REHABILITACIN INFANTIL :

PARLISIS BRAQUIAL NEONATAL

Raquel Macas Tovar

MIR MFYR
PBO: INDICE
 CONCEPTO
Parlisis braquial obsttrica (PBO): Es la paresia flccida
del miembro superior, total o parcial, debida a un
estiramiento traumtico del plexo braquial durante el
parto (aunque puede ocurrir antes o despus de este)
Actualmente se usa el trmino Parlisis Braquial Neonatal para
evitar implicaciones de causalidad

La PBO se asocia a menudo a partos complicados, donde en el

momento del expulsivo, la cabeza ha salido, pero los hombros quedan
atrapados, tras la snfisis del pubis materno (distocia de hombros)
La PBO tambin se puede presentar en parto de nalgas al hacer
traccin hacia un lado del tronco y el cuello mientras la cabeza queda
en el interior seo.
Estas lesiones se presentan ms
en partos distcicos, en especial
Fetos macrosmicos
Madres obesas, diabticas, primparas,
partos instrumentados
extracciones con frceps,
en la maniobra de Mauriceau,
en parto de nalgas,
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia: 04-4/1000 RNV,
en descenso en EEUU, en aumento en Europa
Presentacin pelviana: tiene 5 veces ms riesgo
Es rara en nios que nacen sin asistencia al parto,
aunque aparece en un 1-4% de nios tras cesrea
Peso al nacer: Macrosmicos (superior a los 4000 g)
Unilateral, bilateral hasta el 10%
Miembro afecto: el miembro superior derecho es el
ms afectado. La lateralidad de la lesin depende de
la rotacin de la cabeza a travs del canal de parto.
El tipo de lesin vara segn la presentacin.
El superior o de Erb (C5-C6) es el ms frecuente
48%, y de mejor pronstico
RECUERDO ANATMICO

https://youtu.be/qDpQXxDW9TY (Dibujar Plexo braquial en 2 min)

RECUERDO ANATMICO

Nivel C5: Msculos supra e infraespinoso, deltoides,

romboides y bceps, que realizan rotacin externa,
ABDUCCIN del brazo y flexin del codo. Sensibilidad
cara externa brazo.
Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador
largo), bceps, braquial anterior y coracobraquial. Funcin
principal: FLEXIN del codo y supinacin antebrazo.
Sensibilidad cara lateral antebrazo y primer y segundo
dedo.
Nivel C7: Msculos trceps, flexores y extensores de la
mueca y de los dedos. Su funcin principal es la
EXTENSIN del codo. Sensibilidad dedo medio.
Nivel C8: Debilidad a nivel de FLEXORES y extensores de
los dedos, flexor cubital del carpo. Sensibilidad cara
medial antebrazo, cuarto y quinto dedo.
Nivel T1: Inerva musculatura intrnseca de la mano.
Interseos de la mano (juntar y SEPARAR los dedos)
MECANISMO DE PRODUCCION
Las PBO suelen asociarse con partos
difciles. Se debe a una fuerza de
traccin que se ejerce sobre la
cabeza o el brazo al momento de
nacer.
La cabeza y la cara pueden ser
sometidas a presin prolongada, por
la dificultad del beb para pasar
sus hombros por el canal de parto
(por el dimetro).
La hiperextensin de la cabeza
puede ejercer traccin sobre las
races y el plexo braquial.
Los nervios perifricos que
transcurren por debajo la piel y TCS
son vulnerables a la presin-
estiramiento-avulsin.
FACTORES DE RIESGO

Obsttricos: Distocia de hombros, Parto

prolongado (expulsivo), tipo de parto
(vaginal, frceps)

Neonatales: Feto Macrosmico,

Presentacin podlica, desproporcin
cefalopelviana, Hipotona fetal

Maternos: DM gestacional, Obesidad,

>35aos, primpara, anatoma pelvica,
anomalas uterinas
MANIOBRAS OBSTTRICAS
PARA LA DISTOCIA DE HOMBROS
Maniobra de McRoberts, consiste en la flexin de las piernas de la madre
sobre el abdomen y libera el sacro para que el dimetro de la zona plvica
aumente. https://youtu.be/kpARhiNlDeE
Se puede ayudar mediante la presin suprapbica, para hacer que el hombro
del beb baje un poco y se dirija hacia el canal del parto.

