CASE PRESENTATION

Chronic Kidney Disease

Pembimbing : dr. Ariadhi

Oleh : Syadza fadillah
Humardhani, SpPd
 IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. R
Umur : 29 tahun
Alamat : Jl. Gandaria II no.6 Pekayon,
Pasar Rebo, Jakarta Timur
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
No.Rekam Medis : 401974
Ruang Rawat : Melati
Tanggal Masuk RS : 01/02/2013
anamnesis
 Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit
Sekarang
Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo pada
tanggal 30/01/2013 dengan keluhan mual dan
muntah setiap kali makan. Pasien juga
mengeluhkan kaki dan tangannya bengkak sejak 2
hari SMRS. Pasien merasa badannya lemas dan
napsu makannya menurun. Pasien juga merasa
dirinya demam. Kadang-kadang pesien merasa
dirinya sesak, terutama saat malam hari.
Pasien memiliki riwayat hipertensi yang
diketahui pasien sejak 5 tahun yang lalu. Pasien
sempat dirawat di RSUD Pasar Rebo pada tanggal
26/11/2012 karena penyakit gagal ginjal.
Riwayat penyakit diabetes melitus disangkal
oleh pasien. Pasien tidak mengetahui riwayat
penyakit keluarga pasien yang berhubungan
dengan penyakit pasien.
 Riwayat Penyakit
Dahulu
ORiwayat rawat inap di RSUD Pasar Rebo pada
bulan november 2012 karena penyakit ginjal
ORiwayat penyakit hipertensi diakui pasien
ORiwayat penyakit diabetes melitus disangkal
oleh pasien
ORiwayat penyakit batu ginjal disangkal oleh
pasien
ORiwayat penyakit paru disangkal oleh pasien
ORiwayat alergi obat disangkal oleh pasien
 Riwayat penyakit
keluarga

Pasien tidak mengetahui riwayat

penyakit keluarga yang berhubungan
oleh pasien, seperti penyakit
hipertensi, gagal ginjal dan diabetes
melitus.
 STATUS GENERALIS

Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Sedang
Tekanan darah : 160/90 mmHg
Nadi : 70 x/menit
Suhu : 37,7 C
Pernapasan : 20 x/menit
Gizi : BB : 85kg, TB : 170cm (overweight)

ASPEK KEJIWAAN
Tingkah laku : Dalam Batas Normal
Proses pikir : Dalam Batas Normal
Kecerdasan : Dalam Batas Normal
 PEMERIKSAAN FISIK

KULIT MATA
Warna : Sawo Exophthalmus : Tidak ada
matang Enoptashalmus : Tidak ada
Jaringan parut : Tidak ada Edema kelopak : Tidak ada
Pertumbuhan rambut : Normal Konjungtiva anemis : Ada, pada
Suhu Raba : Hangat kedua mata
Keringat : Umum Skelera ikterik : Tidak ada
Kelembaban : Lembab
Turgor : Cukup TELINGA
Ikterus : Tidak ada Pendengaran : Baik
Edema : Ada, pada Membran timpani : Tidak
kedua tungkai dan tangan dilakukan
Darah : Tidak ada
KEPALA
Bentuk : LEHER
Normocephal Trakea : Tidak deviasi
Posisi : Simetris Kelenjer tiroid : Tidak membesar
Penonjolan : Tidak ada Kelenjar Limfe : Tidak membesar
PARU-PARU
Inspeksi : Bentuk & ukuran dada normal, pergeraka nafas dalam
keadaan statis & dinamis simetris kanan dan kiri
Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, fremitus vokal
simetris kanan dan kiri
Perkusi : Sonor (+) di seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+); Ronki (-/-), Wheezing (-/-)

JANTUNG
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba
Perkusi : Batas atas : Sela iga II garis parasternalis sinistra
Batas kanan : Sela iga IV garis sternal dekstra
Batas kiri : Sela iga IV garis midclavicula sinistra
Auskultasi : Bunyi Jantung I & II Normal, Reguler. Gallop (-) Murmur (-)
 ABDOMEN
Inspeksi : Agak cembung, gerak peristaltik usus tidak
terlihat, tidak tampak sikatrik.
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Perkusi : Timpani di seluruh kuadran abdomen
Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba
 Lengan Kanan Kiri

Tonus otot Normal Normal

Massa otot Normal Normal

Sendi Normal Normal

Gerakan Normal Normal

Kekuatan 5 5

Tungkai dan Kanan Kiri

Kaki

ekstremitas
Tonus otot Normal Normal
Massa otot Normal Normal
Sendi Normal Normal
Gerakan Normal Normal
Kekuatan Normal Normal
Edema + +
Luka - -
Varises - -
Pemeriksaan
laboratorium
Pemeriksaan EKG
 Diagnosis
Kerja

Gagal ginjal Hipertensi

kronik
Gagal ginjal kronik
Riwayat penyakit ginjal > dari 3 bulan
Pasien mengeluh lemas, mual, muntah, sesak nafas
Terdapat edema pada ekstremitas
Adanya riwayat Hipertensi

Hipertensi
Riwayat hipertensi
Riwayat penggunaan obat anti-hipertensi
TD saat datang ke IGD pasar rebo 210/110 mmHg
dan saat di follow-up TD diatas 140/90 mmHg
Pemeriksaan Anjuran
Pemeriksaan LFG, CCT
 Penatalaksanaan
Non medikamentosa Terapi injeksi dan cairan
O2 IVFD NaCl 0,9%/8 jam
Diet rendah garam, rendah Injeksi lasix 2x2
protein Injeksi cefoperazon 2x1
Injeksi ondansetron 2x1
Medikamentosa Injeksi vitamin k 3x1
Terapi oral Injeksi dycinon 3x1
Aminoral 3x2
Asam folat 3x1 Haemodialisa
B12 3x1
Osteocal 3x1
Allopurinol 2x1
Amlodipin 1x10mg
Clonidine
1x0,15mg
Valsartan 1x160mg
Prognosis

