMATORIA

Dolor tipo
somtico Irritacin peritoneal

Continuo, bien localizado

Peritoneo
con mov y con de presin abdominal parietal
(tos, esfuerzos) quieto
Contractura refleja de la
pared abdominal en la
Contenido GD, intestinal o
zona afecta
biliar: P. quimica, dolor y
c.abd intensa

Pus o contenido colnico: Intensidad depende:

P. bacteriana, c.abd.< intensa, agente irritante -
EG se afecta mas rpido peritoneo
Sangre u orina: irritacin
peritoneal <, c.abd puede faltar
 A.A. POR OBSTRUCCIN MECNICA DE
VSCERA HUECA

Dolor tipo visceral

Mal localizado

No se modifica con mov ni con de p. abdominal

c/ frec se + de una rx vagal (N/V, diaforesis, hipotensin)

Adherencias PO
Obstruccin intestinal Hernias abdominales
Neoplasias estenosantes de colon
Dolor ++ regin periumbilical o puede ser difuso
1 intenso y en crisis progresa la obstruccin intestino se dilata,
pierde el tono muscular y dolor se hace menos intenso y + continuo
Estrangulacin c/ compromiso vascular se irrita el peritoneo y dolor:
continuo y bien localizado
 Obstruccin biliar

Dolor es clico, localizado en HD y epigastrio, irradiado en

hemicinturn hacia espalda y punta de escapula derecha

Causa + frec: litiasis biliar, hemobilia o parsitos (hidatidosis)

Obstruccin urinaria

Obstruye el urter dolor es clico e intenso, localiza

a lo largo del trayecto ureteral (fosa lumbar, flanco, fosa
iliaca), irradia hacia los genitales. Causa + frec: litiasis
renal

Obstruccin vesical c/retencin aguda de orina dolor

sordo, localizado en hipogastrio y + globo vesical
 A.A. DE TIPO ISQMICO

Oclusin vascular mesentrica

Dolor al inicio visceral, localizado en regin periumbilical.

Estadios iniciales: peristaltismo C, no hay c.abd
Estadios avanzados c/necrosis de la pared intestinal:
dolor tipo somtico, se + ileo paraltico, c.abd, afeccin de EG
Causas + frec: cardiopatas embolgenas, ateroesclerosis

Obstruccin intestinal c/estrangulacin

Torsin de cualquier rgano intraabdominal

 A.A. DE TIPO TRAUMTICO

Por su frecuencia destacan las lesiones de:

Vscera maciza cuadro de hemoperitoneo con tendencia al
shock precoz
Vscera hueca cuadro de peritonitis, con gran dolor y c.abd

A.A. POR DISTENSIN DE SUPERF VISCERALES

Distencin de la cpsula heptica: hepatitis aguda, Sx Budd-

Chiari, hematoma subcapsular
Distencin de la cpsula renal: litiasis, tumores
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

EXPLORACIN FSICA

EXMENES AUXILIARES
 ANAMNESIS
HC actual, pasada (patologas conocidas, antec qx,
medicamentos consumo- alergia), antec familiares
CARACT DEL DOLOR:
FI: (brusca o gradual), da, hora, qu estaba haciendo
Localizacin inicial y actual: Dx diferencial basado en
la topografa abdominal
Tipo de dolor, intensidad, duracin, evolucin,
irradiacin
Episodios anteriores
Factores agravantes y atenuantes: comidas, posturas,
medicamentos, vmitos, defecacin, tos, activ.
Sntomas asociados (N/V, fiebre, anorexia, etc)
Dolor agudo, de instalacin brusca/repentino, insoportable,
con repercusin hemodinmica.
Dolor gravativo, constante, q se instala rpidamente y alcanza su >
intensidad en 1h o decenas de min (a veces c/repercusin
hemodinmica)

Torsin de quiste
de ovario
Dolor de instalacin gradual, constante (demora en llegar a la
cspide varias horas 12 o 24h)

Hernia Estrangulada
Oclusin Intestinal Baja
Absceso Intraabdominal
Dolor intermitente, tipo clico, en aumento,
con intervalos libres sin dolor
CARCTER DEL DOLOR

Clico o calambre (x contracciones espasmdicas de

rganos huecos)

Ardor o urente (x irritacin de la mucosa del esfago,

estmago o duodeno)

Continuo o constante (peritonitis, patologas vsceras

slidas, pancreatitis).

