CONDUCTA

ANTE LA INFECCIN DE
HERIDA Y PROTESIS
Prediccion de riesgo de iso

1. Operacin abdominal.
2. Operacin con duracin de ms de 2 horas.
3. Procedimiento contaminado o sucio.
4. Tres o ms diagnsticos.
 Las hernias abdominales son uno de los principales motivos de consulta dentro
de la ciruga general, cada ao se realizan en el mundo miles de
procedimientos para su correccin y mltiples tcnicas han visto la luz en las
ltimas dcadas, diseadas para su tratamiento definitivo.
La aparicin de las bioprtesis junto con los novedosos conceptos
fisiopatolgicos han revolucionado su manejo de forma significativa.
 La incidencia de la infeccin del sitio operatorio (ISO) despus de una
herniorrafia inguinal primaria es del 1-2 %, pero la tasa de infeccin de la
prtesis puede alcanzar hasta un 14 %.
Segn los criterios establecidos en la literatura mdica, las ISO posterior a
plastias ventrales e incisionales deben estar en rangos de 8 a 14 %, aceptados
como "razonables para una buena prctica quirrgica de este tipo de ciruga".
FORMAS DE PRESENTACIN

Aguda temprana: infeccin superficial afecta piel y TCS

Peri operatoria se presenta entre 5 y 30 das de la ciruga.
Tarda despus de 30 das de la ciruga sin tener limite temporal de aparicin.

Crnica: afecta el espacio donde esta colocada la malla o la propia malla

Se presenta con granulomas, fistulizaciones, mallas colonizadas, erosiones de piel.
FACTORES PREDISPONENTES

1. Factores de riesgo de los pacientes: obesidad, diabetes, enfermedades

inmunosupresoras, edad avanzada, desnutricin, tabaquismo, antecedentes
de infeccin de la herida quirrgica previa en el sitio de la hernia.
2. Composicin y diseo de la bioprtesis: las mallas tienen predispocion a la
infeccin de acuerdo a estructura de sus poros siendo muy susceptibles las
laminares microporo (PTFEe) en menor proporcin las micro/macroporo
(Dacron) y las resistentes a la infeccin las macroporo como el
polipropileno.
3.- Manejo y almacenamiento del bioimplante: apertura de la malla con mucha
anticipacin a su colocacin en el paciente, colocacin de la malla sobre
compresas quirrgicas que deja adherido pequenos filamentos de algodn que
producen reaccin a cuerpo extrao, uso de malla re- esterilizadas en forma
inapropiada, contacto de la malla con la piel del paciente durante su colocacin.
4.- Tcnica utilizada: grandes reas de diseccion, dejar zonas de detritus,
quemaduras por cauterio extensas, dejar espacio muerto al momento del cierre,
presencia de granulomas con o sin sutura de ciruga previa, tubos de drenaje mal
cuidados, perforacin de vsceras (intestino o vejiga)
5.- Ambiente epidemiolgico:
MANEJO DE LA HERIDA

El manejo de una infeccin superficial es con observacin y antibiticos en

caso de no haber absceso, si no involuciona y se produce coleccin purulenta
se debe realizar desbridacion de la zona infectada. (2 B)
Aseo diario de la herida de 1 a 2 veces con solucin fisiologca o soluciones
hiperoxigenadas hasta la granulacin, evitar antispticos irritantes. (2 B)
En infecciones profundas se maneja de acuerdo a la presencia o no de datos
de sepsis:
Sin sepsis: desbridacion amplia del absceso, lavado de la herida y valoracin
de la integridad de la malla, antibiticos de acuerdo a criterio de cirujano,
despus se puede hacer cierre por segunda intencin solo cuando la malla
este totalmente cubierta por tejido de granulacin (1 B)
 Con sepsis: desbridacion amplia del absceso, lavado de la herida y valoracin
de la integridad de la malla, antibiticos rutinarios, es recomendable el retiro
rutinario de la malla pero estar sujeta a criterio del cirujano, manejo en uci
si hay descompensacin hemodinmica, a posterior cuidados generales de la
herida como en el caso anterior. (1 B)
CRITERIOS PARA CONSERVAR O RETIRAR
LA PRTESIS
Las mallas macro y macro/microporo de estar adecuadamente fijadas en su
sitio deberan conservarse, las mallas laminares microporosas siempre deben
retirarse aunque se encuentren bien posicionadas (2 A)
Las mallas macroporosas que estn sueltas, arrugadas o fuera de su posicin
original debern retirarse. 2(A)
Si se retira una malla en el proceso agudo no debe intentarse ningn
procedimiento de cierre del defecto, se espera la resolucin del cuadro y una
reparacin posterior en 3 a 6 meses. (1 A)
La aparicin de una infeccin tardia o crnica implica la colonizacin de la
malla por lo que el tratamiento ser el retiro de la malla as como su trayecto
fistuloso (2 A)