PARES CRANEANOS

PARES CRANEALES
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SEMIOLOGA
ATENCIN A:

RELACIONES ANATOMICAS
Corteza cerebral
Ncleos reales y aparentes
Trayectos
ANATOMA VASCULAR
TRASTORNOS METABOLICOS
CONTRAGOLPE EN TRAUMATISMOS
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Base del crneo
Lbulo frontal Bulbo Olfatorio

Tracto olfatorio Nervio ptico

Infundibulo
Quiasma ptico Oculomotor
Lbulo temporal
Cuerpos Troclear
mamilares Puente
Nervio trigmino
Facial
Motor ocular Glosopalatino
externo
Glosofaringeo Acstico
Vago Mdula
oblongata
Accesorio Hipogloso

Lbulo occipital Cerebelo

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IRRIGACIN ARTERIAL DEL CEREBRO
ARTERIA COMUNICANTE
ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
ARTERIA CAROTIDA
ARTERIA COROIDAL INTERNA
ARTERIA ARTERIA CEREBRAL
COMUNICANTE POSTERIOR
POSTERIOR ARTERIA CEREBELAR
SUPERIOR
ARTERIA BASILAR
ARTERIA CEREBELAR ARTERIA VERTEBRAL
INFERIOR ANTERIOR

ARTERIA CEREBELAR
INFERIOR POSTERIOR
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Cerebro

Tlamo

Hipotlamo

Pednculo cerebral
Olfatorio (I)
Glndula pituitaria
Optico (II)
Oculomotor (III)
Cerebelo Troclear (IV)
Trigmino (V)
Motor ocular externo (VI)
Facial (VII)
Acstico (VIII)

Glosofarngeo (IX)
Vago(X)
Accesorio (XI)
Hipogloso (XII)
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SENTIDOS ESPECIALES

1.Gusto y olfato
2. Visin y movimientos oculares
3. Audicin y equilibrio
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I PAR: OLFATORIO

ESQUEMA ANATMICO
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ESQUEMA ANATOMICO
Clula del ncleo
Clula mitral Olfatorio anterior B
Clula glanular
interna

Glomerulo
olfatorio
Estra
Olfatoria
lateral

Neurona olfatoria
Bulbo olfatorio
Cintilla olfatoria
Membrana Circunvolucin
Mucosa recta
nasal
Estra olfatoria medial
Comisura
anterior
Estra olfatoria lateral

Banda diagonal
Sustancia perforada
anterior
Lmina terminal

Quiasma ptico
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I PAR: OLFATORIO
MANIFESTACIONES CLNICAS

1. Cuantitativas:
Anosmia - hiposmia
2. Cualitativas:
Disosmia - parosmia
3. Ilusiones y alucinaciones
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I PAR: OLFATORIO
ANOSMIA HIPOSMIA
ETIOLOGA
1. Histeria (unilateral/ ipsilateral)
2. Hipertrofia - hiperemia nasales
3. Dinitis - sinusitis
4. Tabaquismo
5. Micobacteriasis
Trauma - tumores
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I PAR: OLFATORIO

DISOSMIA PAROSMIA
ETIOLOGA
1. Afecciones nasales locales
2. Ocena
3. Depresin
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I PAR: OLFATORIO

ALUCINACIONES OLFATORIAS
ETIOLOGA
1. Epilepsia
2. Depresin involutiva
3. Esquizofrenia
4. Sndrome de abstinencia

HIPOCAMPO AMIGDALA LBULO TEMPORAL

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EXPLORACIN DEL I PAR
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II PAR: PTICO
PROLONGACIN CEREBRAL
*CONOS Y BASTONES * CLULAS BIPOLARES *
* CELULAS GANGLIONARES
AXONES CLULAS GANGLIONARES = NERVIO PTICO
QUIASMA PTICO DECUSACIN (NASAL)
TRACTO PTICO
CUERPO GENICULADO LATERAL
NEURONAS CUERPO GENICULADO RADIACIONES OPTICAS
CORTEZA OCCIPITAL
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LA VA PTICA
Nervio ptico Lbulo Frontal

Quiasma ptico

Tracto ptico
Lbulo Temporal

Cuerpo geniculado
Radiacin ptica lateral

Lbulo Occipital

Corteza Visual
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TRAYECTO DE LAS FIBRAS VISUALES
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II PAR: PTICO
EXAMEN CLNICO

1. Agudeza Visual
2. Campimetra
3. Visin de colores
4. Fundoscopia
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TABLA DE ROSENBAUM
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II PAR: PTICO
CAMPIMETRA
HEMIANOPSIA: Nasal o temporal
Homnima: ambas nasales o temporales
Heternima: nasal de un lado y temporal del otro
Horizontal: inferior o superior
CUADRANTOPSIA: del Campo Visual
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II PAR: PTICO - CAMPIMETRA