Penetrante o terebrante (tipo hincada perforacin)

 SNTOMAS ASOCIADOS
N/V
Ocurren despus del comienzo del dolor: apendicitis,
clico biliar, clico ureteral. Contenido alimenticio,
gstrico o biliar.
Producirse x un mecanismo txico o inflamatorio:
gastroenteritis aguda
En obstruccin intestinal: pueden orientar acerca del
lugar de la obstruccin. Contenido gstrico o biliar -
contenido intestinal o fecaloideo
Relacin con el dolor
Frecuencia
 Funcin intestinal
Diarrea: enterocolitis
Estreimiento: obstruccin intestinal y en A.agudo
inflamatorio

Fiebre

Shock

Sntomas ginecolgicos:
Amenorrea con o sin metrorragia rotura de E. ectpico.
Leucorrea EIP.
Si dolor ocurre en la mitad del ciclo
menstrual D/ ovulacin dolorosa

Miccin
EXAMEN
FSICO
 Debemos tener en
cuenta......
Examen Sistmico EXAMEN GENERAL

1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
Examen Abdominal 3. PALPACION
4. PERCUSION

Examen Rectal y TACTO RECTAL

Vaginal Y VAGINAL
Examen
General
n

- Funciones vitales para detectar

sepsis: TA, FC, T, FR.
Pulso:
por fiebre, deshidratacin, hemorragia, dolor, ansiedad.
en caso de sepsis severa

Frecuencia respiratoria:
en la alcalosis respiratoria, lo que puede ser un signo precoz de sepsis

Temperatura:
Puede estar , normal (Ej proceso no inflamatorios) o (shock grave)

Presin arterial:
(sepsis severa)
- Grado de Hidratacin

- Estado nutricional
- Coloracin de la piel y
mucosas: Palidez, Ictericia,
Cianosis.
 Fascies:
Dolorosa: lcera perforada, clico intestinal.

Plida, sudorosa, ansiosa en las hemorragias.

Facies hipocrtica (en la peritonitis): ojos
hundidos, color terroso, nariz prominente.
 Examen
Abdominal

1. INSPECCION
- Paciente inmvil sugiere dolor somtico por Irritacin
Peritoneal.

- Paciente agitado que no deja de moverse

sugiere dolor visceral por Obstruccin de
vscera hueca.

- La palidez intensa, hace pensar en Hemoperitoneo.

- La ictericia orienta hacia la patologa hepatobiliar.

- Subictericia por Colestasis intraheptica en sepsis.
 - Peritonitis: escasa movilidad de
pared abdominal en respiracin
(torcica).

- La distensin abdominal sugiere: Obstruccin

intestinal.

- Equimosis periumbilical
(signo de Cullen)

- Equimosis en los flancos

(signo de Gray-turner)

. Pancreatitis
necrohemorragica
. Hemoperitoneo
2. AUSCULTACION

o La presencia de ruidos intestinales de

Obstruccin de intestino
lucha (incrementados o con tono agudo de
delgado.
carcter metlico)

o Puede existir una disminucin o abolicin

del peristaltismo Irritacin peritoneal.

GECA, EXISTENIA DE SANGRE EN

o Aumento de peristaltismo
LUZ INTESTINALPORFIRIA Y
SATURISMO.

o IMPORTANTE: auscultar el trax para descartar patolog. Cardiopulmonares

(neumonas, pericarditis, neumotrax)
o Se debe determinar la presencia de soplos vasculares en la lnea media cuando
exista ANEURISMA ARTICO.
 3. PERCUSION

Evala el tamao y densidad de los

rganos abdominales.
Detecta la presencia de liquido,
masas o gas.
Evala la irritacin peritoneal.

Paciente en decbito Presencia de NEUMOPERITONEO

supino: por desaparicin de matidez heptica.

Una distensin abdominal timpnica puede hacer pensar en

la presencia de OBSTRUCCIN INTESTINAL O
NEUMOPERITONEO.

La matidez cambiante en los flancos sugiere:

LQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL.
 4. PALPACION

Superficial Profunda

Es fundamental ver si existe defensa muscular VOLUNTARIA o

una verdadera CONTRACTURA DE LA PARED ABDOMINAL.

IRRITACION El dolor selectivo a la descompresin

PERITONEAL abdominal (signo de BLUMBERG).
Un signo ms fidedigno para el diagnstico de
PERITONITIS es el hallazgo de contractura
involuntaria de la pared abdominal.

