CLINICAL PATHWAY

EVALUASI PELAKSANAAN 3 BULAN

RS BERMUTU

1
KONSEP PENINGKATAN
MUTU DALAM STANDAR
AKREDITASI RS

2
Rencana kegiatan Tim
Clinical Pathway

3
10 besar diagnosis rawat inap

GE
DHF
DF
Cedera kepala
Hipertensi
Gagal jantung
DM
Stroke
Apendisitis akut
4
Penetapan Pelayanan
Prioritas

5
Pemilihan topik CP
 HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
NO I 2 3 4 5 6 7
1PEMERIKSAAN KLINIS Assesmen Awal: Tim Ortopedi
Tim Anestesi
Tim IPD/Hemato/Nephro/Hepato/Endokrin
Tim Kardiologi
Tim Rehabilitasi Medik
Dilakukan hari ke 2 post op yaitu Hb, SE
2LABORATORIUM Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT,GDP-2PP dan Albumin
Urinalisa
SE dan Albumin
3RADIOLOGI/IMAGING Thoraks foto AP
CT
Scan/
MRI
Standing Xray AP/Lat -skyline view
4PENUNJANG LAIN EKG
Echocardiograf
untuk exercise paska op ks dgn
5KONSULTASI Program Rehab Medik fsioterapis
Konsul
tan
Kardiol
ogi jika dicurigai terjadi DVT
6ASESMEN LANJUTAN Asesmen Ulang DPJP Utama Visite dokter
Asesm
en
Ulang
DPJP
Penda
mping Visite dokter
Asesm
en
Ulang
Peraw
at visite perawat
Asesm
en PPA
lain farmasi / nutrisi
Konsul
tasi
denga
n
dokter
spesial
is lain
7EDUKASI/INFORMASI Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Progra
m
Rehab
Medik
Risiko
Komplikasi/KTD
Prognosa

7
 8RENCANA PEMULANGAN Jadwal kontrol post op 1 minggu setelah pulang
Identifikasi Kebutuhan di rumah Di TTD oleh keluarga,
Identifikasi Alat pendukung mobilisasi pasien, dokter.
Program Rehab medik (exercise) pasien, dokter rehab medik
Informasi pemberian obat di rumah pasien, DPJP
9ASUHAN KEPERAWATAN Masalah keperawatan
Nyeri
defisit pengetahuan tentang operasi
Kecemasan
terjadi Infeksi
Kerusakan integritas kulit
risiko jatuh
perubahan eliminasi urin
ketidakmampuan aktivitas dan merawat

diri
defisit pengetahuan tentang perawatan

luka
tindak lanjut pengobatan
Intervensi/Tindakan Keperawatan
Kaji dan catat kualitas,lokasidan durasi

nyeri
Kaji tingkat kecemasan
teknik relaksasi saat nyeri
Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
Bantu ADL
Kolaborasi penjelasan kepada pasien dan keluarga
mengenai prosedur dan tujuan dilakukan tindakan
pembedahan
Monitor masukan dan keluaran
Kaji turgor kulit, membrane mukosa, capillary refill

Kolaborasi pemberian antibiotik
Kolaborasi pemberian analgetik
Observasi tanda tanda vital, skala nyeri
Tanda tanda vital
tanda tanda infeksi
Risiko Jatuh (Skala Morse)
Turgor Kulit
Skala Nyeri
10TATA LAKSANA MEDIS

8
 10TATA LAKSANA MEDIS
Tindakan Bedah TKR dengan MANUAL/CAOS/PSI ditetapkan pre op
Tindakan Lain Pemasangan Drain dicabut max. 24 jam post op
Pemasangan Kateter dicabut max. 24 jam post op
Medikamentosa
Injeksi & Oral Antibiotik :Cefazolin 2gr/iv profilaksis 30 mnt
sblm incisi ==> 1gr/8jam (Total 3x pemberian) rekomendasi Cefazolin, Cefuroxim,
Vancomycin
PPI/H2R : Omeprazole 2x1 gr/iv atau Pantoprazole
2x40mg/iv atau Ranitidine 2x50mg/iv

PPI/H2R Oral : Omeprazol 2x40mg/Pantoprazole
2x20mg/Ranitidine 2x150mg. Ac (pagi dan
malam
Analgesik :Paracetamol 3x1gr/iv per 8 jam

