Anda di halaman 1dari 13

Nama : M.

Rafi Nasywa
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 6 tahun 8 bulan
MR : 828507
Alamat : Pasaman
Tanggal masuk : 15 Mei 2013
Anamnesa : dari ibu kandung
KU : mata tampak kuning sejak 2 hari yang
lalu
RPS :
Mata tampak kuning sejak 2 hari yang lalu
Demam 9 hari yang lalu, selama 7 hari
demam tinggi terus menerus, tidak
menggigil, tidak berkeringat
Nyeri perut dirasakan sejak 9 hari yg lalu
Mual sejak 2 hari yang lalu, muntah tidak
ada
Nafsu makan menurun sejak sakit
Buang air kecil warna seperti teh sejak 3
hari yang lalu, BAB berwarna pucat sejak
3 hari yang laikonsistensi biasa
Batuk pilek tidak ada, sesak nafas tidak
ada
Riwayat makan jajanan sembarangan di
sekolah ada
Riwayat minum kuku bima setiap hari
sejak 1 tahun yang lalu
Anak telah dirawat di RSUD Lubuk
sikaping selama 2 hari, telah dilakukan
pemeriksaan laboratorium darah dengan
hasil Hb 11,4 gr/dl, leukosit 7000 mm3,
trombosit 192.000/mm3, widal (-), HbsAg
(-) anti Hbs (-), total bilirubin direk 5
mg/dl, bilirubin indirek 0,7 mg/dl, SGOT
929u/l, SGPT 212u/l, bilirubin urin (+)
RPD :
Pasien tidak pernah menderita sakit
Kuning sebelumnya

RPK :
Keluarga tidak pernah ada yangmenderita
sakit kuning

Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi, kejiwaan,


dan kebiasan :
Anak ke 1 dari 3 bersaudara, lahir spontan,
cukup bulan BBL 3300 gr, langsung
manangis kuat
Riwayat imunisasi dasar tidak
lengkap
Riwayat pertumbuhan dan
perkembangan dalam batas normal
Hygiene dan sanitasi serta
lingkungan baik
Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : sakit sedang
Kesadaran : sadar
TD :100/70 mmHg
Nadi : 74x/i
Suhu : 37,5c
Pernafasan : 22x/i
TB : 122 cm
BB :20 kg
BB/U : 90,9 %
TB/U : 102,5 %
BB/TB : 86,95 %
Kesan : Gizi Kurang
Kepala : normocepal
Rambut : hitam, tiak mudah rontok
KGB : tidak teraba pembesaran
Mata : konjungtiva tidak anemis,
sklera
ikterik, pupil bulat ishokor
2mm/2mm, RF cahaya + normal
Telinga : tidak ditemukan kelainan
Hidung : nafas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : tonsil T1-T1, faring tidak
hiperemis
Gigi & mulut : mukosa dan bibir basah
Leher : JVP 5-2 cmH2O
Dada : Paru :
Inspeksi : Normochest, simetris
kiri=kanan
Palpasi : fremitus kiri=kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler, Rh-/-, Wh-/-
Jantung:
Inspeksi : ictus kordis tidak terlihat
Palpasi : ictus kordis teraba 1 jari medial
LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung murni, irama
teratur, bising tidak ada
Abdomen :
Inspeksi : distensi tidak ada
Palpasi : supel, hepar teraba 1/3 x ,
konsistensi kenyal permukaan rata, pinggir
tajam, lien tidak teraba
Perkusi : tympani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Punggung : tidak ditemkan kelainan
Genitalia : tidak ditemukan kelainan,
status pubertas A1P1G1
Anggota Gerak : akral hangat, perfusi
baik
Pemeriksaan Laboratorium :

Urin
Bilirubin urin (+)

Feses : anak belum BAB


Working Diagnosis
Susp. Hepatitis vial A akut
Therapy
Diet DH 1500 kkal
Urdafalk 3 x 125 mg
Curcuma 3 x 1 tab

Planing
Darah rutin
Urinalisa
Feses
Hepatitis marker (HAV, IgM anti-HAV,
HCV, IgM anti HCV)
SGOT, SGPT
Bilirubin total, bilirubin I, Bilirubin II
USG Hepar