En casos sin Existencia de dolor a la PUNTO DE

MCBURNEY
IRRITACION palpacin profunda en
(apendicitis aguda)
PERITONEAL determinados puntos
PUNTOS OVRICOS
 Abceso-plastrn apendicular (fosa iliaca
derecha)
Colecistitis aguda (hipocondrio derecho)
Coleccin pancretica ( epimesogastrio)
La palpacin de una masa
Globo vesical (hipogastrio)
abdominal tiene gran valor dx.
Invaginacin intestinal (variable,
centroabdominal)
Aneurisma de aorta abdominal
(hipomesogastrio)
Hematoma de la vaina de los rectos

En la PERITONITIS GENERALIZADA, el
dolor es difuso y el abdomen puede estar rgido,
con gran contractura muscular (vientre en tabla).

La palpacin abdominal debe incluir la exploracin de los orificios

herniarios para descartar HERNIAS COMPLICADAS.
 Examen
Rectal y Vaginal
TACTO Apreciar dolor o abombamiento del fondo
RECTAL del saco de Douglas. (APENDICITIS O
ABCESOS PELVICOS)

TACTO VAGINAL

Diagnostico de la enfermedad
inflamatoria plvica y masas
plvicas.
EXMENES COMPLEMENTARIOS DE
LABORATORIO Y DE IMGENES:

LABORATORIO:
Hematologa:

Leucocitosis: Apendicitis, colecistitis 97%

Obstruccin intestinal 50%
Gastroenteritis 43%
Dolor abdominal inespec 31%

HB- Hto: hematocrito (HEMOPERITONEO)

La presencia de anemia nos puede orientar a un sangrado, proceso
maligno.
 Bioqumica:

- Electrolitos: Vmitos, diarrea.

- Urea y creatinina: Funcin renal (deshidratacin).
- Glicemia: Cetoacidosis, pancreatitis.
- Amilasa: Sugiere pancreatitis ms de 2.000UI/L.
Elevada tambien en perforacion ulcerosa, isquemia
mesenterica, etc
- Enzimas hepaticas y bilirrubina: coledocolitiasis,
colangitis, hepatitis aguda
- AGA
- Test de embarazo en mujeres jvenes
Anlisis de Orina:
SEDIMENTO URINARIO Y
AMILASURIA.

Descartar NEFROPATIA GRAVE,

INFECCION URINARIA Y
DIABETES. PANCREATITIS
AGUDA.
Electrocardiograma

Descartar un Infarto de Miocardio

La presencia de arritmias tipo

fibrilacin auricular puede
orientarnos hacia el diagnstico de
abdomen agudo de origen vascular.

Coagulacin Ante sospecha de sepsis,

hepatopata y posibilidad
de indicacin quirrgica.
PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografa de Trax
Neumonas basales
Neumotrax
Neumomediastino con
Descartar las causas
derrame pleural en
torcicas de dolor abdominal
perforaciones esofgicas
Rx de trax Hernias diafragmticas
AP y Fracturas costales
LATERAL
Signos indirectos de Elevacin de un
patologa abdominal hemidiafragma con derrame
pleural en abscesos subfrnicos.
Borramiento de hemidiafragma
izquierdo en hernias
traumticas de diafragma.
Rx de trax muestra
asas intestinales
llenas de gas en el
hemitrax izquierdo,
desplazando
estructuras
mediastinales al lado
derecho. En el
hemitrax izquierdo
se observa una
sombra convexa.
Radiografa Simple de Abdomen

En su lectura se tiene que investigar:

PATRON AEREO INTESTINAL

AIRE LIBRE EXTRAINTESTINAL
EXISTENCIA DE AIRE ECTOPICO
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS
FRACTURAS OSEAS
OTROS HALLAZGOS
 LEO PARALITICO GENERALIZADO:
PATRON AEREO dilatacin moderada de intestino delgado y
INTESTINAL
colon, con aire en la ampolla rectal.
LEO PARALITICO REGIONAL:
dilatacin moderada de las asas limitada a una
zona del abdomen.
AIRE LIBRE MEGACOLON TXICO: dilatacin
EXTRAINTESTINAL
aislada de colon transverso.
(NEUMOPERITONEO)
LEO MECNICO A NIVEL
YEYUNOILEAL: dilatacin intensa del
intestino delgado con ausencia de gas en el
Confirma la sospecha de colon y recto.
una vscera hueca. OBSTRUCCION MECNICA A NIVEL
NEUMOGASTROGRA DEL SIGMA: dilatacin intensa del marco
FA (SNG + 200 ml de colnico a expensas del ciego, sin aire en el
aire) recto. Litiasis biliar o
CALCIFICACIONES
AIRE ECTOPICO urinaria
PATOLOGICAS
Apendicolitos
Calcificaciones
o Va biliar (F. biliodigestiva)
pancreticas
o Pared vesicular (Colecistitis enfisematosa)
o Pared del intestino (Neumatosis qustica intestinal) Aneurisma artico
Obstruccin del
ID bajo Abdomen
simple. Mltiples
asas dila-tadas.
Vlvulas conni-
ventes estiradas.
Estudios de contraste:

