INTRODUCCION A LA

EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

EPI: Sobre
DEMOS: Poblacin
LOGOS: Tratado

Enfermedad (estado de salud).

Frecuencia.
Distribucin : Tiempo.
Lugar.
Persona.
Determinantes.
Poblacin.
 CONCEPTOS
CLAVES
Determinantes Determinantes
relacionados con relacionados con
la persona el lugar
Salud

Enfermedad
Poblacin

Determinantes
relacionados con
Salud y enfermedad como el tiempo
proceso
Contexto de eventos en la poblacin:
persona-lugar-tiempo
 QUE ES LA
EPIDEMIOLOGIA?
La Epidemiologa estudia los procesos
de salud y
enfermedad que afectan a la poblacin

En qu se interesa?

Distribucin geogrfica y en el tiempo de los

eventos de salud o enfermedad en la poblacin
Determinantes o factores asociados a su aparicin
 Definicin de Epidemiologa
Ciencia que estudia el Proceso Salud-Enfermedad en
la Sociedad, analizando la distribucin poblacional y
los factores determinantes de las enfermedades,
daos a la salud y eventos asociados a la salud
colectiva, proponiendo medidas especficas de
prevencin, control o erradicacin de las
enfermedades, dando indicadores que sirvan de
soporte al planeamiento, administracin e evaluacin
de las acciones de salud. (Naomar Almeida Filho).
 Adems:
Es la ciencia bsica de salud publica, que orienta a
la identificacin, descripcin e interpretacin de
los procesos a q nivel individual, colectivo
determinan la influencia de los problemas de
salud.
Mas que ciencia describe la Ocurrencia de la
enfermedad y por extensin lo eventos en salud en
salud en la poblacin
 El termino ocurrencia implica:
Frecuencia de eventos expresados en cifras absolutas Ejm 4000
casos de clera . Responde a la pregunta Cunto? Relacionado al
efecto.
Distribucin en la variable de Tiempo, Espacio y Persona,
permitindonos conocer el patrn de comportamiento.
Epidemiologa descriptiva ( que, quien , cuando, donde)
Determinantes es decir las causas de la enfermedad, los factores
climticos, socio econmicos, culturales que interrelacionan e
determinan la ocurrencia de los eventos relacionados con el proceso
salud enfermedad (porque, Como? Epidemiologia analitica)
Eventos cualquier situacin que afecte potencialmente la salud es
objeto de estudio epidemiolgico por ejm enfermedades
transmisibles, crnicas, no transmisibles, accidentes, defectos de
nacimiento, salud ocupacional, ambientales, epizootias, plagas el
clima etc.
Objetivos de la Epidemiologa
1. Estudiar la aparicin, distribucin y desarrollo de
las enfermedades y describir el estado de salud de
las poblaciones como base para el planeamiento,
evaluacin y administracin de los sistemas de
promocin y recuperacin de la salud
2. Proporcionar los datos necesarios para la
comprensin de la etiologa de la salud y la
enfermedad, y
3. Promover la utilizacin de los conceptos
epidemiolgicos en la administracin de los
servicios de salud
 Evolucin Histrica de la Epidemiologa

Grecia antigua: Higia y Esculapio.

400385 a.c. Hipcrates De Aires, Aguas y

Lugares.

1662 John Graunt pionero de la Estadstica

Mdica, describi nacimientos, muertes y
ocurrencia de enfermedades.
 Evolucin Histrica de la Epidemiologa

1839 William Farr, Registro Anual de

Mortalidad y Morbilidad para Inglaterra y
Gales.

1802 Juan de Villalba libro titulado

Epidemiologa.

1854 John Snow, "Padre de la Epidemiologa

Moderna", epidemia del clera en Golden
Square, Londres.
Evolucin Histrica de la Epidemiologa
John Snow y la Epidemia de clera en Broad Street
Evolucin Histrica de la Epidemiologa
John Snow y la epidemia de clera en Broad Street
 Evolucin Histrica de la Epidemiologa
1 951 - 1 961
Richard Doll y Austin Bradford Hill,
Estudio de Casos y controles: Tabaco y
Cncer de Pulmn.