HEMIANOPSIA
CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
Homnima: las dos mitades derechas del campo
las dos mitades izquierdas del campo
Nasal izquierda y temporal derecha
Temporal izquierda y nasal derecha
LESION: retroquiasmtica (ojo a tumores de hipofisis)
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II PAR: PTICO - CAMPIMETRA

HEMIANOPSIA
CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
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II PAR: PTICO
LESIONES
NERVIO: isqumicas desmielinizantes txicas
QUIASMA: tumores hipofisiarios
TRACTO: tumores isquemia trauma
RADIACIONES: isquemia hemorragia - tumor
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CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN
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ESTIMACIN DEL CAMPO DE VISIN PERIFRICA

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III PAR: MOTOR OCULAR COMN

NUCLEO: pednculo cerebral (piso de A. De Silvio)

O. APARENTE: parte media de pednculo
TRAYECTO: apfisis clinoide seno cavernoso
hendidura esfenoidal - rbita
MSCULO: 1. recto superior y elevador p. Superior
2. recto interno, inferior y oblicuo menor
3. esfnter liso de la pupila y m. ciliar
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III IV VI PARES: OCULOMOTORES

(+NERVIOS SIMPTICOS)

III PAR: MOTOR OCULAR COMN

IV PAR: PATTICO
VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
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IV PAR: PATETICO

NUCLEO: pednculo, por debajo del III

(decusacin)
O. APARENTE: frenillo del velo medular
TRAYECTO: hendidura orbital superior
MSCULO: oblicuo superior
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VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

NUCLEO: debajo del piso del 4 ventrculo

O. APARENTE: surco transversal del bulbo
TRAYECTO: silla turca seno cavernoso
hendidura esfenoidal - rbita
MSCULO: recto externo
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III IV VI PARES: OCULOMOTORES

CONECCIONES CENTRALES PRINCIPALES

HAZ GENICULADO Corteza motriz centralateral

HAZ LONGITUDINAL MEDIO tubrculos cuadrigminos sup.
vas acstica y ptica
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III IV- VI PARES: OCULOMOTORES

DESTINO - RESUMEN

Toda la musculatura extrnseca del ojo

Elevador del prpado superior
Esfnter liso de la pupila
Msculo ciliar
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III IV VI PARES: OCULOMOTORES

RESULTADO DE LESIONES

1. Parlisis oculares
2. Trastornos pupilares
3. Movimientos involuntarios
(nistagmus)
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EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR
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EXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL
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EXPLORACIN DE LOS SEIS CAMPOS

CARDINALES DE LA MIRADA
Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior
NC III NC III NC III NC III

Recto Lateral Recto Lateral

NC VI NC VI

Recto Inferior Recto Inferior

Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor
NC III NC III
NC IV NC IV
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EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD
OCULAR EXTRNSECA
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PARALISIS DEL III PAR:
MOTOR OCULAR COMN

2. AL
1. LEVANTAR EL PARPADO
PTOSIS PALPEBRAL
Desviacin del ojo hacia fuera
Dilatacin pupilar
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PARALISIS DEL IV PAR : PATTICO

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA

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PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

Ojo desviado hacia adentro (nasal)

Diplopia al hacer mirar al paciente hacia fuera
(temporal)
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REFLEJO DE ACOMODACIN Y CONVERGENCIA

Objeto desde 60 hasta 30 cm

Convergencia ocular y contraccin pupilar
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V PAR: TRIGMINO
NCLEOS:
Sensitivo: bulbo raqudeo hasta protuberancia
(Gelatinoso medio sensitivo locus ceruleus
Motor: protuberancia
ORIGEN APARENTE
Cara inferior de la protuberancia
TRAYECTO:
Ganglio del trigmino (Gasser) 3 ramas
1. Oftlmica H. Esfenoidal rbita
2. Maxilar superior A. Redondo mayor canal suborbitario
3. Maxilar inferior agujero oval
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V PAR: TRIGMINO
RAMA OFTLMICA SENSITIVA

Globo ocular, glndula lacrimal

Conjuntiva excepto palpebral inferior
Piel de la frente y cuero cabelludo
Parte media de piel de la nariz
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V PAR: TRIGMINO
RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)

Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla

Prpado inferior, parte de sienes
Mucosas de prpado inferior y labio superior
Dientes superiores, maxilar superior
Paladar seo, vula, amgdalas, nasofaringe
Odo medio y parte inferior de fosa nasal
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V PAR: TRIGMINO
RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)

Conecta con la cuerda del tmpano

(gusto de 2/3 anteriores de la lengua)
Msculos masticadores
Temporal, masetero, pterigoideos, digstrico, etc.
Musculo del martillo
Sensibilidad de mentn, dientes y encas inferiores,
labio inferior, conducto auditivo externo
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OFTALMICA