ENEMA OPACO: para valorar

obstruccin de colon.

CONTRASTE
HIDROSOLUBLE ORAL:
para valoracin de
perforaciones o fstulas.
 ECOGRAFA
til en patologas: hipocondrio derecho,
hipocondrio izquierdo e hipogastrio.

Masas y abscesos.
Colecciones lquidas Aneurisma artico.
intraperitoneales Patologa nefrourolgica.
Patologa pancreaticobiliar.
.Traumatismo abdominal.
Vescula normal
Ecografa abdominal que revela una vescula biliar
dilatada aumentada de volumen (8,5 x 5,0 x 5,0 cm) de
paredes finas con barro biliar en su interior.
TOMOGRAFIA
Considerada como la prueba diagnstica
ms especfica de la patologa abdominal.
Indicada cuando la clnica y las pruebas
realizadas dejen dudas sobre el
diagnstico.
Las principales indicaciones de la TAC son:

Patologa artica aguda. Aneurisma de aorta abdominal.

Patologa retroperitoneal (hematoma).
Isquemia mesentrica.
Pancreatitis aguda grave.
Abscesos abdominales.
Procesos inflamatorios intestinales. Es ms sensible que la
ecografa en el diagnstico de apendicitis o diverticulitis.
 TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS:
VENTAJAS: SE DEBE MOVILIZAR AL
Valoracin de: ENFERMO.
los rganos slidos ES UN PROCEDIMIENTO
El retroperitoneo LENTO.
Espacio interasas No es demasiado sensible
Uso de contraste para detectar
anormalidades del tracto
oral y/o gastrointestinal y por lo
endovenoso. tanto a veces no permite
Sensibilidad 78- detectar causas
importantes de peritonitis.
100% y espec: 98% . Exposicin del enfermo a
radiacin ionizante.
Alto costo.
Necesidad de contar con un
radilogo experto.
 ARTERIOGRAFA
Sus principales indicaciones son:

Isquemia mesentrica: debe realizarse cuando la

sospecha clnica es alta y la TC helicoidal es
negativa.

Hemorragia intestinal cuando la endoscopia es

negativa.
 VIDEO-LAPAROSCOPIA

OBJETIVOS: Por qu?

Evita laparotomas en
DIAGNOSTICO
blanco
DIAGNOSTICO Y Evita el retraso
TRATAMIENTO teraputico
Reduce el tiempo de
TRATAMIENTO
internacin
NECESIDAD DE Disminuye costos
CONVERSION: INDICA Disminuye el perodo
MEJOR LAPAROTOMIA de convalecencia
 Contraindicaciones:
Indicaciones del LPD:
Contraindicacin
I) Cuando el examen absoluta:
abdominal es equvoco Exista una indicacin de
por la presencia de
lesiones de vecindad: laparotoma.
fracturas costales bajas,
plvicas o de las Contraindicaciones
vrtebras lumbares relativas:
II) Cuando el examen fsico Existencia de laparotomas
no es confiable. previas.
III) Cuando el examen Coagulopatas
semiolgico es Obesidad mrbida
impracticable. Cirrosis descompensada
Embarazo avanzado.
 - PARACENTESIS: (pacientes con ascitis).

Determinacin de etiologa (infeccin o no).

Evacuacin de volumen asctico.

La paracentesis con una aguja de calibre 20 o 21

Sitio de puncin: Cuadrante inferior izquierdo, lateral al recto abdominal;

otro sitio de puncin es trazando una lnea imaginaria de cresta iliaca
izquierda a cresta iliaca derecha, la puncin se debe realizar en la unin de
la lnea media clavicular izquierda o derecha con esta lnea imaginaria.

