Dr.

VERRA ROZA, SPPD

 Pokok bahasan PPOK
1. Pendahuluan.
2. Definisi PPOK.
3. Patogenesis & Patologi
4. Faktor Risiko
5. Diagnosis & Diagnosis Banding
6. Klasifikasi
7. Penatalaksanaan PPOK
8. Komplikasi
9. Keadaan Khusus
10. Pencegahan
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara

di saluran napas yang bersifat progressif nonreversibel atau
reversibel parsial.

PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan

keduanya.

Bronkitis kronik
Kelainan saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik
berdahak minimal 3 bulan dalam setahun,sekurang-kurangnya
dua tahun berturut - turut, tidak disebabkan penyakit lainnya.

Emfisema
Suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran
rongga udara distal bronkiolus terminal,disertai kerusakan
dinding alveoli.
Konsep patogenesis PPOK
Perbedaan patogenesis asma dan
PPOK
Diagnosis PPOK di tegakkan berdasarkan :
A. Gambaran klinis
a. Anamnesis
- Keluhan
- Riwayat penyakit
- Faktor predisposisi
b. Pemeriksaan fisis
B. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan rutin
b. Pemeriksaan khusus
A. Gambaran Klinis

a. Anamnesis

- Riwayat merokok atau bekas perokok

Riwayat terpajan zat iritan

- Riwayat penyakit emfisema pada keluarga

- Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak,

- - Batuk berulang dengan atau tanpa dahak

- Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi

b. Pemeriksaan fisis

PPOK dini umumnya tidak ada kelainan

Inspeksi
- Pursed - lips breathing (mulut setengah
terkatup mencucu)
- Barrel chest (diameter antero - posterior dan
transversal sebanding)
- Penggunaan otot bantu napas
- Hipertropi otot bantu napas
- Pelebaran sela iga
- Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat
denyut vena jugularis di leher dan edema
tungkai
Palpasi
Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar

Perkusi
Pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil,
letak diafragma rendah, hepar terdorong
ke bawah

Auskultasi
- suara napas vesikuler normal, atau melemah
- terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas
biasa atau pada ekspirasi paksa
- ekspirasi memanjang
- bunyi jantung terdengar jauh
Pemeriksaan Penunjang

a.Pemeriksaan rutin

1. Faal paru
Spirometri (VEP1, VEP1prediksi, KVP, VEP1/KVP

2. Darah rutin
Hb, Ht, leukosit

3. Radiologi
Foto toraks PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit paru
lain
Pada emfisema terlihat gambaran :
- Hiperinflasi
- Hiperlusen
- Ruang retrosternal melebar
- Diafragma mendatar
Pemeriksaan khusus (tidak rutin)

1. Faal paru
2. Uji latih kardiopulmoner
3. Uji provokasi bronkus
4. Uji coba kortikosteroid
5. Analisis gas darah
Terutama untuk menilai :
- Gagal napas kronik stabil
- Gagal napas akut pada gagal napas kronik
6. Radiologi
7. Elektrokardiografi
Mengetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh
Pulmonal dan hipertrofi ventrikel kanan.
8. Ekokardiografi
Menilai funfsi jantung kanan
9. Bakteriologi
10. Kadar alfa-1 antitripsin
DIAGNOSIS BANDING

Asma
SOPT (Sindroma Obstruksi Pascatuberculososis)
Adalah penyakit obstruksi saluran napas yang
ditemukan pada penderita pascatuberculosis dengan
lesi paru yang minimal.
Pneumotoraks
Gagal jantung kronik
Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lain misal :
bronkiektasis, destroyed lung.
 Penatalaksanaan P P O K

Tujuan Penatalaksanaan :
1) Mengurangi Gejala
2) Mencegah progresifitas Penyakit
3) Mencegah & mengobati serangan ulang
4) Mencegah & mengobati komplikasi
5) Mencegah & meminimalkan efek samping obat
6) Memperbaiki & mencegah penurunan faal paru
7) Meningkatkan toleransi latihan
8) Meningkatkan kualiti hidup penderita
9) Menurunkan angka kematian.
Cessation of cigarette smoking should be included as a goal throughout the management program .
 Managemen PPOK