No confundir con la maniobra de Kristeller (presionar el abdomen de la

madre) el hombro impacta an ms en la pelvis de la madre.

Maniobra de Woods, consistente en rotar los hombros

Maniobra de Jacquemier: extraer el hombro posterior
Maniobra de Gaskin, que supone poner a la madre ap sobre
sus rodillas y manos.
https://www.youtube.com/watch?v=j_bibDLPW98 * (animacin )
https://www.youtube.com/watch?v=SHukoBPEQCM (teora + caso real 245)

Tambin existen dos maniobras no exentas de riesgos graves tales como la

rotura intencionada de clavcula (reduce notablemente el dimetro del
hombro) y la de Zavanelli que introduce de nuevo la cabeza del beb y
procede a realizar cesrea.
ETIOPATOGENIA Y MECANISMO DE LESIN
DEL PLEXO BRAQUIAL
1. Elongacin de races nerviosas
2. Compresin por hematoma
3. Fibrosis ( se daa el perineuro)
4. Avulsin de races ( infrecuente y grave,
arrancamiento de races de la mdula )
CLASIFICACIN SEGN
LA INTENSIDAD DEL DAO:
CLASIFICACIN SEGN
LA INTENSIDAD DEL DAO:
Neuroapraxia (80-90 % de las PBO): estiramiento del
nervio bloqueo transitorio resuelve sin secuelas
(>2 semanas)
Axonotmesis: Rotura del nervio perifrico sin dao de la
vaina de mielina recuperacin espontnea posible (la
conservacin de la vaina gua el crecimiento axonal)
regeneracin espontnea: neuroma (tejido cicatrizal):
parcial conduccin nerviosa
Neurotmesis: Desgarro del nervio incluyendo la vaina. La
recuperacin espontnea pobre los cabos pueden unirse
pero con dispersin axonal conduccin de la seal muy
deficiente Injerto de nervio sural
Avulsin: Arrancamiento de la raz nerviosa desde su
nacimiento en la mdula No recuperacin
espontnea Precisa intervencin quirrgica primaria:
Neurotizacin
CLASIFICACIN: EFECTOS DE LAS
LESIONES DE NERVIOS
PERIFRICOS
Motores:la interrupcin del nervio motor produce parlisis de
la neurona motora inferior, con prdida de los reflejos del tono
y toda la actividad contrctil de los msculos inervados por l,
con la consiguiente atrofia del msculo y tejidos blandos. Por la
falta de movimiento pueden establecerse adherencias entre los
tendones y la vaina con aparicin de tejido fibroso en msculos
y articulaciones.

Sensoriales: prdida de las sensibilidad cutnea y

propioceptiva. La regin anestsica disminuye en la periferia
por la actividad supletoria de los nervios sensitivos adyacentes.

Autnomos (cuando se afectan C8 y D1): la lesin de los nerv

simpticos produce, adems del Sdr Horner:
prdida de la sudoracin
la piel, primero se torna escamosa y despus fina y lustrosa.
La extremidad adopta la temperatura ambiente proteger la
mano con guante si hace fro.
CLASIFICACIN SEGN EL NIVEL DE
LA LESIN
Superior o Duchenne-Erb: lesin de C5-C6 y
ocasionalmente de C7 *
Inferior o Dejerine-Klumpke: lesin de C8- T1

Total: lesin de C5, C6, C7, C8 y T1

Fascculo post (rara): C7

CLASIFICACIN SEGN EL NIVEL DE
LA LESIN

Superior o Duchenne-Erb ( lesin C5-C6 +/- C7).

Es la ms frecuente (50 % de los casos)
Se traduce en una afectacin de hombro, codo y , en caso de existir lesin de
C7, extensin de mueca. Dedos y manos con movimiento normal.
La postura tpica: brazo pegado al cuerpo, codo extendido, hombro en rotacin
interna y mueca flexionada y con desviacin cubital

Inferior o Dejerine-Klumpke: Lesin de C8-T1.

Muy poco frecuente.
Comienza con una afectacin total del miembro superior que evoluciona en poco
tiempo hasta limitarse a la prdida de la movilidad y la sensibilidad de los
msculos intrnsecos de los dedos y de la mano.

Total: Lesin de C5,C6, C7, C8 y T1.

