Apendicitis

El apndice es visible por primera vez en

la octava semana del desarrollo
embriolgico como una protuberancia de
la porcin terminal del ciego.

Durante el desarrollo prenatal y posnatal,

la velocidad de crecimiento rebasa a la del
apndice, por lo que este se desplaza en
sentido medial hacia la vlvula ileocecal.
 La relacin de la base del apndice con
el ciego permanece constante, en
tanto que la punta puede encontrarse
en posicin retrocecal, plvica,
subcecal, preileal o pericolica derecha.
 Las tres tenias del colon convergen en
la unin del ciego con el apndice y
suelen ser una referencia anatmica
til para identificar a este ultimo.

El apndice puede variar de longitud

de menos de 1 cm a 30 cm; casi todos
los apndices tiene de 6 a 9 cm de
largo.
 Etiologia
Fecalitos son la causa mas comn de la
obstruccin apendicular.

Menos frecuentes: hipertrofia de tejido linfoide

Impacto de bario por estudios radiolgicos

previos

Tumores

Semillas de verduras, frutas y parsitos

intestinales.
 patogenia
La distensin del apndice estimula
terminaciones nerviosas de fibras
viscerales aferentes de estiramiento
causa dolor vago, sordo y difuso en el
abdomen medio o el epigastrio bajo.

Se estimula el peristaltismo por la

distensin bastante sbita, de tal manera
que al inicio del curso de la apendicitis
pueden superponerse algunos clicos al
dolor visceral
 La distensin aumenta por la continuacin de la
secrecin mucosa y la multiplicacin rpida de las
bacterias que residen en el apndice.

La distensin de esta magnitud suele causar nauseas

y vomito reflejos, y el dolor visceral difuso se torna
mas intenso.

A medida que asciende la presin en el rgano, se

excede la presin venosa

Se ocluyen capilares y vnulas, pero continua el flujo

arteriolar de entrada, lo que da por resultado
ingurgitacin y congestin vascular
 El proceso inflamatorio incluye en poco tiempo
la serosa del apndice y el peritoneo parietal
de la regin, lo cual suscita el cambio
caracterstico del dolor hacia el cuadrante
inferior derecho.

Conforme la distensin progresa afecta primero

el retorno venoso y luego el flujo de entrada
arteriolar, sufre mas el rea con la irrigacin
mas deficiente: se desarrollan infartos
elipsoidales en el borde anti mesentrico.
 Al progresar la distensin, la invasin
bacteriana, la alteracin del riego y el
infarto ocurre perforacin, la mayora
de las veces a travs de una de las
reas infartadas en el borde anti
mesentrico.
 Anatoma y fisiologa
del peritoneo
el peritoneo es una capa lisa formada por clulas
mesoteliales, con una superficie similar a la
superficie cutnea (1,7 m2). Reviste la cavidad
abdominal y se refleja para cubrir las vsceras
abdominales.
En condiciones normales contiene menos de 50 cc.
de lquido: estril, amarillo claro, con las siguientes
caractersticas:

Densidad < de 1016.

< 3 gr. de protenas/dl. Principalmente albmina.
Clulas < 3000 celulas/mm3, 50% macrfagos y 40%
linfocitos, algunos eosinfilos y clulas mesoteliales.
 El peritoneo se comporta como una barrera pasiva,
semipermeable a la difusin de agua y la mayora de
solutos, con una superficie de intercambio de 1m2. El
aclaramiento de partculas y bacterias en el peritoneo
se realiza a travs de pequeos canales entre las
clulas mesoteliales del peritoneo diafragmtico, en
direccin hacia los canales linfticos. Proceso
favorecido por los movimientos respiratorios del
diafragma, as, durante la espiracin se produce la
entrada en los linfticos y con la contraccin del
diafragma se produce el ascenso hacia canales
linfticos ms altos, proceso garantizado por la
presencia de vlvulas unidireccionales. Esto explica
que diversos procesos como la ventilacin mecnica
con PEEP o la posicin con la cabecera elevada en 45
dificulten la depuracin del contenido intraperitoneal.
 La diseminacin del contenido lquido en el
interior de la cavidad peritoneal se produce:

- Superior (supra-infraheptico y paraclica)

favorecido por la absorcin generada por los
linfticos diafragmticos y por el efecto
succin que se genera en la porcin superior
del abdomen por la actividad de la gravedad
sobre las vsceras de esta localizacin.

- Inferior (pelvis) por efecto de la gravedad.

Dolor fosa
iliaca
derecha
apendicitis
 La apendicitis aguda es la cauda mas comn de
presentacin del abdomen agudo en el servicio de
urgencias.
Dolor Abdominal fosa iliaca derecha
Leucocitosis
Se puede palpar una masa.

En su presentacin tpica se procede a la apendicetoma

sin prueba de imagen preoperatoria.

Este planteamiento se complica con frecuencia cuando

el apndice extirpado al paciente es normal y sus
sntomas se derivan de otros factores.
 En un paciente con sospecha de
apendicitis, los objetivos de la
ecografa son identificar al paciente
con apendicitis aguda, identificar al
paciente sin apendicitis y, este grupo
identificar una explicacin alternativa
de su dolor en fosa iliaca derecha.
 Los sntomas de la apendicitis se
solapan con diversas patologas
gastrointestinales, como la tiflitis
aguda, adenitis mesentrica aguda,
variantes de la enfermedad de Crohn,
diverticulitis del lado derecho, infarto
segmentario agudo del epiplo y, en
mujeres, la paologia aguda
ginecolgica.
 APENDICITIS AGUDA:
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO.
El paciente con dolor en fosa iliaca derecha y leucocitosis.

Identificar apndice
Extremo ciego
No compresible
Tubo aperistltico
Marca intestinal
Procede de la base del ciego
Dimetro mayor de 6 mm

Signos de confirmacin
Grasa perientrica inflamada
Colecciones pericecales
Apendicolito
Corte transversal tpico
del intestino
Apendicitis aguda.
 la punta se dirige a la izquierda de
la imagen cuando el apndice
asciende en direccin craneal desde
su origen del ciego.
Longitudinal y transverso
Muestran perdida de las capas de la pared lo que sugiere la existencia de
cambios gangrenosos.
Imagen longitudinal, y
transversal que
muestra un apndice
normal (A) que emerge
de la base del ciego
(C). El apndice
muestra la marca
intestinal, un extremo
ciego y mide 6 mm o
menos de dimetro.
Apndice grande
relleno de liquido, de
pared engrosada y
muestra la sombra de
un apendicolito

Proyeccin de ele
longitudinal del apndice
desde una ecografa
transvaginal, que era la
nica proyeccin para
mostrar el extremo ciego
del apndice relleno de
liquido
Imagen longitudinal y transversal que muestran el extremo ciego del
apndice. Existe una perdida de definicin de las capas de la pared y el
apndice est rodeado por un efecto de masa ecogenico que representa
la grasa inflamada en el meso apndice.
A) La flecha seala una burbuja de gas extraluminal en la punta del
apndice; perforacin del extremo que fue confirmada durante la
ciruga.
Muestran una coleccinn de liquido peri apendicular o absceso. El
apndice descomprimido se ve centralmente en la ecografa.
Eje longitudinal y transversal, imgenes de la fosa iliaca derecha que
muestran un absceso con un apendicolito con sombra acstica.
GRACIAS