PPOK

1 2
PPOK
PPOK Stabil
Eksaserbasi Akut
 KEADAAN EKSASERBASI
STABIL AKUT

Penatalaksanaan PPOK

1 EDUKASI
2 OBAT - OBATAN
3 TERAPI OKSIGEN

4 VENTILASI MEKANIK
5 NUTRISI
6 REHABILITASI
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

Education
Pharmacologic
Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 1 Assess and monitor disease

a) Tentukan Diagnosis awal : Simptom; Fisik; Faal

paru.
b) Tingkat Keparahan Penyakit : Foto Torak, Faal
Paru; Analisa Gas Darah
c) Komplikasi bila ada
d) Penyakit penyerta yang ada
e) Monitor obat yang diminum
 2 Reduce risk factors

a) Stop merokok
b) Farmakoterapi ( Kecanduan rokok ) :
bupropion SR, nicotine gum, nicotine
inhaler, nicotine nasal spray, and nicotine
patch..
c) Hindari paparan occupational dust & chemical
d) Hindari paparan indoor & out door air pullution
3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Ventilator support
4. Mukolitik 4. Surgical therapy
5. Anti oksidan
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
 Menyesuaikan keterbatasan akitifitas

Mencegah kecepatan perburukan fungsi paru

EDUKASI

Mengenal perjalanan penyakit & terapi

Melaksanakan pengobatan maksimal

Mencapai akitifitas optimal

Meningkatkan kualitas hidup

3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Nutrisi support
4. Mukolitik 4. Ventilator support
5. Anti oksidan 5. Surgical ttherapy
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
BRONKODILATOR ANTIBIOTIKA

ANTI INFLAMASI

OBAT-OBATAN

ANTIOKSIDAN

MUKOLITIK ANTITUSIF
PEMILIHAN INHALASI DIUTAMAKAN
OBAT
SLOW RELEASE
LONG ACTING

BRONKODILATOR

GOLONGAN ANTIKOLINERGIK

GOLONGAN BETA-2 AGONIS

KOMBINASI

GOLONGAN XANTIN
 LINI 1 LINI 2
Amoksisilin Amoksisilin-asam klavulanat
makrolid Sefalosporin
Kuinolon & makrolid baru

BILA ADA INFEKSI

ANTIBIOTIKA

PERAWATAN RUMAH SAKIT

DITAMBAH
Amoksilin-klavulanat Anti Pseudomonas
Sefalosporin II & III Aminoglikoside
Kuinolon oral Kuinolon
Sefalosporin gen. IV
MENEKAN INFLAMASI METILPREDNISOLON
PREDNISON

PADA EKSASERBASI AKUT

ANTI INFLAMASI

BENTUK INHALASI TERAPI JANGKA PANJANG

UJI KORTIKOSTEROID VEP1 meningkat > 20 %

POSITIF Paska bronkodilator
 TERUTAMA KARENA
PADA MEMPERCEPAT
EKSASERBASI PERBAIKAN
AKUT EKSASERBASI

MUKOLITIK

PADA TIDAK DIANJURKAN

BRONKITIS KRONIS SEBAGAI
DENGAN PEMBERIAN
SPUTUM RUTIN
YANG VISCOUS
Mengurangi Memperbaiki
eksaserbasi Kualitas hidup

N-ASETILSISTEIN

ANTIOKSIDAN

PADA PPOK TIDAK

SERING DIANJURKAN
EKSASERBASI PEMBERIAN
RUTIN
 Meningkatkan toleransi latihan
TUJUAN
Memperbaiki kualitas hidup

INDIKASI
REHABILITASI
MEDIK Simptom pernapasan berat
Sering masuk rawat darurat
Kualitas hidup menurun
PROGRAM

1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL
3. LATIHAN PERNAPASAN
 TERAPI OKSIGEN
PPOK hipoksemia kerusakan jaringan

Mengurangi
Vasokonstriksi Mengurangi sesak

Memperbaiki Terapi Memperbaiki

Fungsi neuropsikiatri Oksigen aktivitas

Meningkatkan Mencegah
Kualitas hidup komplikasi jantung
 KONDISI Kebutuhan energi meningkat
MALNUTRISI Kerja otot respirasi meningkat

Gangguan Keseimbangan
Elektrolit

NUTRISI HIPERKALEMI
HIPOFOSFATEMI
HIPOKALSEMI
TERAPI HIPOMAGNESEMI

Komposisi nutrisi seimbang

Nutrisi terus-menerus ( Nocturnal feeding )

 PPOK EKSASERBASI AKUT

Timbul perburukan dibandingkan kondisi sebelumnya .