En el lquido asctico obtenido se debe solicitar:

Cultivo.
Recuento celular.
Test de gestacin. Se debe obtener un
Amilasa. volumen de 4-6
Bilirrubina. litros en 20-30 min.
pH, LDH, triglicridos y albmina.
Identificacin de bacilos AAR.
 MANEJO
Decidir entre: (1) ciruga de emergencia, (2)
no ciruga, (3) observacin
NPO hasta que exista un diagnstico firme y
se establezca un plan de tratamiento
Lquidos EV que cubra las necesidades
bsicas y repongas las perdidas anormales.
SNG si hay vmitos persistentes, hemorragia
o signos de obstruccin
Sonda Foley para controlar la reanimacin.
Reevaluaciones cada 2 4 horas durante las
primeras 12 24 horas en los casos sin Dx
definido.
Es preferible no administrar analgsicos ni
antibiticos durante el periodo de observacin
 PACIENTE ESTABLE.
Si hay mal estado general deber ser valorado en el rea de observacin.
- Realizar historia clnica.
- Solicitar EKG si se trata de un dolor en hemiabdomen superior, sobre todo en
pacientes ancianos, diabticos, o con factores de riesgo cardiovascular.
- Dieta absoluta.
- Colocacin de SNG (si hay distensin abdominal o sospecha de obstruccin)
- Canalizar una va venosa perifrica.
- Extraer muestras de sangre y orina, segn la sospecha diagnstica. No olvidar la
realizacin de un test de embarazo ante la sospecha de patologa ginecolgica.
- Si no es estrictamente necesario, no se administrar analgesia hasta que no tengamos
un diagnstico o haya habido una valoracin por el especialista de guardia.
- Posteriormente se solicitarn las exploraciones complementarias necesarias en funcin
de la sospecha diagnstica y de los resultados de las exploraciones previas.
- Si a pesar de la valoracin clnica y las exploraciones complementarias no se llega a un
diagnstico, se mantendr al paciente en observacin, reevaluando al paciente de forma
continua. Mientras tanto, el paciente estar en dieta absoluta, con hidratacin
intravenosa, y sin analgesia.
 CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LA EXPLORACION ABDOMINAL
- Frecuencia respiratoria > 30 < 10 r.p.m.
- Ausencia o asimetra de pulsos perifricos.
- Disminucin del nivel de conciencia.
- Signos de hipoperfusin en piel y mucosas.
- Distensin abdominal.
- Hematomas o heridas.
- Ruidos de lucha o silencio abdominal.
- Duracin > 6 horas.
- Presencia de masa pulstil.
PACIENTE INESTABLE.
Tratar y valorarlos unidad de crticos, procurando estabilizar hemodinmicamente al paciente, siguiendo el
ABC (va area, ventilacin y circulacin), mediante los protocolos ya establecidos. Una vez estabilizado al
paciente realizaremos la historia clnica, al paciente, o a los familiares o acompaantes si la situacin de ste
no lo permite.
- Canalizar dos vas venosas perifricas.
- Monitorizacin, oxigenoterapia, y realizacin de EKG completo.
- Realizar exploracin abdominal inicial.
- Extraer muestras de sangre y orina hemograma, bioqumica (incluyendo CK, CKMB, amilasa, GOT y
LDH), coagulacin, gasometra venosa, sedimento y amilasuria, y pruebas cruzadas con sangre en previsin.
- Colocacin de sonda nasogstrica + dieta absoluta + sonda vesical.
- Realizacin de ECO Abdomen de urgencias (porttil si es posible).
- Analgesia es recomendable en estos pacientes la administracin de frmacos para aliviar el estado general,
sin llegar a una sedacin profunda que pudiera enmascarar el cuadro clnico (ketorolaco, meperidina, etc.).
El paciente debe ser valorado por el cirujano de guardia ante la menor duda de indicacin quirrgica.
LEYENDA DE
LAS SIGLAS
EMPLEADAS
AAA: Aneurisma
artico abdominal
EAP: Enfermedad
cido pptica
UPP: Ulcera
pptica perforada
CII: Cuadrante
inferior izquierdo
CSD: Cuadrante
superior derecho
CID: Cuadrante
inferior derecho
CSI: Cuadrante
superior izquierdo
VO: Va oral
IAM: Infarto agudo
del miocardio
EPI: Enfermedad
plvica inflamatoria
LEV: Lquidos
endovenosos
ECG:
Electrocardiograma
Anti H2:
Bloqueador
receptor histamina
2
AIM: rea
Intensiva Municipal
GRACIAS