DIURETIKA

Adalah obat yang bekerja

langsung pada ginjal dan
meningkatkan produksi urin
dan garam Na
 Mekanisme yang meningkatkan
produksi urin

1. Meningkatkan aliran darah ginjal dan

kecepatan filtrasi glomeruli, yaitu
dengan memberikan :
a. Derivat Xantin, bekerja dengan cara
stimulasi jantung.
b. Glikosida jantung (Digoxin, Digitoxin)
bekerja dengan cara memperbaiki
kontraksi jantung.
c. Dopamin, mendilatasi pembuluh darah
ginjal, juga stimulasi jantung
2. Meningkatkan tekanan osmotik dalam
tubuli ginjal :
DIURETIK OSMOTIK, yaitu obat diuretik
yang diberikan secara parentral,
difiltrasi, tetapi tidak di reabsorbsi oleh
tubuli ginjal ------------>
tekanan osmotik lumen tubuli

Tempat kerja : tubulus proximal

Efek utama Diuretik Osmotik

Meningkatkan jumlah air yang dikeluar
kan dan penambahan ekskresi Na
Indikasi : GGA, TIO , TIC
Misal : Manitol dan Urea
3. Menghambat reabsorbsi aktif tubuler :
- Tiazid dan derivatnya
- Diuretik loop/High ceiling
- Diuretik hemat Kalium
- Penghambat Carbonic anhidrase
- Derivat Xantin
TIAZID DAN DERIVATNYA
Mekanisme kerja :
1. Menghambat reabsorbsi aktif Na, Cl, air
pada tubuli distal
2. Menghambat enzim carbonic anhidrase
(beberapa golongan)

Mempunyai Flat Dose Response Curve :

Dengan peningkatan dosis, efek
diuretik tidak bertanambah atau hanya
meningkat sedikit saja

Tiazid tidak efektif sebagai diuretik jika

GFR < 20 cc/menit
Masa kerja 8-12 jam

ESO :
* Hipokalemia Aritmia ventrikel
* Hiperuricemia (karena ekskresi
asam urat )
* Hiperkalcemia (menghambat
sekresi Calsium)
* Hiperglikemia
Hipovolemia Hipotensi ortostatik
Hiperkolesterolemia
GFR
Impotensi sexual
Efek Antidiuretik pada Diabetes
Insipidus Nefrogenik
Indikasi :
Hipertensi
Decompensatio Cordis ringan & sedang
Oedem pada Sindroma Nefrotik
HiperCalsiuria (karena efeknya
menghambat ekskresi Calsium)
terutama pada penderita batu
Calsium di saluran kemih
* Diabetes Insipidus Nefrogenik

DIAZOXID mempunyai efek vasodilatasi

yang sangat poten, tetapi menyebabkan
retensi Na dan cairan pada ginjal.
Obat ini dipakai pada Hipertensi Krisis
Derivat Tiazid adalah :
* Chlorotiazid
* Hidrochlorotiazid (HCT)
* Chlortalidon
* Indapamid
* Diazoxid
DIURETIK KUAT
= DIURETIK LOOP
= HIGH CEILING
 Furosemid
Etakrinik asid
Bumetanid

Diuretik yang sangat poten, mula kerja

cepat, masa kerja pendek (4-6 jam)

Relatif steep dose response curve :

Dengan peningkatan dosis diuresis

Golongan ini tetap efektif walau GFR

< 10 cc/menit
 Tempat kerja di Ansa Henle Asenden
Epitel tebal

Mekanisme kerja :
Menghambat reabsorbsi aktif NaCl
dalam lumen tubuli

Asam Etakrinat juga menghambat

reabsorbsi Na pada tubuli distal
Akibatnya kehilangan ion Cl yang banyak
menyebabkan terjadinya Alkalosis
metabolik dan hilangnya ion K
mempermudah timbulnya intoksikasi
Digitalis
Asam Etakrinat juga menghambat
reabsorbsi Na pada tubuli distal
Akibatnya kehilangan ion Cl yang banyak
menyebabkan terjadinya Alkalosis
metabolik dan hilangnya ion K
mempermudah timbulnya intoksikasi
Digitalis
ESO :
Hipotensi
Syok
Hipokalemia
Hiperuricemia
Pembesaran Prostat
Ototoxic (jika diberi bersama
Gentamisin)
Indikasi Diuretik Kuat:
Oedem Paru Akut
Oedem pada penyakit Jantung Kongestif
(merupakan pilihan utama karena onset
yang cepat)
Oedem penyakit Hati dan Ginjal
HiperCalcemia
HiperKalemia
 DIURETIK PENGHAMBAT
ENZIM CARBONIC ANHYDRASE