1 948 - 1 974
William B. Kannel et al., Estudio de
cohortes, Factores de Riesgo para
Enfermedades Cardiovasculares. The
Framingham heart study

1 974
Lalonde, Epidemiologa Social
Modelo explicativo Proceso Salud-
Enfermedad
 LOGROS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Ao Logro Investigadores Pas

1753 Descubrimiento de las Causas del Escorbuto James Lind Inglaterra
1797 Vacuna Antivarilica Edward Jenner Inglaterra
1854 Transmisin del clera John Snow Ingalterra
1848 Transmisin intrahospitalaria de la Sepsis Puerperal Ignaz Semmelweis Suiza
1881 Transmisin de la Fiebre Amarilla Carlos Finlay Cuba
1885 Verruga Peruana formas clnicas Daniel A. Carrin Per
1909 Etiologa, y descripcin de la Enf. de Chagas Carlos Chagas Brasil
1914 Etiologa de la Pelagra Joseph Goldberger USA
1935 Estudios sobre Epidemiologa de Cncer Major Greenwood Inglaterra
1955 Asociacin entre fumar y Cncer de Pulmn Doll y Hill Inglaterra
1976 Enfermedad de Los Legionarios CDC USA
1982 Epidemia de VIH/SIDA Donald Francis-CDC USA
SALUD-ENFERMEDAD EN LA POBLACION
Modelo de Lalonde FUNCIONAMIENTO DEL
y Laframboise SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS

PROCESO DE HERENCIA
MADUREZ Y BIOLOGIA HUMANA
ENVEJECIMIENTO GENETICA

REHABILITACION
SOCIAL

PSICOLOGICO AMBIENTE SALUD - ENFERMEDAD ORGANIZACION RECUPERATIVA

DE SERVICIOS
EN LA POBLACION

FISICO PREVENTIVA

RIESGO ESTILOS DE VIDA RIESGO

DEL O RIEGOS AUTOFORMADOS OCUPACIONAL
OCIO

PATRONES DE CONSUMO
EVOLUCION DEL INTERES
DOMINANTE DE
LA EPIDEMIOLOGIA EN EL TIEMPO...
Enfermedades Salud
Epidemias Crnicas Comunitaria

Procesos Medicina Servicios

Infecciosos Preventiva de Salud

Medicina basada
en Evidencias

ESTUDIO DE LAS CAUSAS PARA MEJORAR

EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION
Mdelo de Enfermedades Infecciosas (1900)

INFLUENCIA CULTURAL AGRARIA

ALTA FERTILIDAD
Mayores 65 aos 3%
ALTA MORTALIDAD DE NIOS EN
EDAD PREESCOLAR Menores 21 aos 52%
Total de Muertes 34% en menores de 5 aos

LA DESNUTRICION DE NIOS EN EDAD

PREESCOLAR CONDUCE A:
1. Enfermedades Infecciosas
2. Problemas parasitarios (sin tratamiento
especfico)
Mdelo de Enfermedades Crnicas (1970)

SOCIEDAD INDUSTRIAL Y POSTINDUSTRIAL

BAJA FERTILIDAD
Mayores 65 aos 8%
ESTILO DE VIDA
1. Sociedad
2. Recreacin Menores 21 aos 40%
3. Riqueza
4. Modificacin de valores

ENFERMEDADES CRONICAS
1. Enfermedad coronaria
2. Cncer
3. Drogadiccin
4. Accidentes
5. Hipertensin
6. Alcoholismo
7. Patologa dental
8. Problemas de recin nacidos
 APLICACIONES DE LA
EPIDEMIOLOGIA
Identificacin de las causas de un evento

Medicin de riesgos ante exposiciones peligro

Evaluacin de:
la efectividad de una medida de prevenci
prevenc
o tratamiento
las necesidades y tendencias de los servi
de salud
el impacto de las actividades realizadas s
el sujeto, el medio ambiente y las condic
de vida
 Usos de la Epidemiologa (Morris)
Diagnosticar la situacin de salud de una comunidad.
Describe la distribucin y magnitud de los problemas de salud de las
poblaciones humanas.
Identifica los factores etiolgicos en la gnesis de las enfermedades.
Estima los riesgos individuales y las probabilidades de enfermar.
Evalua los servicios de salud.
Proporciona datos esenciales para el planeamiento, ejecucin, evaluacin
de las acciones de prevencin, control y tratamiento de las enfermedades
asi como para el establecimiento de prioridades.
Usos de la Epidemiologa en
Salud Pblica

Formular diagnsticos del estado de salud de la

poblacin perfil epidemiolgico.
Formular pronsticos.
Tomar decisiones.
Medir el impacto del control de las enfermedades
y otras actividades de salud.
 METODOS DE INVESTIGACION

INVESTIGACION DE UN EVENTO DE SALUD

Cules son sus

Descripcin del Epidemiologa
caractersticas? evento: persona- Descriptiva
lugar-tiempo