Se presenta el brazo en pndulo sin respuesta a los movimientos reflejos ni
contraccin muscular voluntaria. El dficit de la sensibilidad afecta a la
totalidad del brazo.

Media (Fascculo Post): lesin aislada de C7 (es la menos frecuente)

CUADRO CLNICO: PARLISIS
SUPERIOR O DE ERB-DUCHENNE
CUADRO CLNICO: PARLISIS
SUPERIOR O DE ERB-DUCHENNE
Estn paralizados:
Deltoides

Supra e infraespinoso.

Redondo menor

Bceps braquial

Coracobraquial

Supinador corto y largo.

CUADRO CLNICO: PARLISIS
SUPERIOR O DE ERB-DUCHENNE
Pocos das despus del nacimiento:
El miembro afecto pende al costado del cuerpo.

Ausencia del reflejo de Moro

Incapacidad de abducir el brazo

Antebrazo en pronacin y codo en extensin o en

ligera flexin.
CUADRO CLNICO: PARLISIS
SUPERIOR O DE ERB-DUCHENNE
Varios das despus del nacimiento:
Tumefaccin en la regin deltoidea, la fosa
infraclavicular o en ambas por inflamacin y
hemorragia.
El nio reacciona adversamente cuando se le
mueve el brazo, por la neuritis.
Lesin del nervio frnico; el paciente puede

presentar respiracin rpida y cianosis.

Dedos y manos con movimientos normales. Es una
mano sana en un miembro superior inerte.
CUADRO CLNICO: PARLISIS
SUPERIOR O DE ERB-DUCHENNE
En el nio mayor:deformidad residual, por desequilibrio
muscular y de las deformidades seas:
Acortamiento del miembro afecto.
Atrofia muscular.
Hombro en aduccin y rotacin interna.
Subluxacin posterior del hombro

(en mecanismos traumticos severos).

Limitacin de la abduccin del hombro.
Prdida del ritmo escapulo-humeral.
Arqueamiento del cbito.
Luxacin de la cabeza del radio.
Antebrazo pronado o supinado.
Ausencia de sensibilidad en la regin deltoidea y
disminucin en la cara lateral del brazo y el antebrazo.
CUADRO CLNICO: PARLISIS TOTAL Y
LESIONES ASOCIADAS

Parlisis sensitivo motora de toda la extremidad, producto de

una lesin total del plexo braquial.
Miembro completamente pndulo e insensible.
Estas lesiones pueden presentarse aisladas o combinadas,
segn la intensidad de la fuerza traumatizante.
Lesiones asociadas:
Fractura de la clavcula (tambin es una maniobra teraputica que se
utiliza para disminuir el dimetro y as evitar la lesin del plexo)
Epifisilisis, fractura de la extremidad proximal del hmero o difisis.
Fractura de la escpula / apfisis transversas cervicales/ costales
Cefalohematoma / Hemorragia intracraneal
Parlisis facial.
Lesin del nervio frnico.
Luxacin congnita de la cadera.
CUADRO CLNICO: PARLISIS
INFERIOR DE DEJERINE KLUMPKE
Infrecuente lesin en la que
inicialmente existe parlisis de todo el miembro superior,
seguida de una rpida recuperacin, quedando paralizados
los msculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la
cadena simptica cervical:
Flexores del carpo
Flexores largos de los dedos
Intrnsecos de la mano
Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
Mano en garra por parlisis de los intrnsecos.
Es frecuente el sndrome de Claude-Bernard-Horner:
miosis, enoftalmos y ptosis palpebral (indica una
avulsin de T1)
La sensibilidad suele ser normal.
Ausencia temprana del reflejo de prensin.
 CUADRO CLNICO: PARLISIS
INFERIOR DE DEJERINE KLUMPKE
RESUMEN ANATOMO-CLNICO

https://youtu.be/F6XiVA_rYWw
Plexo braquial y sus principales lesiones
PROTOCOLO DX Y TERAPUTICO
ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS

Indicados a partir del 7 da de vida para valorar

el tipo, la extensin y el grado de afectacin de los troncos
nerviosos; siendo recomendable el control a los 3 meses
si persisten dficits motores y/o sensitivos.

