Rabu 8 Maret 2017

KONSULTAN
dr. I Wayan Eka Saputra Sp.PD
dr Putu Wardana, Sp.P
dr. Gede Bagus Gita Pranata, Sp. JP

Dokter Muda
Dewa Agung Suta A
Harun Nurdiansah A
Ayu Dwi Damayanthi
 Resume Pasien Interna
Pasien Interna Jumlah
Pasien rawat jalan 25
Pasien rawat inap 3
Rujuk 0
Pulang Paksa 0
Meninggal 1
Total 29
N Identitas Assessment Penatalaksanaan Planning
O
3. IMC/L/48th/ Pneumonia D Diet Lunak rendah Planning
Tedung/ SOPT karbohidrat :
450901 O2 2 lpm Blood
Pneumonia D IVFD NACL 0,9% 20 Smear
Pk 18. 55 SOPT tpm Cek S-P-S
WITA Cefoperazone2 x 1 gr
Nakula TD : 110/600 mmHg (iv) Mx:
N : 80x/mnt Paracetamol fls 3x 1 Keluhan
RR : 24x/mnt gr (iv) Vital sign
Tx : 38,80 C Omeprazole 1x1 vial
(iV)
Ondancentron 3x1
vial (iv)
Antasida syr 3xc1
DL: WBC: 14,6 (H), Lymph %: 5,1 (L), (po)
Gran%: 90,5 (H), HGB: 10,7 (N) , HCT: Vectrin Syr 3xc1 (po)
33,1 (L), PLT: 256 (N) Albuterol +
GDA: 171 (N), Na: 128 (L), Ka: 4,1 (N), Ipratroprium Bromida
Cl: 89 (L), Ureum: 10 (N), Cr: 0.5 (L), Nebulizer @8 jam

4/14/17 3
Rontgen Thorax

Trakea tak tampak

deviasi
Pulmo : terdapat
gambaran bercak
berawan pada paru
kanan
Cor: CTR tde
Sudut costoprenikus
dextra tajam sinsitra tde
Tulang-tulang intak

KESAN: Pneumonia
Dextra
N Identitas Assessment Penatalaksanaan Planning
O
4. IAPN/P/71th Susp Meigs Syndrome Diet Lunak Planning
Effusi Pleura (D)
/ Kista Ovary (D) Susp Keganasan
02 2 lpm :
BAkbakan/ Anemia Ringan H-M IVFD Nacl 0,9% 20 CT scan
591816 Hipoalbumin tpm Abdomen
Hiponatremia Cefotaxime 3x1 gr (iv) Blood
Pkl. 19.30 Susp Meigs Syndrome Paracetamol 3x1gr Smear
wita Effusi Pleura (D) (iv)
Kista Ovary (D) Susp Omeprazole 1x1 vial Mx:
Keganasan
Anemia Ringan H-M ec Susp
(iv) Keluhan
ACD Codein 1x10 mg (po) Vital sign
Hipoalbumin Albuterol+Ipratropium
Hiponatremia Bromida Nebulizer @8
TD : 90/60 mmHg jam
N : 120 x/menit Transfusi albumin 1
RR : 32x/mnt fls/hari ~ >3
Tx : 360 C
Abd: Dist (+) Shifting dullness (+)
Luka (+) area umbilikus

DL: WBC: 10,5 (H), Lymph %: 5,6 (L),

Gran%: 88,0 (H), HGB: 9,2 (L) , HCT: 30,2
(L), PLT: 184 (N),
ureum: 48 (H), SC: 0.8 (N) Na: 127 (L), K:
3,5 (N), Cl: 99 (N), SGOT: 21 (N), SGPT : 19
4/14/17
(N), Bil Tot: 0,19 (N), Bil Dir: 0,04 (N) Bil Ind: 5
Rontgen Thorax
Mediastinum tak tampak
kelainan
Pulmo corakan
bronkovaskuler
meningkat, tampak
Sela iga normal
Cor: CTR
Sudut costoprenikus
dextra tajam, sisistra tde
Tulang-tulang intak

KESAN: Efusi Pleura

Masive D
BOF
 EKG

Morfologi
Irama : sinus P wave : normal
Laju : 109x/mnt PR interval : normal
Regularity : reguler QRS kompleks : normal
Axis : kanan ST segment : normal
Kesan :
Lead I (+), aVF (+)