Identificacin Epidemiologa
Por qu
ocurre? de Analtica
las causas
del evento
Intervencin y Epidemiologa
Qu puedo
valoracin de sus Experimental
hacer?
resultados
EPIDEMIOLOGIA
DESCRIPTIVA Y ANALITICA

Epidemiologa Descriptiva:
Quin?
Donde?
Cuando?
Epidemiologa Analtica
Cmo?
Por qu?
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Se ocupa de la observacin y descripcin de la ocurrencia,

distribucin, dimensin y progresin de la salud y de las
causas de enfermedad y muerte en las distintas poblaciones.
La salud y la enfermedad no se dan en forma casual sino que
responden a patrones que reflejan la forma en que actan las
causas subyacentes.
Quin es afectado? Donde ocurre el problema? Cuando
ocurre?
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

El investigador se familiariza a profundidad con los

datos.
Se conoce mejor la magnitud del problema de salud
pblica que se investiga.
Facilita la informacin y la comunicacin a otros sobre el
problema.
Se identifica a la poblacin que tiene mayor riesgo de
enfermar por una enfermedad en particular.
 TIEMPO
La frecuencia de las enfermedades vara con el tiempo.
Ciertos cambios ocurren regularmente y pueden tomarse medidas
preventivas.
Estudiando los eventos que preceden a cambios en incremento o en
decremento de la frecuencia de la enfermedad, se puede identificar
causas y acciones apropiadas para controlarla o prevenirla.
Se trata de encontrar un patrn de ocurrencia de la enfermedad,
relacionado con el tiempo.
TIEMPO
La distribucin en el tiempo de una enfermedad se refiere a las
tendencias que demuestran su incidencia y su prevalencia as como
las fluctuaciones de esas tendencias.
Usualmente mostramos la informacin relativa al tiempo en forma
grfica
En el eje horizontal colocamos las unidades de tiempo
En el eje vertical el nmero de casos o las tasas de casos o muertes
Podemos mostrar adems eventos relacionados sobre todo si
explican un cambio en la enfermedad.
 TIEMPO

Los grficos facilitan el anlisis del problema,

su tendencia y futuro curso potencial, tambin
como otros eventos pudieron afectar el
problema.
Se describe dependiendo del problema:
dcadas, aos, meses, semanas, das, horas,
dependiendo del perodo epidmico.
 TIEMPO

Tendencia secular: Se utiliza para sugerir o predecir la futura

incidencia de una enfermedad, para evaluar programas o
decisiones polticas, o para sugerir que caus un incremento o
decremento de la enfermedad.
Variacin Cclica: patrones recurrentes de la enfermedad en el
curso del tiempo
De varios aos: Ej. Sarampin
Variacin estacional: meses semanas en el ao
TIEMPO

Variacin Estacional: Semanas o Meses. Los

patrones estacionales pueden ayudar a sugerir
hiptesis acerca de cmo la infeccin es
transmitida y qu factores de comportamiento
aumentan el riesgo.
TIEMPO

Variaciones en el corto plazo: se presentan con mucha

frecuencia en enfermedades infecciosas (brotes
epidmicos)
Da de la semana y hora del da: Son especialmente
importantes para el anlisis de condiciones que estn
potencialmente relacionadas a exposiciones
ocupacionales o ambientales
til en el anlisis de problemas con un corto periodo
de incubacin.
 LUGAR
Provee informacin sobre la extensin geogrfica del problema.
Demuestra agrupaciones o patrones importantes para la sospecha
etiolgica.
Croquis o mapas son tiles para ilustrar donde viven los casos,
trabajan, o pudieron ser expuestos.
En croquis de una comunidad, se pueden reflejar las casas de los
enfermos, abastecimiento de agua u otras asociaciones.
 LUGAR

Se utiliza lugar de residencia, de nacimiento, de

trabajo, de estudio, unidad de salud de referencia
(centro de salud o hospital), etc.
Se pueden utilizar grandes o pequeas unidades
geogrficas (pas, departamento, municipio, distrito,
barrio, calle, coordenada geogrfica).
Otras veces segn otras categoras de lugar:
urbano/rural, autctono importado, institucional o no
institucional
 LUGAR