La informacin obtenida con estos estudios (Tabla III)

complementa a la evaluacin clnica y neuroimagen (RM plexo)

identificar a los pacientes que se beneficiarn de la exploracin
quirrgica y determinar cundo realizarla

!!! Ningn estudio neurofisiolgico, por si solo, puede

identificar exactamente qu porcin del plexo lesionado
necesita reseccin y reparacin con injerto nervioso !!!!
ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS

Con la valoracin de la conduccin de los nervios

motores y sensitivos se explora:
1) el umbral de excitabilidad del nervio estimulado;
2) la latencia de los potenciales de accin musculares y
sensitivos compuestos (PAMC y PASC) distales a la
lesin en 2 puntos grado de mielinizacin;
3) la amplitud de los PAMC o PASC distales a la lesin
en 2 puntos, que mide el nmero de axones
funcionales;
4) la velocidad de conduccin, que mide el grado de
mielinizacin y la presencia de bloqueo de
conduccin a travs de la lesin.
ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS
ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS
El electromiograma se debe realizar en los primeros das de vida, junto con los
estudios de la conduccin nerviosa, con el fin de valorar el tipo, la extensin y
el grado de afectacin de los troncos nerviosos.
Pueden encontrarse diferentes patrones en los resultados:
1. Denervacin: se obtienen potenciales de denervacin con ausencia de
potenciales de unidad motora (PUM).
2. Denervacin parcial sin reinervacin: existencia de potenciales de
denervacin con disminucin de nmero de PUM con morfologa, amplitud y
duracin normales.
3. Denervacin parcial con reinervacin incipiente: existencia de potenciales de
denervacin y disminucin del nmero de PUM con morfologa polifsica,
pequea amplitud y duracin prolongada.
4. Denervacin crnica con reinervacin: se constata ausencia de potenciales de
denervacin y presencia de PUM polifsicos de duracin y a veces de amplitud
mayor de lo normal.
5. Recuperacin: ausencia de potenciales de denervacin y presencia de PUM de
morfologa, duracin y amplitud normales la normalizacin de la fuerza
muscular debera comenzar durante los siguientes 30 das.
ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS

El patrn EMG a los 3 meses sirve para localizar

los axones afectados, su estado funcional y
pronstico
A los 6 meses tiene valor predictivo, para

determinar, junto con los estudios de conduccin

y los datos clnicos, los pacientes que requieren
una exploracin quirrgica
Los patrones EMG 1 y 2 conllevan mal pronstico,
especialmente si se asocian con fuerza muscular <4.
Los patrones EMG 3 y 4, asociados con recuperacin
funcional grado 4 (movil artic 25-50% contra resistencia),
indican buen pronstico funcional.
El patrn 5 orienta a la recuperacin en los 30-45 das
siguientes.
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL PBO

Existen multitud de terapias conservadoras o no

invasivas que podemos poner en prctica para
conseguir que la recuperacin sea lo ms satisfactoria
posible. Las ms comunes son las movilizaciones
pasivas, la fisioterapia y la terapia acutica
Sesiones de fisioterapia y estimulacin o terapia
ocupacional, al menos dos veces/sem
Estimular el desarrollo psicomotor del beb: usar
su brazo para explorar, voltearse, apoyarse,
arrastrarse y gatear. Importante no sentar ni poner
de pie al beb antes de que lo haga l mismo
Durante toda la infancia, los juegos y las actividades
deportivas nos ayudarn a estimular el uso activo del
brazo afectado y su integracin
LA RECUPERACIN GLOBAL HA
AUMENTADO EN LOS LTIMOS AOS,
A CAUSA DE:
TTO CONSERVADOR DEL PBO
Incluye todas las tcnicas de tratamiento no invasivas, incluyendo
el empleo de toxina botulnica y de frulas (prescritas por los
mdicos especialistas) y distintas terapias englobadas dentro del
Tratamiento Rehabilitador:

1. Movilizaciones pasivas, activas, asistidas

2. Masaje teraputico
3. Estimulacin sensorial
4. Fisioterapia Neuro peditrica
5. Terapia acutica
6. Terapia ocupacional / Psicomotricidad
7. Otras: VNM- kinesiotape, Terapia con animales, Terapia de
juego y deportiva, risoterapia

En los casos que precisen tratamiento quirrgico el tratamiento

conservador seguir siendo de vital importancia en las fases pre
y postoperatorias.

https://youtu.be/zwlmB4U-Udo * (trp induccin + k.tape min 0.30-3.00)

TRATAMIENTO CONSERVADOR DE PBO
TRATAMIENTO POSTURAL
Mantener el MS en una postura correcta. Educacin de los padres en la proteccin
del MS afectado

MOVILIZACIONES PASIVAS
Activando todas las articulaciones del miembro superior comprometidas en su arco
completo de movimiento,para conservar la capacidad funcional de la articulacin y
para dar estmulos propioceptivos importantes.

