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Tratamiento de la

Sialorrea con Toxina


Botulnica

M Rosa Lepe vora


MIR 2 ao de MFyR
HUV Macarena
SIALORREA:
La prdida no intencional de saliva desde la
boca.
Mayores de 4 aos

10 - 47 % Parlisis Cerebral ETIOLOG


Infantil A

ESPASTICID
AD

PERDIDA
DE
LENGUA
CONTROL
PROTRUIDA
MOTOR
FACTORES SELECTIVO
PREDISPONEN
TES

AUMENTO DISMINUCI
DE LA N DE LA
SENSIBILID FRECUENCI
AD A DE
INTRAORAL DEGLUCIN
1000-1500 ml/da
REPOSO: GSM y GSL
(70%)
ACTIVACION: PARTIDA CONSERVAD QUIRRGIC
OR O

NEURECTOMIAS
ANTICOLINERGIC
TRANSTIMPNIC
OS
AS

CIERRE DEL
TOXINA
CONDUCTO
BOTULNICA
SALIVAL

EXTIRPACIN
GLANDULAR
CASO CLINICO
Mujer de 11 aos. Peso: 28 Kg
AP: PCI. Disfagia orofarngea leve neurgena.

Evolucin: Sialorrea. Escala de Frecuencia/Intensidad: 4/4.


Plan actuacin: Toxina Botulnica en Gl Submaxilares: 20+20 UI.

Revisin al mes:
Padres: no notan cambios, salvo a las 2 semanas tras la administracin de
Artane ( Trihexifenidilo). No moja la almohada por la noche, pero continua
con el mismo nmero de baberos.
Exploracin: babeo en comisura bucal. Acmulo de saliva en surcos
gingivales de caractersticas normales.
Plan actuacin: Subir dosis de Artane ( Max 2 mg/ 8 h).
Revision despues del verano.
Plantearemos infiltracin de partidas.
.Efectividad de la toxina botulnica para el
tratamiento de la Sialorrea en nios con PCI

P: Parlisis cerebral infantil con


sialorrea
I: Toxina botulnica en glndulas
salivales.
C: Anticolinrgicos
O: Mejora de sialorrea medida en
las distintas escalas

(("Sialorrhea"[Mesh]) AND "Cerebral Palsy"[Mesh]) AND
"BotulinumToxins"[Mesh]
36 ARTICULOS EN LOS ULTIMOS 10 AOS
19 EC Y REVISIONES

2 REVISION SISTEMTICAS
REVISION SISTEMTICA: NE 1 b GR A

OBJETIVO - Eficacia de la inyeccin de TB en la sialorrea de nios con PC.


- Determinar recomendaciones y posibles efectos adversos.
MTODO - Pubmed (with Mesh Database),Embase and Cochrane (2001)
- Keywords: sialorrhea, drooling, hypersalivation, Botulinum toxin,
cerebral
palsy and children.
- Criterios de seleccin: 4-18 aos, slo PCI, Ingls, tipo de txina,
cualquier tipo de estudio.
MEDIDAS OBJETIVAS:
N baberos/da
Frecuencia deglucin/tiempo
Tasa de flujo salival (mg/t)
N incidentes por aspiracin salival u
hospitalizaciones
DQ (cociente de babeo)(%): (total unidades
mojadas x 100)/ 120
MEDIDAS SUBJETIVAS:
EAV: paciente-cuidador
Frecuencia/Intensidad . Frec:
4/ Int: 5
Teacher drooling Scale
(Blasco Index)
The drooling Impact Scale
(DIS)

Tipo de toxina
Glandula
Mtodo: US, Anatomia..
Anestesia
Saliva espesa
Xerostomia
Dolor y dificultad para degluccin
Halitosis
Debilidad muscular y disfagia severa
( 2 casos)
Los efectos adversos
son similares a los
La Toxina Botulnica recogidos en la
Protocolo: difcil de
tiene un efecto literatura: xerostoma,
establecer por falta de
positivo para el babeo Disfagia transitoria,
homogenidad de la
en Nios con Parlisis Saliva espesa,
inyeccin
Cerebral Cambios en el flujo,
aumento del babeo
inicial.