C2
MAXILAR
SUPERIOR C3
MAXILAR INFERIOR
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V PAR: TRIGMINO
SOMTICO AFERENTE ESPECIAL
VISCERAL EFERENTE ESPECIAL

MUSCULOS MASTICATORIOS: TEMPORALES

MASETEROS
PTERIGOIDEOS
REFLEJO MENTONIANO
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V PAR: TRIGMINO
SOMTICO AFERENTE ESPECIAL
VISCERAL EFERENTE ESPECIAL

OFTALMICA
MAX. SUPERIOR
MAX. INFERIOR

OFTALMICA: AFERENTE DE REFLEJO CORNEANO

MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR: * Conexin con la cuerda del tmpano
* Comparte con el VII par la inervacin de los 2/3
anteriores de la lengua
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MASETERINO
R= CIERRE DE BOCA
VIA= TRIGMINO TRIGEMINAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
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VIA = TRIGMINO FACIAL

NASOPALPEBRAL
R= CONTRACCIN ORBICULAR
VIA= TRIGMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
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VIA = TRIGMINO FACIAL

SUPERCILIAR
R= CONTRACCIN ORBICULAR
VIA= TRIGMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
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VIA = TRIGMINO FACIAL

CORNEO - CONJUNTIVAL
R= CONTRACCIN ORBICULAR
VIA= TRIGMINO FACIAL
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VII PAR : FACIAL
ORIGEN APARENTE
Surco bulboprotuberancial
Entre el VI y VIII pares
TRAYECTO ANATMICO
1. Conducto auditivo interno
2. Acueducto de Falopio
3. Agujero estilomastoideo
4. Glndula partida 2 ramas
Facial superior
Facial inferior
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VII PAR : FACIAL
CONEXIONES CORTICALES

Parte inferior de la zona rolndica

Centro oval
Rodilla cpsula interna

Las fibras que van al facial superior

no pasan por la cpsula interna
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Nervio facial
Nervio petroso superficial
mayor Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo

Agujero auditivo interno

Nervio del msculo del estribo

Cuerda del tmpano

Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glndula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3
anteriores de la lengua
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VII PAR: FACIAL
RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIAL
Hemicara superior
Fruncir cejas
Arrugar frente
Cerrar prpados (orbicular)

RAMA INFERIOR: CERVICOFACIAL

Hemicara inferior
Orbicular de los labios
Otros msculos de la expresin
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VII - (XIII) PAR: INTERMEDIARIO

FIBRAS MOTORAS: Facial

FIBRAS SENSITIVAS: Conducto auditivo interno

Cara interna del pabelln
auricular
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VII PAR: FACIAL

LESION CENTRAL

FACIAL INFERIOR Afectado

FACIAL SUPERIOR Indemne (no afectado)

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VII PAR: FACIAL

LESION CENTRAL
A. Puede arrugar la frente
B. Puede cerrar el ojo NO AISLADAMENTE
C. Puede fruncir la ceja
D. Signos de negro y Bell ausentes
E. Reflejos corneano y conjuntival presentes
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VII PAR: FACIAL
LESIN PERIFRICA
DISTAL A SURCO BULBOPROTUBERANCIAL

SIGNOS Y SINTOMAS: Segn puntos de trayecto anatmico

1. Distal a agujero estilomastoideo
2. Trayecto de acueducto de Falopio
3. Entre ganglio geniculado y origen aparente
4. Protuberancial
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VII PAR: FACIAL
LESIN PERIFRICA
1. DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO
PARALISIS DE BELL
A. No hay arrugas en la frente
El paciente no puede arrugarla
B. Ojo ms abierto que el contralateral
C. Epfora del lado afectado
D. Al cerrar el ojo, este se desva hacia arriba
(ms que el otro) signo de negro /Bell
E. Comisura descendida escurrimiento de
saliva
F. Lengua se desva al lado afectado al sacarla
de la boca
G. Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y
edema
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VII PAR: FACIAL
LESIN PERIFRICA
2. ACUEDUCTO DE FALOPIO

A. Signos de parlisis de Bell

B. Agusia 2/3 anteriores de la lengua

(cuerda del tmpano)

C. Hiperacusia a notas bajas

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VII PAR: FACIAL
LESIN PERIFRICA

3. ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE

A. Signos de parlisis de Bell

B. No hay agusia ni disgusia

(Intermediario cuerda sanos)
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VII PAR: FACIAL
LESIN PERIFRICA
4. PROTUBERANCIA