MOVILIZACIONES ACTIVAS
Se debe trabajar la musculatura que lucha contra la actitud postural del miembro
paralizado. Se practicanejercicios activos guiados para desarrollar los patrones
cerebrales normales.

MASAJES
Facilita la circulacin, el suministro de nutrientes a los msculos paralizados,
normaliza el tono evitando contracturas y previene atrofias y retracciones.

FRULAS
Antiguamente se utilizaban en el recien nacido frulas de hombro en abduccin y
rotacin externa pero se demostr que generaban complicaciones.
Hoy en da se utilizan en el postoperatorio inmediato.
Tambin se utilizan las frulas correctoras de las deformidades en pronacin o en
supinacin del antebrazo. Nunca se emplean en nios pequeos
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL
PBO
ESTIMULACIONES ELCTRICAS
Se combina la galvanizacin con la impulsoterapia. Sus objetivos son:
Evitar la atrofia muscular.
Mejorar la irrigacin sangunea.
Estimular la regeneracin.

JUEGO
Cualquier actividad teraputica si se desarrolla como un juego, tiene un mayor impacto
sobre la recuperacin funcional.

ESTIMULACIN TCTIL
Se deben trabajar con estimulaciones repetidas con materiales de distintas
consistencias, temperaturas y formas.

AVD
Estimular al nio a que participe en ellas, especialmente las de habilidades manuales como
vestirse solo, comer,baarse son algunas de las mas importantes.

ACTIVIDADES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Mejorar la percepcin del esquema corporal. Entrenar e integrar en AVD
Y adems actividades como recortar, montar, desarmar, pintar.
DEPORTE
Ambiente agradable y que satisface al nio, quien al realizarlo en un medio no restrictivo
lo practica e integra sistemticamente.
PROPUESTAS DE EJERCICIOS Y
1. Ejercicios y juegos diversos
JUEGOS

2. Actividades Sensoriales
3. Actividades Bilaterales
4. Ejercicios y juegos para trabajar la supinacin
5. Consideraciones sobre el tratamiento de la mano
6. Ejercicios para potenciar la rotacin externa de hombro
7. Ejercicios de coordinacin.
8.Actividades para disminuir un flexo de codo.
9. Juguetes y objetos tiles de la vida cotidiana
Todas deben ser adaptadas a cada caso particular, siendo siempre
supervisadas por un fisioterapeuta.
Vigilar la posicin de la cabeza para que se mantenga en la lnea media (y
evitar as la tortcolis).
Los ejercicios comienzan realizndose a favor de la gravedad (en posturas
en las que el movimiento est facilitado) y se ir aumentando la dificultad.
La carga de peso y la compresin/descompresin articulares estimular la
propiocepcin, el desarrollo del brazo afectado y la contraccin muscular
(isomtrica).
Integrar los ejercicios en la actividadcotidiana a travs de juegos o en las
rutinas (para los ms mayores, lavarse los dientes, vestirse...)
Cualquier actividad de la vida diaria se puede aprovecharpara ejercitar el
brazo y corregir los patrones anmalos.Enfocar los ejercicios de una forma
ldica .
1. EJERCICIOS Y JUEGOS DIVERSOS
Jugar a que somos animales y estamos rastreando por la jungla. Esconder
muecos debajo de los cojines del sof y aprovechar cuando los levante
con el lado sano para que apoye el lado afectado.
Juego de poner las manos una encima de otra e ir sacando la de abajo.
Mejor que la mesa quede un poco baja, para que al sacar el brazo no tire
tanto de espalda y para que haga mejores apoyos.
Sobre una mesa, estimularlo para que arrastre el brazo de forma activa
hacia adentro y hacia fuera, adelante y detrs. Intentando sujetar el otro
brazo o mantenindolo ocupado. Por ejemplo dndole un trapo para
borrar o parar limpiar.
Buscar apoyos del brazo afectado, especialmente que tenga que echar
peso, ayudarle si hace falta. Sentados de lado, Postura de sirenita.
Pintar. Para pintar que apoye el antebrazo, mejor echando peso en l.
Muy buena la postura de tumbado.
Golpear con la mano afectada.
2. ACTIVIDADES SENSORIALES