El anlisis puede proporcionar idea de donde el

agente normalmente vive, se multiplica e infecta a
las personas
Se puede conjeturar sobre el vehculo y forma de
transmisin y de diseminacin
Si la ocurrencia est asociada con un lugar se puede
inferir que los factores que incrementan el riesgo de la
enfermedad estn presentes en las personas que viven
all (factores del husped) en el ambiente, en
ambos.
 LUGAR
En enfermedades transmitidas de persona a persona, las ciudades
presentan mayores oportunidades para que la poblacin susceptible
entre en contacto con alguien infectado
En otras transmitidas de animales a humanos a menudo es mayor la
incidencia en el sector rural y zonas suburbanas
Se puede mostrar informacin en forma tabular pero es mejor
presentarla en mapas: colores o patrones de lneas vs puntos.
 PERSONA
Esta descripcin permite determinar que poblacin es la que se
encuentra en riesgo para la enfermedad.
Usualmente se describen por caractersticas del husped (edad,
raza, sexo, estatus mdico) por exposiciones (ocupacin,
recreacin, uso de medicamentos, alcohol, tabaco, drogas).
Ambas influencian la susceptibilidad a la enfermedad y las
oportunidades para la exposicin al riesgo.
 PERSONA
Se utilizan las tasas para identificar grupos de alto riesgo.
Para calcularlas, se deben tener numeradores, es decir nmero de
casos, y denominadores nmero de personas en riesgo.
Edad y sexo son factores muy importantes.
La ocupacin es otra importantsima caracterstica de las personas.
Otras caractersticas se investigan dependiendo de la enfermedad.
 PERSONA

Existen variadas categoras para describir a las

personas:
Inherentes (edad, sexo, raza)
Adquiridas (status marital, inmunidad)
Actividades (ocupacin, ocio, consumo de
medicamentos, tabaco, drogas)
Condiciones de vida (status socioeconmico, acceso a
servicios mdicos, clase social, pobreza, ingresos).
 Edad de la Persona:
Es probablemente el ms importante atributo a considerar. Con
ella varan la susceptibilidad, oportunidad de exposicin, latencia o
perodo de incubacin de las enfermedades, la respuesta fisiolgica.
Comunmente se utiliza fraccionamiento por edad por perodos de 5
aos (0-4, 5-9, 10-14, 15-19, etc.), es decir rangos suficientes para
detectar patrones relacionados con la edad. Los rangos varan
segn el problema en estudio.
Edad de la Persona:

La relacin con la edad es tan importante que

casi siempre resulta necesario controlar
(eliminar) el efecto de las diferencias en la
distribucin por edad cuando se compara la
ocurrencia de una enfermedad en dos
poblaciones o en dos momentos diferentes,
realizando un ajuste de tasas por edad.
 Patrones de Enfermedad por
Etapas de la Vida:
Infancia: bajo peso al nacer, anomalas congnitas, neumona,
diarreas
1-4 aos: accidentes, maltrato, enfermedades infecciosas, retardo en
el desarrollo
5-12 aos: accidentes, desnutricin, influenza y neumona,
infecciones odo, nariz y garganta, enfermedades dentales
13-19 aos: embarazo en adolescencia, alcohol, accidentes
automovilsticos, lesiones deportivas, enfermedades venreas.
 Patrones de Enfermedad por
Etapas de la Vida:
20-29 aos: homicidio, suicidio, angustia, accidentes, lesiones de
espalda
30-44 aos: cncer, enfermedades cardaco isqumicas, accidentes,
enfermedades mentales
45-59 aos: enfermedades cardaco isqumicas, cncer, ataques
cardacos, diabetes, hipertensin, cirrosis heptica
60-74 aos: hipertensin, hernia, constipacin, deficiencias
respiratorias, diabetes, cncer, influenza y neumona.
Sexo de la Persona:

Existen diferencias entre hombres y mujeres

para muchas enfermedades.
Estas pueden ser por causas genticas,
hormonales, anatmicas, o otras causas
inherentes al sexo.
Las inherentes al sexo afectan su
susceptibilidad o la respuesta fisiolgica.
Otras diferencias reflejan diferencias en la
oportunidad o a niveles de exposicin.
Sexo de la Persona:

En general, las tasas de mortalidad son casi siempre

ms altas para el sexo masculino.
La expectativa de vida es tambin menor en los
hombres.
Desde los 20 aos en adelante la mujer excede al varn
en cada grupo de edad y la diferencia se incrementa al
avanzar la edad, por eso es mejor comparar usando
tasas especficas por edad.
Sexo de la Persona:

Aunque la mortalidad es ms alta en varones, la

morbilidad es generalmente ms alta en mujeres. Los
factores hormonales y reproductivos juegan un papel
importante. Otros son genticos como la hemofilia.
Otras diferencias son debidas a la actividad
ocupacional y el estilo de vida (cncer de pulmn,
cirrosis heptica).
Grupos tnicos y raciales