A. Signos de parlisis de Bell

B. Parlisis concomitante del VI par

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VII PAR : FACIAL

MOTOR: Nervio de la expresin

Msculos de Huececillos del
odo
PARA RECORDAR
(Excepto interno del martillo V)
PARA RECORDAR
PARA Conducto
RECORDAR
SENSIBILIDAD Parte de la oreja
auditivo externo
Membrana del tmpano
FIBRAS SECRETORAS Glndulas sudorparas de cara
Glndulas salivales y lacrimales
VASODILATACION Arteria auditiva
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FACIAL PERIFRICO IZQUIERDO

Frente asimtrica al Asimetra de la cara SIGNO DE BELL: Cerrar prpados

levantarse las cejas
Falta de pliegues frontales
Prdida de lneas de Desviacin de comisura
expresin
Mayor abertura palpebral del
lado izquierdo
LESIONADO: No cierra completo
labial a la derecha ojo arriba y hacia
adentro
Prdida de surco
nasogeniano izquierdo
Comisura labial izquierda
descendida
(escurrimiento de saliva)
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VIII PAR: ESTATOACSTICO

RAMAS

COCLEAR: Sensorial auditivo

VESTIBULAR: Equilibrio
Orientacin en el espacio
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VIII PAR: ESTATOACSTICO

RAMA COCLEAR - RECEPTORES

Organo de corti Ganglio espiral

Nervio coclear

Ncleos ventral y Puente

Dorsal (Puente) (origen aparente)
ENTRECRUZAMIENTO
CEREBELO CORTEZA
TEMPORAL
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VIII PAR: ESTATOACSTICO

RAMA VESTIBULAR
RECEPTORES: CANALES SEMICIRCULARES
UTRICULO
SACULO
GANGLIO DE SCARPA
NERVIO VESTIBULAR
NUCLEOS VESTIBULARES DEL TALLO
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VERTIGO VESTIBULAR
MARCHA EN ESTRELLA
O
7
OBSERVADOR

ENFERMO
5
2
6

3
4

1
N
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VIII PAR: ESTATOACSTICO
La dotacin del mdico general actual no incluye los diapasones
apropiados
Conversacin normal
Conversacin en voz baja, al odo
(Ocluyendo odo contralateral)
Diapasn: compara transmisin area con sea
Prueba de Rinne
Prueba de Weber HISTRICAS O
ESPECIALIZADAS
Prueba de Schwabach
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IX PAR: GLOSOFARINGEO
MIXTO (COMPLEJO)

Motor: Plexo farngeo (con vago y simptico)

Faringe y pilares del paladar
Sensitivo: Mucosa de faringe y odo medio
Sensorial: Gusto de 1/3 posterior de la lengua
Vasomotora: Innervacin del seno carotdeo
Secretora: Glndula partida

NUCLEOS
Motor: Ncleo ambiguo formacin reticular
Idem X y XI
Sensitivo: Piso del IV ventrculo
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IX PAR: GLOSOFARINGEO

SENSIBILIDAD DE PARED SUPERIOR POSTERIOR DE FARINGE

AGUSIA DE TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA
ANESTESIA DEL PALADAR BLANDO
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VIA = GLOSOFARINGEO

FARINGEO
R = CONTRACCIN DEL VELO
VIA = GLOSOFARINGEO - VAGAL
CENTRO = BULBO
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X PAR: NERVIO VAGO

COMPLEJO (VAGOESPINAL / NEUMOGSTRICO)

NUCLEO: Bulbo (suelo del IV ventrculo)

O. APARENTE: surco lateral del bulbo
TRAYECTO: agujero rasgado posterior
abdomen torax cuello
ANASTOMOSIS facial, glosofarngeo, hipogloso,
simptico cervical, primeros raqudeos,
espinal (ganglio plexiforme)
SENSITIVO + MOTOR
VIDA DE RELACIN + VIDA VEGETATIVA
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X: VAGO

V: MAXILAR
INFERIOR
IX: GLOSOFARNGEO

VII CUERDA
DEL TIMPANO
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X PAR: NERVIO VAGO

EXAMEN CLNICO

UVULA DESVIADA HACIA LADO SANO

AH
PALADAR BLANDO: IDEM

DISFONIA

NO REFLEJO NAUSEOSO AL LADO AFECTADO

PARLISIS DE CUERDA VOCAL (LARINGOSCOPIA)

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X PAR: NERVIO VAGO

SENSITIVO: FARINGE
LARINGE
TRAQUEA
ESOFAGO
MOTOR: MUSCULOS ESTRIADOS
VELO DEL PALADAR
LARINGE
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XI PAR: NERVIO ESPINAL

CONEXIN CON X (RECURRENTE)

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
PARTE SUPERIOR DEL TRAPECIO
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XII PAR: HIPOGLOSO

MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
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XII PAR: HIPOGLOSO
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