Llevarle su mano a la boca suavemente con la mayor frecuencia posible

para estimular su desarrollo sensorial
Jugar con arroz, arena, diferentes texturas.
Pintar la mano, su contorno, con la mano, etc (sensibilidad,
reconocimiento, intencin de uso).
Juegos con plastilina, guiando su mano: Rodillo, hacer lombrices, hacer
bolas, aplastarlos. Se puede sujetar desde detrs con tus dedos entre los
suyos, extendiendo mueca y dedos.
Una bandeja llena de crema de chocolate, crema batida, gelatina es un
buen sitio para pintar con las dos manos tambin podemos
aprovechar para que se chupe las dos manos despus de pintar.
Contenedores de arroz, las legumbres, o arena para cargar el peso del
brazo en ellos. En un pequeo contenedor tipo fiambrera o un cubo,
enterrar tesoros dentro. Soportar el peso del recipiente con la mano
afectada, mientras busca los tesoros con la mano sana y despus jugar a
buscarlos con la mano afectada.
 Jugar a pintarle las uas de las manos con colores fuertes para
estimular el inters en la mano.
En la cocina hacer masa para rosquillas para jugar con las dos manos (que
el nio mantenga un recipiente de mezcla con la mano afectada y revuelva
con la otra mano, amasar las rosquillas con la mano afectada).
Ayudar a descargar el lavavajillas con la mano afectada sacando los
cubiertos de la parte baja del lavavajillas.
Pintar con crema de afeitar en la pared de la baera.
Pintar caminos con harina o similar sobre un espejo o superficie
brillantes.

3. ACTIVIDADES BILATERALES
Llevar sus manitas a la lnea media, que se las mire, explore,con ellas
Coger pelotas, globos etc.
Recoger la habitacin guardando muecos grandes en contenedores o
cajas.
Dejar que abra l los paquetes de la comida que ms le guste. (Galletas,
bolsas de colines)
Sujetar un papel con el lado afectado y pintar o recortar con el otro.
Quitar las migas de la mesa despus de comer.
Entrecruzar los dedos como rezando (sensibilidad, posicin).
Juego de ensartar, hacer collares.
Pasar objetos de una mano a otra y transportarlos.
Utilizar las dos manos, una para sujetar y otra para tirar, por ejemplo
quitar el tapn a un bolgrafo etc.
 Lanzar un baln con las dos manos desde arriba, ayudndole por detrs a
estirar los brazos.
Ayudarle a transportar objetos voluminosos con las dos manos. La mano
en supinacin, brazo sin rotacin interna.
Hacer la carretilla (Mientras le sujetamos las piernas en el aire que se
desplace con las manos apoyadas en el suelo)
Moverse por el suelo propulsndose con los brazos(sin usar las piernas)
Juegos de canciones de dedos, contar con los dedos.
Trepar por las superficies
Jugar con un globo que no caiga al suelo
4. EJERCICIOS Y JUEGOS PARA
TRABAJAR LA SUPINACIN

Escurrir una toalla por torsin.

Pintar una cara en la cara palmar de la mueca para que se la mire,
preguntar Dnde tienes la carita sonriente? y se intentan mirar la
mueca y as hace la supinacin. Lo mismo pero con un sello o con pegatinas
Ponemos en un cubo (de los de apilar que hay varios tamaos) del tamao
adecuado para que pueda cogerlo con la mano por la base, en el fondo
ponemos o un mueco o una pegatina, le ponemos varios bocabajo y al
levantarlos tiene que girar la mano para ver lo que hay dentro.
Ocultar pequeas pegatinas debajo de la mesa (o ms fcil si es una
superficie transparente) para que tenga que despegarlas.
Llevar comida a la boca (miguitas de pan, gusanitos, etc).
Imitar con canciones (se lava la carita, se peina, etc).
Pasar las pginas de un libro exagerando el gesto.
Jugar a Adivina en qu mano est
 Para los nios mayores, agarrar un imn (adaptar el tipo y tamao a las
necesidades del nio) y una gua magntica coche a lo largo de un
camino (que se dibuja en una cartulina o similar delgada pero resistente).
El camino se sostiene con la mano no afectada y el nio tiene el imn en la
mano afectada, para guiar el coche por la ruta.
Jugar en el agua o con la arena . Recogiendo arena o agua y vertindola
en otro recipiente. Haciendo castillos de arena, etc.
Jugar con monedas y dar el cambio (nios mayores).
Choca esos cinco.
Jugar a cu-cu (flexiones), las dos manos apoyadas igual y llegar a
extender los codos.
Pasar de una mano a otra un globo lleno de agua.