Las diferencias o semejanzas pueden ser por razones

biolgicas o sociales
Muchos trminos son utilizados: raza, nacionalidad,
religin, grupos sociales, tribus, etc.
Pueden ocurrir diferencias en su susceptibilidad o en la
exposicin, o en el status socioeconmico y en el acceso
a los servicios de salud.
 Grupos tnicos y raciales
Los grupos minoritarios representan un porcentaje relativamente
pequeo de la poblacin total, es fcil que los problemas de estas
minoras pasen inadvertidos. No debemos olvidar problemas
especficos ni ignorarlos.
Existen diferencias de mortalidad y morbilidad entre razas. En
algunos casos como la anemia de clulas falciformes es determinada
geneticamente. En otras por la situacin socioeconmica.
 Variables Sociales
Status socioeconmico
Riesgos ocupacionales
Riesgos ambientales
Estado civil y variables familiares
Estilo de vida
Consumo de tabaco
Abuso de alcohol
Abuso de drogas
Dieta inadecuada
Actividad fsica inadecuada
Uso irresponsable de vehculos automotores
Uso irresponsable de armas.
 Status Socioeconmico
La ocupacin, el ingreso familiar, nivel educativo, condiciones de
vida, nivel social, todas ellas y en combinacin tratan de reflejar el
concepto.
La frecuencia de muchas condiciones adversas para la salud se
incrementan con el decremento del status socioeconmico: ej.
Tuberculosis, mortalidad infantil, clera, etc.
Existen otras que se asocian con mayores ingresos: Obesidad, etc.
Status Socioeconmico

El nivel socioeconmico o clase social es una categora

multidimensional y controvertida utilizada durante
mucho tiempo para clasificar o estratificar a una
poblacin en trminos de riqueza ( pobreza),
prestigio y poder.
Hay pocas dudas que el nivel socioeconmico est
asociado negativamente con la tasa de mortalidad
general.
PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD
 Concepto de la Causalidad

Estado de salud / Enfermedad

de una poblacin factores asociados

Modelos epidemiolgicos:
Conceptos de salud
Medicin de la salud
Cambios en los patrones de enfermedad
Concepto de la Causalidad

Modelo causa simple / efecto simple

Causa Efecto

Modelo causa multiple / efecto simple

Causa

Causa Efecto

Causa
 Concepto de la Causalidad

Modelo causa multiple / efecto multiple

Causa Efecto
Causa Efecto

Causa Efecto
Concepto de la Causalidad
Prevencin
Conocimiento de Causa
Tratamiento adecuado

Causa:
Causa es un acontecimiento, circunstancia,
caracterstica o combinacin de estos factores que
desempean un papel importante en la produccin
de la enfermedad.

Causa suficiente:
suficiente cuando inevitablemente produce
o inicia la enfermedad

Causa necesaria:
necesaria cuando la enfermedad no puede
desarrolarse en su ausencia
 Concepto de la Causalidad

Exposicin a Invasin de
Factores la bacteria los tejidos
genticos

Malnu
tricin

HUESPED SUSCEPTIBLE INFECCION TUBERCULOSIS

Hacina
miento

Pobreza

Factores de riesgo para tuberculosis Mecanismos de la tuberculosis

Concepto de la Causalidad

Factores de riesgo:
riesgo factores positivamente
asociados con el riesgo de desarrollo de una
enfermedad pero no suficientes para causarla

Factores Enfermedad
ASOCIAN
de riesgo

RELACION
Concepto de la Salud

Modelos epidemiolgicos:
Estricta causalidad
Modelo Tradicional (Ecolgico)

HUESPED AGENTE

MEDIO AMBIENTE
 Concepto de la Salud
Modelos epidemiolgicos:
Factores de riesgo

SALUD

MEDIO ESTILO BIOLOGIA SISTEMA

AMBIENTE DE VIDA HUMANA ORGANIZATIVO
DE ATENCION
DE SALUD
 ELEMENTOS DE LA CADENA DE TRANSMISION

1.-AGENTE
INFECCIOSO
6.- HOSPEDERO
SUSCEPTIBLE
2.-RESERVORIO DEL
AGENTE
5. PUERTA DE
ENTRADA AL
CADENA DE
NUEVO HOSPEDERO
TRANSMISION 3.-PUERTA DE
SALIDA DEL AGENTE

