INSULINA

Hormonapolipeptdicaformada por 51aminocidosproducida

y secretada por lasclulas betade losislotes de Langerhans
delpncreas.

Interviene en el aprovechamientometablicode los

nutrientes, sobre todo con elanabolismode
loscarbohidratos.

Su dficit provoca ladiabetes mellitusy su exceso

provocahiperinsulinismoconhipoglucemia.
 CLASIFICACIN

Convencionales Anlogos de la insulina

De accin rpida: De accin rpida:

Insulina regular (soluble, Insulina lispro, aspart,
cristalina) glulisina
De accin intermedia: De accin intermedia:
Insulina NPH, insulina Insulina lispro portamina,
zinc aspart protamina
De accin prolongada De accin prolongada
(lenta): Insulina zinc (lenta): Glargina,
ultralenta detemir, albulin
Insulinas bifsicas Insulinas bifsicas
(premezcladas): (premezcladas):
Insulina regular/NPH Insulina aspart/aspart
protamina, lispro/lispro
protamina
 INSULINA REGULAR

Se obtiene por recristalizacin de la insulina con zinc, sin

adicin de sustancias retardantes.
Existe como hexmero en las presentaciones disponibles, no
se disocia, lentificando la absorcin y disminuyendo los
picos
Inicio de accin rpido, duracin breve
Inyectar 30 40 minutos antes de las comidas
Intravenosa: en cetoacidosis, requerimientos cambian
rapidamente (perioperatorio, partos, etc)
Subcutnea: condiciones estables (combinado con una I.
intermedia o prolongada), bombas de administracion
subcutnea.
 Va de administracin: SC o EV
Presentaciones:
Frasco 10 ml(1000 UI) para administracin con
jeringa y cartuchos de 3 ml para administracin
con pluma
 ANLOGOS DE ACCIN RPIDA

Se obtienen por tecnologa ADN recombinante.

Lispro: inversin de los aa. B28 y B29 (prolina lisina)
Aspart: reemplazo prolina por ac. Asprtico en B28
Glulisina: B3 asparragina por lisina, B 29 lisina por c.
glutmico
Existen como hexmeros en las presentaciones disponibles,
se disocian a monmeros inmediatamente luego de la
inyeccin, por lo que se absorben ms rpido y tienen una
respuesta ms temprana.
Va de administracin: SC, EV, IM.
Inyectar 15 minutos antes de las comidas
SC: Vida media ms corta (1h). EV: igual.
Insulinas de accin
rpida
Insulina Nombre Inicio de Efecto Duracin
comercial accin pico del efecto
mximo
Regular Humulin R 30 60 23h 58h
Insuman R min
Novolin R
Lispro Humalog 5 15 min 30 90 35h
min
Aspart NovoRapid 10 20 40 50 46h
min min
Glulisina Apidra 5 10 min 12h 34h
INSULINAS DE ACCIN INTERMEDIA

NPH: Neutral Protamine Hagedorn. Es una suspensin de

insulina en un complejo con zinc y protamina en un
amortiguador fosfato.

I. Zinc lenta : Su efecto se retarda aadiendo zinc,

modificando el tamao molecular. Mezcla de 30% de I.
amorfa y 70% de I. cristalizada.

Anlogos de accin intermedia: Lispro protamina (NPL) y

Aspartat protamina (NPA). Se aade el retardante
protamina a anlogos de accin rpida. No disponibles
como monofrmacos.
 Va de administracin: SC o EV
Presentaciones:
Frasco 10 ml(1000 UI) para administracin con
jeringa y cartuchos de 3 ml para administracin
con pluma
 Se minimiza la solubilidad de la insulina.
Administrar 1 vez al da antes del desayuno,
o 2 veces al da (al acostarse)
Al combinarse con la insulina rpida puede
enlentecer esta ltima: forma complejos con
protamina o zinc.
Aspecto turbio
Insulinas de accin
intermedia
Insulina Nombre Inicio de Efecto Duracin
comercial accin pico del efecto
mximo
Isofnica Humulin R 12h 6 12 h 18 24 h
(NPH) Insuman R
Novolin R
Wosulin R
Insulina Humulin L 24h 4 12 h 12 18 h
zinc lenta
INSULINAS DE ACCIN PROLONGADA

Insulina zinc ultralenta: cristalizada al 100% con zinc.

Suspensin insulnica de zinc y protamina. No utilizada.

Inicio de accin muy lento, mximo de accin prolongado y

plano
Concentracin basal baja de insulina en todo el dia.
Dosis usadas 1 2 veces al da se ajustan segn glucemia en
ayuno
Va de administracin: SC, EV, IM.
INSULINAS DE ACCIN PROLONGADA

Anlogos de insulina cuya accin no muestren un

incremento (pico) significativo.

Glargina
Adicin 2 residuos de arginina al C terminal de la cadena B, cambio
asparragina glicina en posicin A21 cadena A.

Transparente, pH 4.0.No puede mezclarse con insulinas de accin

rpida, solo con antihiperglucemiantes orales. PH estabiliza
hexmero de insulina, absorcin SC prolongada.

Se puede administrar en cualquier momento del da. El sitio de

administracin y el ejercicio no influyen en el perfil de
tiempo/accin.
 Acilacin, agregar c. mirstico en aa.