RECOMENDACIONES
Inyeccin de Toxina Botulnica tipo
A.
Ultrasonidos
Dosis: 2U/Kg ( Dilucin 1 ml/100 U)
Distribuido a partes iguales entre P
y SM.
Anestesia general o local ( segn
tolerancia)
LIMITACIONES:
- Se utilizaron distintas medidas y tiempos de medicin.
- Nivel de evidencia de los articulos insuficiente para realizar un
meta-analisis.
- Dificultad para la aplicacin de medidas objetivas en la practica
REVISIN SISTEMTICA: NE 1 b GR A

OBJETI Eficacia y Seguridad de la inyeccin con TB de las Glandulas


VO salivares en la Sialorrea de nios con PC o discapacidad
neurolgica
METOD - The Cochrane) PubMed, CINAHL ,PsycINFO, EMBASE and PEDro .
O Busqueda manual en revistas: Pediatrics, Developmental Medicine and
Child Neurology, European Journal of Neurology, Journal of Child, and
European Journal of Paediatric Neurology. (2011)
- key words: Cerebral Palsy[MeSH]; AND Sialorrhea [MeSH] OR Drooling
ORHypersalivation OR Drool OR saliva control OR Salivary control; and (3)
AND Botulinum Toxins [MeSH] OR Botulin OR Botox OR Dysport.
- Criterios de inclusion: ECA, E. Prospectivos. Edad 0-18 aos. PCI o
MEDIDAS OBJETIVAS:
discapacidad neurolgica. MEDIDAS SUBJETIVAS:
Drooling Quotient Drooling Impact Scale
N baberos/da Drooling Frecuency and Severity
Tasa flujo salival Scale (DFSS)
16 estudios seleccionados: 5 ECA + 11 Estudios
prospectivos

- Se observo una disminucin de casi el 30% del Drooling Impact


Scale ( p<0001)
- Reduccin estadsticamente significativa del N de baberos al da.
- Se observa una disminucin del DFSS, pero no hubo datos
suficientes para resultados estadsticamente significativos.
Efectos
Adversos
Informaron 15/16 estudios ( incluidos un ECA que se cancel).
1 caso de Disfagia severa, asociada a Neumona aspirativa
que preciso SNG.
7 estudios informaron de deterioro de la deglucin durante las
primeras 2 semanas.
1 estudio: tos por acumulacin salival ( 2/17 nios)
1 Neumona que no preciso hospitalizacin.
Varios estudios: Xerostoma y cambios de la viscosidad.
Existen mltiples
La existencia de EC de
medidas de
alta calidad hacen
evaluacin: La DFSS es
evidente la eficacia de
la ms comn. N de
BoNT-A y BoNT-B en la
baberos/da es la ms
disminucin de la
fcil. Drooling Impact
sialorrea en nios con
Scale es la ms
PC.
completa.
Efectos adversos:
Efectos adversos Disfagia-Disartria, 2
(15/16): Disfagia semanas tras BoNT-A
severa con SNG (2) y en SMG (50 U/gl): por
Neumonia aspirativa disfusin local y/o
(1) con dosis elevadas sistmica o cambios
de BoNT-B en la 3 sem viscoelasticos de la
saliva.

LIMITACIONES:
- Heterogenicidad medidas e
intervencin
- Muestras pequeas
- Idioma Ingls
- Poca informacin sobre efectos
GRADE
BALANCE Sialorrea moderada y severa los Beneficios >
BENEFICIO- Riesgos
RIESGO
CALIDAD DE Moderada-Alta
LA EVIDENCIA

VALORES Y Poblacin Infantil: Evitar prcticas invasivas.


PREFERENCIAS Distractores
Personal Sanitario: Adiestramiento

COSTES BOTOX 100 UI : 160 .


30-50 UI----- 80 /3 meses---- 320
/ao
Coste sanitario ( personal y
material)
ARTANE 2 mg, 25 comp: 181. Dosis 2 mg/8 horas
El tratamiento de la sialorrea con Aprox:
toxina 7 /mes---------------------84
botulnica, es una opcin /
ao
altamente recomendable en nios con PCI, donde ha fracasado el
tratamiento con anticolinrgicos orales.
GRACI
AS