4.-MODO DE
HOSPEDERO
TRANSMISION DEL
AGENTE
 Agente Causal

Categoras de agentes biolgicos

Metazoarios
Caractersticas del agente
infeccioso
Protozoarios
Bacterias
Infectividad
Hongos
Patogenicidad
Virus
Virulencia
Priones
Inmunogenicidad
Reservorios

Reservorios de agentes infecciosos:

infecciosos Cualquier ser humano,
animal, artrpodo, planta, suelo o materia inanimada, donde
normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del
cual depende para su supervivencia, reproducindose de
manera que puede ser transmitido a un husped susceptible.
Infeccin inaparente o subclnica.
Portadores crnico.
Zoonosis.
Modo de transmisin del agente
infeccioso

Directa: contacto personal

Indirecta
Mediante vehculos de transmisin: objetos, alimentos,
agua, leche, productos biolgicos
Vectores: mosquitos, pulgas
A travs del aire: aerosoles microbianos
ncleos de gotillas, polvo
 Tipos de reservorio y mecanismos de Transmisin
Esquema 1.( Transmisin Directa)

Ejem. Infeccin por el VIH

Individuo Infectado Individuo

(Reservorio humano) susceptible

Individuo Infectado Individuo

Ejem. Peste Bubnica

(Reservorio animal) susceptible

Ejem. Amebas de vida libre

Reservorio ambiental Individuo

Contaminado Susceptible
 Esquema 2 (Transmisin indirecta)

Ejem. Enfermedad de Chagas

Individuo Vector Individuo

Infectado Susceptible

Ejem. Taenia solium

Individuo
Hospedero Individuo
Infectado
Intermedio susceptible
Puerta de salida y entrada
Puerta de salida del agente Puerta de entrada en el nuevo
Respiratoria husped
Tracto digestivo
Genitourinaria Respiratoria

Piel y mucosas Digestiva

Mecanismo Piel y Mucosas sanas

transplacentario
Factores del Husped

Aspectos estructurales y funcionales: Piel y

mucosas, reflejos (tos, estornudos), respuesta
inflamatoria
Edad, sexo, grupo tnico
Nutricin
Susceptibilidad
Inmunidad: pasiva y activa
 Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevencin

PERIODO PERIODO PATOGENICO

PREPATOGENICO

A B C D E F G
CURACION

CRONICIDAD
PERIODO DE ETAPA ETAPA ETAPA SECUELAS
ETAPA ETAPA
ESTIMULO O DE SUBCLINICA CLINICA AVANZADA ETAPA MUERTE
SUCEPTIBILIDAD REACTIVA PRODROMICA
RESOLUTIVA

PROMOCION PROTECCION BUSQUEDA ACTIVA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO REHABILITACION

PRECOZ

RECUPERAR
EDUCAR INMUNIZAR TAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAO

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

NIVELES DE PREVENCION
Mejor Nivel de Salud
1979: Departamento Salud de EE.UU
Individuos Sanos: Informe de la Secretaria de Salud sobre
promocin de la salud y prevencin de enfermedades
Si deseamos mejorar el nivel de salud de la poblacin de
nuestro pas, es necesario establecer un reordenamiento de
las actuales prioridades de atencin de la salud, ponindo
mayor nfasis en la prevencin de las enfermedades y en la
promocin de la salud
El objetivo de los administradores de salud debe ser la
salud de la comunidad en su totalidad y de sus
miembros individualmente ofrecindoles programas
preventivos
Promocin de la Salud y
Prevencin
Promocin de la salud
Se refiere a las acciones que impactan sobre los procesos
determinantes de los problemas de salud, y por tanto, en los
primeros estadios de desarrollo del proceso salud / enfermedad.
Estas acciones se dirigen a modificar la calidad de vida de la
poblacin y no slo a cambiar estilos de vida.

Prevencin de enfermedad
Las acciones de Prevencin de enfermedades y accidentes
suelen orientarse hacia problemas especficos, o un grupo de
ellos, y a los grupos de poblacin de mayores riesgos.
Estas acciones se pueden focalizar a nivel individual, de grupos
particulares o de la sociedad en general.
EPIDEMIA

Es la ocurrencia de casos por una

enfermedad o dao, arriba de los
esperado normalmente (niveles
endmicos), en un rea geogrfica
determinada y un tiempo dado.
 Tipos de epidemia segn su fuente de infeccin
Interpretacin de las curvas epidmicas
Epidemia fuente comn Epidemia de fuente propagada

1.-Aparicin de casos como sucesos 1.-Aparicin de casos como sucesos

rpidos. lentos.

2.-Tiempo corto. 2.-Tiempo prolongado.