Analgesik oral : Zaldiar/Ultrazet
2x1tab.po/pc/pagi & malam

NSAID COX-2 Inhibitor : Celebrex 1x200mg p.o/pc
atau Arcoxia 1x120 p.o/pc (SIANG)

Anti DVT : Xarelto 1x10mg dimulai 12 jam post
OP selama 12 hari Mulai pemberian tergantung evaluasi
DPJP Utama (Evaluasi Homeostasis)
Lain2 :
sesuai indikasi

Ringer
Laktat,
Nacl,
Dextro
Cairan Infus se 5% laktat 500 cc- 1000cc/24 jam
Obat Pulang PPI/H2R Oral : Omeprazol 2x40mg/Pantoprazole
2x20mg/Ranitidine 2x150mg. Ac (pagi dan
malam)
Analgesik oral : Zaldiar/Ultrazet 2x1tab.po/pc
(PAGI&MALAM)
Obat Pulang
NSAID COX-2 Inhibitor : Celebrex 1x200mg p.o/pc
atau Arcoxia 1x120 p.o/pc (SIANG)
Obat Pulang
Anti DVT : Xarelto 1x10mg dimulai 12 jam post
OP selama 12 hari
Obat Pulang

9
 tergantung assessment pre op dan
11DIET/NUTRISI Diet Umum screening gizi
12ASUHAN GIZI
13ASUHAN FARMASI Rekonsiliasi obat
Pemantauan Terapi Obat tergantung PPK Farmasi
Monitoring Efek Samping Obat
14REHABILITASI PROGRAM POST OP HARI 2-7
Oleh TIM REHABILITASI
MEDIK
15EVALUASI / OUTCOME
Nyeri
luka
Opera
si
terkon
trol
dalam
Jangka Pendek 3 hari
Mobilisasi bertahap dengan pendamping
X ray acceptable
Luka Operasi Baik
Jangka Panjang Tidak ada nyeri
Stabil
Mobilisasi mandiri dengan support
ROM dalam batas normal
INSTRUKSI PULANG/
Resume Medis
16EDUKASI
Surat pengantar kontrol
Penjelasan tentang kondisi darurat
diisi setiap hari, dari semua tahap, nomor
VARIANS mana saja yang tidak dikerjakan. Bisa
komplikasi, bisa KTD
CASE MANAJER

Jakarta ,_____-_____-
__________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat

Penanggung Jawab :

(________________________)
(__________________________)

Pelaksana Verifkasi :

10
 Kegiatan pra
implementasi
Alur CP Workshop pasca
uji coba
Perbaikan form CP
Case manager
sebagai penilai

11
Indikator Sesuai CP Total persen
Asesmen awal DPJP dalam 24 jam

Pemilihan pemeriksaan penunjang

saat admisi
Edukasi

Tatalaksana gizi

Tindakan terapeutik

Perbaikan klinis

Length of stay

Variansi penggunaan obat

Variansi pasien: perburukan klinis

12
Evaluasi pasca
implementasi

13
Variabel kepatuhan Sesuai CP Total persen
Asesmen awal DPJP dalam 24 jam

Pemilihan pemeriksaan penunjang

saat admisi
Tindakan terapeutik

Varians penggunaan obat

Length of stay

Biaya (kelas 3)

14
Variabel kepatuhan Sesuai CP Total persen
Asesmen awal DPJP dalam 24 jam

Pemilihan pemeriksaan penunjang

saat admisi
Tindakan terapeutik

Varians penggunaan obat

Length of stay

Biaya (kelas 3)

15
Stroke Non Hemoragi

16
Stroke Non Hemoragi

17
DHF ANAK
X 100 %

18
DHF ANAK

19
DHF DEWASA
X 100 %

20
DHF DEWASA

21
Apendisitis akut tanpa
penyulit

22
Apendisitis akut tanpa
penyulit

23
Partus spontan, normal, janin
tunggal

X 100 %

24
Partus normal, spontan, janin
tunggal

25
Rencana tindak lanjut
Perlu sosialisasi ulang mengenai
pengisian CP agar tidak lupa mengisi
form CP
Kepatuhan untuk membuat
diagnosis awal di rawat jalan dan
UGD, assement awal dan visit sudah
baik
Perlu dilakukan telaah hasil audit CP
dengan KSM, perbaikan form CP
Dilakukan perbaikan

26