Detemi lisina terminal B29 de la insulina.

Se une a albmina y acta como
reservorio de insulina, prolongando su
r efecto.
Transparente, pH neutro.

Producida por algunas levaduras.

Cadena simple formada por cadenas A y
Albulin B de la insulina, unidas por un
decapptido y fusionadas al NH2 terminal
de la albmina srica humana nativa.
Insulinas de accin
prolongada
Insulina Nombre Inicio de Efecto Duracin
comercial accin pico del efecto
mximo
Insulina N.D 6 10 h 10 16 h 18 24 h
zinc
ultralenta
Glargina Lantus 24h Sin pico 20 24 h
Detemir Levemir 1h Sin pico 24 h
 INSULINAS BIFSICAS

En general se asocia una insulina de accin

intermedia con una insulina rpida o un anlogo
ultrarrpido
20, 30 o 50% de insulina rpida regular + 80, 70
y 50% de insulina NPH respectivamente
25 y 50% de Lispro + 75 y 50% de NPL
respectivamente
30% de insulina Aspart y 70% de NPA
Insulinas premezcladas

Insulina Nombre Inicio de Efecto pico Duracin

comercial accin mximo del efecto
Insulina Humulin 30 60 min 24y6 16 18 h
70/30 NPH - 70/30 12 h
regular Novolin
70/30
Insulina 30 60 min 24y6 16 18 h
75/25 NPH - 12 h
regular
Insulina 30 60 min 24y6 16 22 h
85/15 NPH - 12 h
regular
Insulina Humalog 0 15 min 12y6 18 22 h
75/25 NPH - Mix 25 12 h
lispro
Insulina 5 15 min 12y6 18 22 h
70/30 Aspart 12 h
protamina-
Aspart
reas de administracin subcutnea de
insulina
INDICACIONES Y OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

Insulina SC: DM1, DM2 no controlada

adecuadamente, diabetes
pospancreatectoma o gestacional

Cetoacidosis, coma hiperglucmico no

cetsico, terapia perioperatoria

Coordinacin con dieta y ejercicio.

Objetivo: G. ayunas: 90 120 mg/dl, G 2h:

< 150 mg/dl, HbA1c: < 6.5%
 REQUERIMIENTOS

Persona normal, delgada, sana: 18

40 U/da = 0.2 0.5 U/kg/da.

Secrecin basal: 0.5 1U/h, luego de

glucosa VO: aprox. 6 U/h

DM1: 0.6 0.7 U/kg lmite 0.2 -

1(obesos hasta 2 U/kg)

Requerimiento: necesidades basales y

posprandiales

Combinacin insulina accin

intermedia + insulina regular.
 DOSIFICACIN

A. Rgimen mixto dividido: Antes del desayuno y la

cena: insulina regular + de accin intermedia.
B. Rgimen mixto dividido: Antes del desayuno y la
cena insulina regular + antes del desayuno y de acostarse
insulina de accin intermedia.
C. Rgimen basal/bolo: Iny. preprandiales de I. de accin
breve + adm. Basal de insulina de accin intermedia o
prolongada antes de desayuno, acostarse o ambos.
D. Variacin: Iny. preprandiales de I. de accin breve +
antes del desayuno y de acostarse insulina de accin
intermedia.
E. Variacin: Iny. preprandiales de I. de accin breve +
bomba de goteo subcutneo.
 ALGORITMO DE INICIO Y AJUSTE DE DOSIS DEL
TRATAMIENTO CON INSULINA EN PACIENTES DM
TIPO 2
1 paso
Comenzar con insulina intermedia (NPH
NPL) por la noche o anlogo basal por la
maana o al acostarse.

Dosis inicial: 10 UI o 0.2 UI/kg/da

Medir glucemia en ayunas. Aumentar la

dosis de insulina 2 UI c/3 das hasta que
glucosa < 130 mg/dl

Si glucosa < 180 mg/dl, aumentar 4 UI c/3

das
 2 paso
Si hipoglucemia o glucosa en ayunas < 70 mg/dl:
Reducir dosis nocturna en > 4 UI o en un 10% si dosis es >
60 UI
Si Hb A1C < 7% luego de 2 3 meses y glucosa
en ayunas esta dentro de objetivos (70 130
mg/dl):
Medir glucosa antes de almuerzo, cena y al acostarse. Segn
valores aadir nueva dosis de insulina.
Iniciar con 4UI e incrementar 2 UI c/3 das hasta alcanzar
objetivo de glucosa < 130 mg/dl

Si glucosa antes de
Si glucosa antes de Si glucosa al
cena > 130 mg/dl:
almuerzo > 130 acostarse > 130
aadir insulina NPH
mg/dl: aadir insulina mg/dl: aadir insulina
antes del desayuno o
rpida antes del rpida antes de la
rpida antes del
desayuno cena
almuerzo
3 paso

Si la HbA1C continua < 7% luego de 3

meses :
Monitorizar glucosa antes y 2 horas despus
de las comidas y si est fuera del objetivo
ajustar cantidad y valorar una tercera o cuarta
dosis
Si no:
Continuar con el mismo tratamiento y medir
HbA1C cada 3 meses