GEJALA EKSASERBASI : PPOK Eksaserbasi dibagi 3 :

a. Sesak bertambah TIPE I ( berat ) :

b. Sputum meningkat ada 3 gejala diatas.

c. Sputum ( menjadi purulent ) TIPE II ( sedang ) :

ada 2 gejala diatas.

TIPE III ( ringan ) :

ada 1 gejala diatas + ispa

 4 Management COPD exacerbations

Poliklinik Ruang Ruang

UGD
Rawat jalan rawat ICU
PPOK eksaserbasi akut RINGAN PPOK eksaserbasi akut SEDANG / BERAT

Di Rumah Di Rumah Sakit

Cara : Rawat jalan Rawat Inap

Menambah dosis
bronkodilator

Mengubah bronkodilator TEMPAT PERAWATAN DI RS

inhaler/oral ke nebulizer

Menggunakan oksigen bila Poliklinik rawat jalan

aktiviti
Unit gawat darurat
Menambah mukolitik

Menambah ekspektorans Ruang rawat

Bila 2 hari tak ada perbaikan
Ruang ICU
harus segera ke dokter
 Cara kerja
Anticholinergik

Blocking tonus cholinergik di saluran nafas

Mencegah reflek bronkokontriksi ok allergen

atau irritan

meningkatkan efek kerja acting 2-agonist.

 Anticholinergic
Amonium kwartener ( termasuk kelompok ini ) :

Ipratropium bromide (atrovent )

Oxitropium bromide (oxivent )

Flutropium bromide (flubron )

Tiotropium bromide (spiriva )

Glycopyrolate bromide (robinul )

Terapi Inhalasi
 Preparat anticholinergik handihaler

Pemakaian obat hanya 1 kali sehari sudah

Cukup
Cara pemberian Oksigen :
 KOMPLIKASI P P O K

KOMPLIKASI DAPAT TERJADI :

1) GAGAL NAFAS :
a) GAGAL NAFAS KRONIK
b) GAGAL NAFAS AKUT PD GAGAL NAFAS
KRONIK
2) Infeksi berulang
3) Kor Pulmonale Kronikum ( CPC )
Kompensata / Dekompensata
4) Meninggal
 Pelebaran vena di leher

Pembesaran ( hipertrofi & dilatasi )

jantung kanan

Hepar membesar ( hepatomegali )

+ asites

Edema pada tungkai

Ventilasi mekanik
1. Hindari Asap Rokok 1. Berhenti merokok
2. Hindari Polusi Udara 2. Gunakan Obat-obatan
adekuat
3. Hindari Infeksi saluran
nafas berulang 3. Mencegah eksaserbasi
berulang
 Managemen PPOK

a. Hindari iritan

b. Exercise

c. Pencegahan infeksi

d. Minum cukup

e. Nutrisi adekuat

f. Latihan nafas
 Therapy at Each Stage of COPD
I: Mild II: Moderate III: Severe IV: Very Severe

FEV1/FVC < 70%

FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%

FEV1/FVC < 70% predicted
FEV1/FVC < 70% or FEV1 < 50%
30% < FEV1 <
50% < FEV1 < 80% predicted plus
50% predicted
FEV1 > 80% chronic respiratory
predicted
predicted failure
Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination
Add short-acting bronchodilator (when needed)
Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators
(when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if repeated
exacerbations
Add long term oxygen if
chronic respiratory failure.
Consider surgical
treatments
PPOK eksaserbasi akut RINGAN PPOK eksaserbasi akut SEDANG / BERAT

Di Rumah Di Rumah Sakit

Cara : Rawat jalan Rawat Inap

Menambah dosis
bronkodilator

Mengubah bronkodilator TEMPAT PERAWATAN DI RS

inhaler/oral ke nebulizer

Menggunakan oksigen bila Poliklinik rawat jalan

aktiviti
Unit gawat darurat
Menambah mukolitik

Menambah ekspektorans Ruang rawat

Bila 2 hari tak ada perbaikan
Ruang ICU
harus segera ke dokter
1 . Menghindari intubasi & penggunaan alat bantu nafas dengan cara :
EVALUASI KLINIS TEPAT + TERAPI ADEKUAT.
2. Obat-obatan :
a. Bronkodilator ( agonis beta 2, antikolinergis, xantin )
b. Kortikosteroid
c. Antibiotika
d. Mukolitik / ekspektorans
3. Terapi Oksigen dengan cara yang tepat.
4. Terapi Nutrisi enteral / parenteral seimbang
5. Rehabilitasi awal
6. Edukasi pasca rawat
 PENATALAKSANAAN PPOK STABIL
Algoritme PPOK Stabil