Ad vitam : dubia
Ad functionam : dubia ad malam
Ad sanactionam : dubia ad malam
Follow up
 Tinjauan Pustaka

Chronic Kidney Disease (CKD)

Definisi
The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
(K/DOQI) of the National Kidney Foundation
(NKF) pada tahun 2009, mendefenisikan gagal
ginjal kronis sebagai suatu kerusakan ginjal
dimana nilai dari GFR nya kurang dari 60
mL/min/1.73 m2 selama tiga bulan atau lebih.
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik

1 Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa
kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju
filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi:
Kelainan patologis
Terdapat tanda kelainan ginjal, atau kelainan dalam tes pencitraan
(imaging tests).

2 Laju fitrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3

bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal.
Klasifikasi
 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat
Penyakit
Deraja Penjelasan LFG
t (ml/mnt/1,73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal 90
atau
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ringan 60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG 30-59
sedang
4 Kerusakan ginjal dengan LFG berat 15-29
5 Gagal ginjal <15 atau dialisis
 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Diagnosis Etiologi
Penyakit Tipe Mayor
Penyakit ginjal Diabetes tipe 1 dan 2
diabetes
Penyakit ginjal Penyakit Glomerular
non diabetes (penyakit autoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasia)
Penyakit vaskular
(penyakit pembuluh darah besar, hipertensi,
mikroangiopati)
Penyakit tubuloisterstitial
(pielonefritis kronik, batu, obstruksi)
Penyakit kistik
(ginjal polikistik)
Rejeksi kronik
Penyakit pada Keracunan obat (siklosporin/takrolimus)
transplantasi Penyakit reccurent (glomerular)
Transplant glomerulopathy
patofisiolog
i
Etiologi
Penyebab Tersering Gagal Ginjal Kronik

Diabetic Nephropathy
Hipertensi
Glomeluronefritis
Renovascular disease (nefropati iskemik)
Polycistic kidney disease
Reflux nephropathy, penyakit ginjal kongenital
HIV-associated nephropathy
Rejeksi kronik

Faktor resiko
Gejala Klinis
Sesuai dengan penyakit yang mendasari
Sindrom uremia :
lemah, letargi, anoreksia, mual muntah,
nokturia, kelebihan volume cairan (volume
overload), neuropati perifer, pruritus, uremic
frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma
Gejala komplikasinya antara lain :
hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah
jantung, asidosis metabolik, gangguan
keseimbangan elektrolit (sodium, kalium,
khlorida)
Diagnosa
Pendekatan diagnosis gagal ginjal kronik (GGK)
mempunyai sasaran berikut:
Memastikan adanya penurunan faal ginjal
(LFG)
Mengejar etiologi GGK yang mungkin dapat
dikoreksi
Mengidentifikasi semua faktor pemburuk faal
ginjal (reversible factors)
Menentukan strategi terapi rasional
Meramalkan prognosis
 Sesuai dengan penyakit yang mendasarinya
Penurunan fungsi ginjal berupa peningkatan
kadar ureum dan kreatinin serum, dan
penurunan LFG yang dihitung mempergunakan
rumus Kockroft-gault.
Kelainan biokimiawi darah meliputi penurunan
kadar hemoglobin, peningkatan kadar asam
urat, hiper atau hipokalemia, hiponatremia,
hiper atau hipokloremia, hipofosfatemia,
hipokalsemia, asidosis metabolik.
Kelainan urinalisis meliputi, proteinuria,
hematuri, leukosuria, cast, isostenuria.
Pemeriksaan radiologis penyakit ginjal kronik :
Foto polos abdomen
Pielografi intravena Pielografi antegrad atau
retrograd dilakukan dengan indikasi
Ultrasonografi ginjal bisa memperlihatkan
ukuran ginjal yang mengecil, korteks yang
menipis, adanya hidronefrosis, atau batu
ginjal, kista, massa, kalsifikasi
Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renografi
dikerjakan bila ada indikasi.
Biopsi dan Pemeriksaan Histopatologi Ginjal
Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal
yang masih mendekati normal, dimana
diagnosis secara noninvasif tidak bisa
ditegakkan.
Bertujuan untuk mengetahui etiologi,
menetapkan terapi, prognosis, dan
mengevaluasi hasil terapi yang telah diberikan.
Kontra indikasi pada ukuran ginjal yang tidak
terkendali, infeksi perinefrik, gangguan
pembekuan darah, gagal nafas, dan obesitas
Penatalaksanaan
Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya
Pencegahan dan terapi terhadap kondisi
komorbid (comorbid condition)
Memperlambat perburukan (progression)
fungsi ginjal
Pencegahan dan terapi terhadap penyakit
kardiovaskular
Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau
transplantasi ginjal
Derajat LFG (ml/menit/1,73m2) Rencana tatalaksana

1 90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid,

evaluasi pemburukan (progression) fungsi
ginjal, memperkecil risiko kardiovaskular

2 60-89 Menghambat perburukan(progression)

fungsi ginjal

3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi

4 15-30 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

5 < 15 Terapi pengganti ginjal

thank
you