Anda di halaman 1dari 11

A.

IDENTITAS
Nama (Inisial) : Tn. H
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 43 tahun
Alamat : Madapangga
Agama : Islam
Tanggal masuk : 14/11/2016
Tanggal pemeriksaan : 14/11/2016
ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri perut

RPS : Pasien datang ke IGD sadar dengan


keluhan nyeri pada seluruh lapang perut sejak
14 hari yang lalu. Awalnya nyeri perut sebelah
kiri, lama kelamaan perut membesar dan
tegang. Sebelumnya pasien tidak BAB 4 hari
namun kemarin pasien mencret. Pasien merasa
lemas, demam (+), mual dan muntah saat
makan (+), kentut (-) BAK normal.
Anamnesis
sistem
Sistem Cerebrospinal : Demam (+), sakit kepala (-)
Sistem Cardiovaskuler : Nyeri dada (-), berdebar-debar
(-),
gemetar (-)
Sistem Respiratorius : Batuk (-), sesak napas (-)
Sistem Gastrointestinal : Mual (+), muntah (+),
diare (+),
flatus (-)
Sistem Urogenitale : BAK lancar (+) kemerahan (-)
Sistem Muskuloskeletal : Luka (-), Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Lemas
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign :
TD = 110/80 mmHg
N = 114x/menit
RR = 20x/menit
SpO2 = 99%
Status Generalis
Kepala : Normocephal, simetris, ca (-/-), si (-/-)
Leher: Simetris (+), pembesaran kelenjar limfonodi (-)
Thorax :
- Paru : Suara dasar vesikuler +/+, wheezing -/-,
ronkhi -/-
- Cor : SI-SII reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Distensi, Bising usus (-), nyeri tekan (+)
seluruh
regio, hepar lien tidak teraba
Extremitas : Akral hangat +/+, edema (-), CRT < 2
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
DL, GDS, SGOT, SGPT, CT, BT, HbsAg, BUN, SC,
Albumin

Pemeriksaan Radiologi
Rontgen Thorax
Rontgen BNO
DIAGNOSIS
Colic Abdominal ec. Suspek Ileus Obstruktif dd
Colitis dd Ca Colon
PENATALAKSANA
AN
IVFD RL 40 tetes per menit
Injeksi Cefotaxime 1 gr/12 jam/iv
Infus metronidazole 500mg/8 jam/iv
Injeksi Ketorolak 10 mg/8 jam/iv
Injeksi Ranitidin 150 mg/12 jam/iv
Infus Paracetamol 500mg/8 jam/iv
Pasang DC, NGT, Puasa
TERIMA KASIH