ACETAZOLAMID

Adalah suatu Sulfonamid tanpa

aktifitas anti bakteri
Efek utama menghambat
Carbonic anhydrase di sel epitel
Tubulus proximal
Efek Diuretik < Diuretik lainnya
Mekanisme Kerja :
Hambatan non kompetitif terhadap
Carbonic Anhydrase, sehingga
mengurangi pembentukan ion H dan
Bicarbonat di dalam sel Tubuli
Hal ini menghambat reabsorbsi
Bicarbonat
Dalam keadaan normal, Carbonic
Anhydrase adalah katalisator dalam
reaksi pembentukan H2CO3
ca
H2O + CO2 H2CO3 H* + HCO3
HCO3 langsung masuk ke
plasma, H* di sekresi keluar
tubuli yang diimbangi masuknya
Na* ke dalam sel.
Di dalam lumen H* bereaksi
dengan HCO3 yang di filtrasi
Glomerolus membentuk H2CO3
 Indikasi :
1. TIO pada Glaukoma Sudut
Terbuka
Aquos humor
Pada Glaukoma akut tidak berguna.
Jadi dipakai Pilocarpin karena
kerjanya sepat
2. Epilepsi (grandmal, ptitmal)
3. Mountain sickness
Diberi setiap malam selama 5 hari
sebelum pendakian untuk mencegah
* kelemahan, sesak nafas, pusing,
mual, oedem cerebral dan paru
 GOLONGAN XANTIN
TEOFILIN
TEOBROMIN
KAFEIN
Mekanisme Kerja :
Diuretik dihasilkan dari bertambahnya
aliran darah ke ginjal dan kecepatan
filtrasi glomerolus sebagai hasil
stimulasi terhadap jantung. Ada juga
efek langsung pada ginjal dengan
mengurangi reabsorbsi Na, Cl, air
Indikasi : Decompensatio Cordis
 DIURETIK HEMAT KALIUM

ALDOSTERON ANTAGONIS
TRIAMTEREN
AMILORID

ALDOSTERON :

Mineralo corticoid endogen paling kuat

Memperbesar reabsorbsi Na* Cl di
tubuli dan memperbesar ekskresi K
 ALDOSTERON ANTAGONIS
(SPIRONOLACTON)

Reabsorbsi Na* & K* di hilir tubulus

distal & ductus colligentes
Ekskresi K*

FARMAKOKINETIK :

PO : 70% di absorbsi di saluran cerna

Mengalami sirkulasi Entero Hepatik
Ikatan dengan protein cukup tinggi
 ESO :

Hyperkalemia
Gynecomastia

INDIKASI :
Hypertensi
Oedema yang Refrakter
Kombinasi dengan Diuretik lain untuk
mengurangi ekskresi K* & Diuresis
Hiperaldosteronisme primer
& sekunder
 TRIAMTEREN dan AMILORID

Menghambat reabsorbsi Na* & Cl

efek langsung, bukan karena
penghambatan Aldosteron
Ekskresi Na* & Cl
Menghambat sekresi K* di tubulus
distal Ekskresi K*
Obat ini efektif dalam keadaan
Asidosis maupun Alkalosis
 FARMAKOKINETIK :
Hanya pemberian PO dan absorbsinya
Baik. Oncet 1 jam & Duration 6 jam
ESO : Hyperkalemia
NVD
Sakit kepala
Azotemia (reversible)
Anemia Megaloblastik

INDIKASI :
Oedema
Kombinasi dengan Tiazid
 DIURETIK URIKOSURIK

TRIKINAFEN & INDAKRINON

Urikosurik Menghambat reabsorbsi

Asam Urat di tubulus proximal
Anti hypertensi
Sebagai Diuretik : Dibanding
Awal kerjanya cepat dengan
Duration lebih lama Furosemid &
Asam Etakrinat
ESO PENGGUNAAN DIURETIK

1.Hypokalemia
2.Hyponatremia
3.Hyperurisemia
4.Gangguan toleransi Glukosa
5.Hyperkalsemia
6.Hyperkalemia
7.Hypovolemia
8.Hypertryglyseridemia
9.Azotemia