3.- Epidemia aparece, aumenta la 3.-Epidemia aparece, permanece por

intensidad y luego declina tiempo prolongado y no declina
rpidamente. rpidamente..

4.-sugiere vehculo comn de 4.-Sugiere vehculo de transmisin de

transmisin. una persona o de un animal enfermo a
una persona sana.

Ejemplo: El 23 al 30 de setiembre Ejemplo: Los casos de clera en la

(primavera),un grupo de pobladores
De la localidad de 2 de mayo
Ingirieron jugo de caa y todos
enfermaron con clera.
provincia de Ucayali, se presentaron
Desde la semana 10, para luego
secuencialmente ir presentando 2 ,3 ,
10 , 12 19 ,38 hasta 43 casos en la
semana 33.
 CURVA EPIDEMICA

COMO SE INTERPRETA?
Primero se considera su forma. Esta es determinada
por:
a) El patrn epidmico: FUENTE COMUN
PROPAGADA
b) El perodo de tiempo en el cual los susceptibles
fueron expuestos
c) El mnimo, el promedio y el mximo del perodo de
incubacin de la enfermedad.
 CURVA EPIDEMICA
COMO SE INTERPRETA?
Una curva que tiene un ascenso brusco y un descenso ms
gradual indica una fuente puntual. De hecho cualquier
aumento sbito en un relativo corto perodo de tiempo
sugiere una exposicin sbita a una fuente comn.
Si la duracin de la exposicin fue prolongada, la curva es
llamada fuente comn continua y tiene una meseta en vez
de un pico.
 CURVA EPIDEMICA
COMO SE INTERPRETA?
Fuente comn intermitente produce curvas epidmicas
dentadas o aserradas, que reflejan la intermitencia y
duracin de la exposicin.
Diseminacin persona a persona, epidemia propagada,
tiene una serie de picos progresivamente ms altos cada
perodo de incubacin.
COMO SE INTERPRETA?
 Ejemplo de curva epidmica sugerente de fuente comn

Brote Epidmico de Clera en San Antonio Bambamarca

Curva Epidmica

45

40

35

30

25
Numero de casos
identificados
20 Caso Indice

15

10

0
24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Febrero Marzo

Brote de clera orginado por el consumo de alimentos durante un funeral de un muerto por clera en una
comunidad de los andes peruanos, Tomado de:
Luis Surez Ognio, Enrique Swayne Diaz, Rita Castaeda, David Sniadack. Los funerales en la
transmisin del clera en una comunidad campesina de la regin andina del Per, San Antonio Bambamarca, 1994.
Hiptesis de un modelo comn de transmisin en los pequeos poblados de la regin andina.
 Brote de fuente comn

Brote de intoxicacin alimentaria

25
20
N de casos

15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
horas de exposicin
Ejemplo de curva epidmica sugerente de fuente propagada
CASOS DE COLERA EN LA PROVINCIA DE UCAYALI
REGION LORETO - 1,998

NCASOS

90

80

70

60

50

40

30

20

10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
S.E

FUENTE: VEA CONTAMANA

 Brote de fuente propagada

Brote de sarampin

20

15
casos

10

0
10

16

19

22

25

31
13

28
1

das
ENDEMIA

Es la presentacin de una enfermedad en

una zona geogrfica dentro del nivel habitual
para esa zona. Es la prevalencia usual de
una enfermedad determinada en una zona
especfica
CANAL ENDEMICO

Casos de Gastroenteritis por Meses. Periodo 1991-1997

Meses del Ao
Aos Total
E F M A M J J A S O N D
1991 8 2 4 6 5 8 6 7 5 5 5 1 62
1992 4 2 1 7 5 4 6 6 19 3 4 5 66
1993 2 8 4 7 7 13 19 13 16 11 2 12 114
1994 14 13 8 9 19 14 21 20 114 7 5 10 151
1995 15 21 10 16 18 25 10 7 19 4 14 8 177
1996 6 6 4 10 9 113 14 10 10 20 10 5 120
1997 6 13 18 9 6 116 9 6 8 6 8 2 105

Los datos se ordenan en forma creciente por meses para obtener la mediana y el
primer y tercer quartil.