Conclusin para conseguir una buena supinacin hay que trabajar

primero la rotacin externa del hombro.
Un dato interesante: si el hmero est en rotacin interna esto impide el
desplazamiento correcto de los huesos del antebrazo (radio y cbito),
limitando por tanto la supinacin.
5. CONSIDERACIONES GENERALES
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA MANO
Trabajar los apoyos con ambas manos. (tumbado boca abajo
sobre un rodillo o una pelota, sentado, etc)
Rotacin del tronco (en ambos sentidos)
Incluir actividades bilaterales donde ambas manos se muevan
juntas y otras actividades bilaterales en las que una mano
estabiliza y otra manipula.
Alcanzar objetos con las dos manos y con variedad de posturas
Sostener objetos grandes y ligeros y caminar con ellos (pelota).
Tareas de coordinacin bilateral: empujar un columpio con las
dos manos.
Soportar el peso en el brazo afectado proporciona informacin
sensorial
Casi ningn nio de dos aos tolera la manipulacin directa del
lado afectado, por lo que es necesario ser creativo y divertido.
6. JUEGOS PARA POTENCIAR LA
ROTACIN EXTERNA DE HOMBRO

Sujetar pinzas en el pelo e invitarle a que se las quite.

(Vigilar, la postura de la espalda y compensaciones). En las
primeras fases colocarlas cerca de la carita e irlas
desplazando hacia la zona de la nuca a medida que vaya
cogiendo fuerza en los rotadores externos.

Aprendiz de mago: Esconder pelotitas de ping pong en el

cuello de su camisa en la nuca y sujetarle discretamente el
brazo sano para que trate de alcanzarla con la otra manita.
Ayudarle en el movimiento estirando suavemente en los
ltimos grados y controlando la escpula.
7. EJERCICIOS DE COORDINACIN

Lanzar balones, aros libre/ a la pared / al adulto,

encestar en cajas, derribar torres.
Iniciar al bote del baln: botar y recoger, botes
sucesivos.
Jugar con raquetas (mejor con globo o pelota de
badmington).
Recibir objetos irregulares de diferentes

tamaos.

8. ACTIVIDADES PARA DISMINUIR UN

FLEXO DE CODO

Se recomienda movilizar el codo en flexin y

extensin tratando de conseguir la extensin
mxima (sin forzar).
Repetir esta actividad varias veces al da.
Colgarse de columpios, barrotes, etc.

Masaje suave

Estiramientos suaves y mantenidos (un mnimo

de quince segundos cada vez).
9. JUGUETES PARA INTEGRAR LOS
MOVIMIENTOS DEL BRAZO AFECTO

0 1 ao.
Calcetines sonajeros.
Muequeras sonajeros.
Silla de juegos.

1-2 aos.
Juguetes musicales.

2-3 aos.
Pasapur.
Ralladores.
Mortero.
Varillas de batir.
Rodillo.
PARA SABER UN POCO MS
https://youtu.be/LUX2RkRR8yE
Cinesiterapia para PBO en nia sana

http://es.slideshare.net/marianaamadorsanchez/
pbo-fisioterapia?related=2
Completando el estudio de la PBO (slideshare)

https://youtu.be/wwOfDxjUFBA
Distocia de hombros, ERB, Proceso teraputico
https://www.youtube.com/watch?
v=rjklmuj2wec&feature=youtu.be
Distocia de hombro, man obsttricas con muecos
TCNICAS DE FISIOTERAPIA
PEDITRICA NEUROLGICA