EDUKASI FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI

1. Berhenti merokok REGULER a. Rehabilitasi

2. Pengetahuan dasar PPOK Bronkodilator b. Terapi Oksigen
3. Obat-obatan a. Anti kolinergik c. Vaksinasi
4. Pencegahan perburukan b. Beta-2 agonist d. Ventilasi non mekanik
penyakit c. Xantin e. Intervensi bedah
5. Menghondari pencetus d. Kombinasi SABA + Anti
6. Penyesuaian aktiviti kolinergik
e. Kombinasi LABA +
Kortikosteroid
f. Anti oksidan
PPOK Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia PDPI 2004
 1

PPOK STABIL RINGAN

FEV1 80 % predicted
FEV1 / FVC < 75 %

Respon bronkodilator
Anjuran : - berhenti merokok
- hindari/kurangi pajanan
- Vaksin influenza tiap tahun

S E S AK
YA Tidak

Pikirkan penyebab sesak nafas lain : Upayakan berhenti merokok,

* Gagal jantung; kelelahan otot ; obat Periksa FEV 1 minimal 1 tahun
bronkodilator tak adekuat, pastikan tehnik
inhaler yang tak benar
 S E S AK
Tidak 2
YA

Pikirkan penyebab sesak nafas lain : Upayakan berhenti merokok,

* Gagal jantung; kelelahan otot ; obat Periksa FEV 1 minimal 1 tahun
bronkodilator tak adekuat, pastikan tehnik
inhaler yang tak benar

Evaluasi 4 6 minggu

Perbaikan gejala / pemakaian Tidak Ganti / tambah bronkodilator

inhaler 4 x / hr Evaluasi 4 6 minggu

YA

Evaluasi 6 12 minggu YA Perbaikan gejala / pemakaian

inhaler 4 x / hr

Lakukan rehabilitasi / pikirkan

penyebab lain
Pengobatan yang sesuai/benar
ada
Penyebab lainnya

Nilai ulang pemakaian inhaler / Tidak ada

bronkodilator tiap bulan
 PPOK STABIL SEDANG - BERAT 3

FEV1 < 30 - 80 % predicted atau FEV1 / FVC < 75 %

Respon bronkodilator positif

Periksa HB, foto toraks
Anjuran : - berhenti merokok
- hindari/kurangi pajanan
- Vaksin influenza tiap tahun

Saturasi oksigen > 92 %

Obati penyebab sesak lainnya, misal : gagal jantung, kelemahan otot.

Berikan inhalasi antikolinergik atau beta-2 agonis

PERBAIKAN YA Evaluasi tiap 6 bulan

GEJALA

Tidak

Kombinasi antikolinergik dan beta-2 agonis

ditambah brobkodilator lain
 PERBAIKAN Evaluasi tiap 6 bulan
GEJALA YA 3
Tidak

Kombinasi antikolinergik dan beta-2 agonis

ditambah brobkodilator lain

YA
PERBAIKAN Evaluasi tiap 6 bulan
GEJALA

Tidak

Tambahkan N-asetilsistein 600 Tambahkan kortikosteroid :

mg/hr selama 6 bulan ; evaluasi Prednison / metil prednisolon 30
setiap 6 bulan 50 mg / hari selama 2 minggu

- Stop kortikosteroid pertimbangkan

EVALUASI TIAP 6

penggunaan nebulizer bronkodilator

- Rehabilitasi
BULAN

Perbaikan gejala dan

tanda obyektif
- Ganti kortikosteroid inhalasi
- turunkan sampai dosis minimal
yang efektif
 Keterangan :

Kortikosteroid hanya diberikan pada penderita dengan uji steroid

positif.
UJI STEROID Positif : Bila dengan pemberian steroid oral selama 10
14 hari, atau inhalasi selama 6 minggu 3 bulan menunjukkan
perbaikan gejala klinis atau fungsi paru
SABA : Short Acting Beta-2 agonist
LABA : Long Acting Beta-2 agonist

VAKSINASI INFLUENZA : hanya dipertimbangkan pada :

1. Pasien usia > 60 tahun
2. Pasien PPOK sedang, berat atau sangat berat.
Kevin. A