Meses del Ao
E F M A M J J A S O N D
2 2 1 6 5 4 6 6 5 3 2 1
4 2 4 7 5 8 6 6 8 4 4 2 Q1
6 6 4 7 6 18 9 7 11 5 5 5
6 8 4 9 7 13 10 7 16 6 5 5 MEDIANA
14 13 8 9 9 14 11 10 16 7 6 8
14 13 10 10 19 16 19 13 19 11 10 10 Q3
15 21 18 16 28 25 21 20 19 20 14 12
 Curva endmica
Curva endmica Fiebre tifoidea, Lima 1980-1986
70

60

50
casos

40
Q1
30 Q2
Q3
20

10

0
En FE MA AB MY JN JL AG SE OC NO DI
PANDEMIA

Es una epidemia que afecta diversos paises

o continentes
Pandemia del Clera
 Propagacin del VIH en el tiempo
en Amrica Latina y el Caribe, 19821997

Porcentaje estimado
de adultos (de 15 a 49 aos)
infectados por el VIH
2,00% 8,00%
0,50% 2,00%
0,13% 0,50%
0% 0,13%
datos sobre la tendencia no disponibles
fuera de la regin
 LA EPIDEMIOLOGIA Y OTRAS
Tiempo DISCIPLINAS

Descripcin del evento

Lugar
Anlisis de las causas
EPIDEMIOLOGIA

Persona Cuantificacin de
las observaciones BIOESTADISTI
CA

Contextualizacin OTRAS
DISCIPLINAS

COMPRESION
DEL EVENTO
 LA
BIOESTADISTICA
BIOESTADISTI
CA

Fundamento
Cuantitativo de los
Estudios
Epidemiolgicos
Bioestadstic Bioestadstic
a a
Descriptiva Inferencial
Clasifica, organiza Permite inferir lo
y resume los datos que pasa en una
poblacin a partir
de una muestra
Estudia el papel
del azar
 Variables
Son elementos, aspectos, caractersticas o atributos que toman
valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes. Estos
atributos se denominan variables porque su valor no es el mismo
cuando se observa a sus diferentes poseedores.
Variables de Persona
Edad
Sexo
Grupo Etnico y Cultural
Ocupacin Situacin socio-econmico
Variables de Lugar
Variables de Tiempo
Variables
Cualitativas: aquellas que expresan una cualidad -no susceptible de
medicin numrica- del objeto o individuo observado, con relacin a las
posibles respuestas que para dicha variables se pueda obtener en los
distintos elementos o individuos (sexo, nacionalidad, etc.)
Nominal
Ordinal
Cuantitativas: aquellas en que la categora es la expresin numrica o la
medicin cuantitativa del hecho que se est observando (eda, estatura,
peso, etc.)
Discreta: el atributo se presenta en forma ntegra de una etapa a la
siguiente, sin que existan graduaciones intermedias.
Continua: este tipo de variables puede medir un nmero entero o
cualquier grado intermedio.
Frecuencias, Razones y
Proporciones, Tasas
Frecuencias absolutas: resultan del simple recuento
de las observaciones y que no tienen relacin con el
tamao u otra caracterstica de la poblacin de donde se
extrajeron los datos. Permiten definir la magnitud de un
problema.
Frecuencias relativas: provienen de relacionar un cifra
absoluta con otra u otras, permitiendo la comparacin de
fenmenos de salud-enfermedad.
Razn: Es una medida que compara dos variables que
pueden ser completamente independientes, o uno de
ellos puede estar incluido en el otro. una etapa a la
siguiente, sin que existan graduaciones intermedias.
 Frecuencias, Razones y
Proporciones, Tasas

Proporciones: Esta es una razn, pero en la cual el

numerador est incluida en el denominador.
Tasas: Este tipo de medida es una proporcin, con una
dimensin adicional: mide la ocurrencia de un evento en
una poblacin en una unidad de tiempo.
Las tasas son de gran importancia ya que miden un
riesgo de salud en una determinada unidad de tiempo.
Frecuencias, Razones y
Proporciones, Tasas

Incidencia: Esta es una tasa que indica la velocidad a la

cual las personas sin padecimiento desarrollan la
enfermedad durante un lapso especfico de tiempo. Es
el nmero de casos nuevos de una enfermedad (o
evento relacionado con la salud) en una poblacin en un
perodo determinado.

Prevalencia: Es la proporcin de casos de una cierta

enfermedad (o evento relacionado con la salud) en una
poblacin delimitada, en un tiempo determinado. Mide la
existencia de problema de salud.
Frecuencias, Razones y
Proporciones, Tasas
Uso de Razones, Proporciones y Tasas.

En Salud Pblica, usamos razones y proporciones caracterizar poblaciones

por edad, sexo, raza, exposicin y otras variables. Tambin usamos
razones, proporciones y sobre todo tasas, para describir tres aspectos de la
condicin humana: morbilidad (enfermedad), mortalidad (muerte) y
natalidad (nacimientos).