Terapia Bobath
El Bobath se basa en inhibir el movimiento anormal (controlando el
tono, evitando compensaciones etc) y facilitar el movimiento
normal (repeticiones de movimientos correctos para estimular la
plasticidad neuronal y muscular).
Trata de conseguir y estimular los hitos motores en el mismo orden
que se presentaran en un beb sano: apoyos, volteos, arrastre, gateo,
bipedestacin,
Tratar de ir integrndolos en todos los aspectos de la vida diaria
(se aplica cuando juega, en el bao, cuando come).
TCNICAS DE FISIOTERAPIA
PEDITRICA NEUROLGICA
Terapia Vojta
El mtodo Vojta o Terapia de Locomocin Refleja est pensado para
engaar al cerebro haciendo posible que se muevan cadenas
musculares que el cerebro no puede poner en marcha por la lesin.
El tto se centra en colocar al nio en diferentes posturas,
estimulando puntos especficos y oponiendo resistencia al
movimiento que se desencadena.
Esta resistencia facilita la aparicin de funciones innatas que se
desarrollan a lo largo del 1er ao de vida: el gateo, el volteo y la
marcha reflejos

El terapeuta debe oponer resistencia a esos movimientos durante uno

o dos minutos de manera que se consiga grabar en el sistema nervioso
central ese patrn de movimiento fisiolgico.
Debe realizarse un mnimo de tres veces/da, sesiones de 15-20 min.
VALORACIN FUNCIONAL :
ESCALA DE MALLET
HISTORIA DE LA CIRUGIA DE PBO
1764. Coube y Smellie:
primera descripcin clnica con recuperacin espontnea
completa.
1872. Duchenne de Boulogne:
describe cuatro casos de races lesionadas durante el parto
1874. Erb:
describe el nivel de lesin en el tronco primario superior.
1885: Klumpke:
describe la lesin de troncos inferiores y enfatiza la
importancia del Sndrome de Claude-Bernard-Horner.
1900. Kennedy, Clark y Taylor:
inician la era de la reparacin quirrgica de estas lesiones
(La mortalidad operatoria por anestesia e infecciones hace
abandonar esta ciruga >50 aos).
En los 70=poca moderna : Narakas y Millesi
aplican tcnicas microciruga
desarrollo de los injertos
TCNICAS DE CIRUGA
Neurolisis: separacin, aislamiento, e individualizacin del tronco
nervioso del tejido q lo rodea. Elimina fibrosis cicatricial, uso en
Neuromas con buena conduccin
Neurorrafias T-T en nervios seccionados sin prdida de tej nerv
Neurotizacin o transferencia nerviosa nica
posibilidad de reparacin cuando hay avulsin de raices
Injertos
TCNICAS DE CIRUGA
Neurolisis: Consiste en eliminar la fibrosis cicatricial que se haya podido
producir en los nervios daados para que mejore la conduccin de la seal
nerviosa. Sera como limpiar la raz nerviosa.
Neurorrafias: es la sutura termino terminal de un nervio donde no hay
prdida de tejido nervioso y los cabos no estn muy distantes como para
requerir injerto.
Injerto nervioso: Es la tcnica que se realiza cuando nos encontramos ante
una rotura de las races nerviosas. Se limpian los dos extremos de la raz
daada y se interpone entre ellos un injerto de otro nervio sensitivo sano,
extirpado de la pierna del beb (nervio sural), del brazo o de la zona
intercostal. Se une con cola biolgica o microsutura y se inmoviliza al beb
con frula cefalotorcica y brazo en cabestrillo, o bien con un vendaje
Velpeau, durante 3-4 semanas.
Neurotizacin o Transferencia nerviosa : de eleccin en caso de races
nerviosas arrancadas desde la mdula (avulsin). Se separa y desva de su
territorio de inervacin normal a un nervio donante vecino y se conecta
con el cabo distal del nervio lesionado. Despus de una neurotizacin el
cerebro del beb debe aprender que para mover determinados msculos
tiene que hacerlo mandando la seal a travs de estas vas nuevas.
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
BIBLIOGRAFA

Rehabilitacin Infantil, MA Redondo ,

JA Conejero
PBO Protocolo Dx y teraputico; Boletin
Pediatra 2002
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatooga

Adayo PBO,

Guia de Terapeutica clnica en PBO

https://youtu.be/fRqIoJZgySg *
Palsy Erb, Laura
GRACIAS POR SU ATENCIN ;)))