INFECCIN URINARIA

Dra. Andrade
Becada Pediatra 1 ao
Pediatra Ambulatoria
 Invasin,
colonizacin y
multiplicacin
de grmenes
Definicin en cualquier
localizacin
del tracto
urinario.

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.
 EPIDEMIOLOGA
Infeccin bacteriana frecuente en la infancia.
Riesgo ITU infancia:
Nia 3% Nio 1%
Incidencia:
Neonato prematuro 2,9%
RN trmino y lactante menor 0,8%
< 1 ao 1,1:1 H:M
> 1 ao 1:5 H:M Edad Frecuenci
a
< 5 aos 1,7%
< 2 aos 4,5%
< 3 meses 7,5%
Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.
 EPIDEMIOLOGA
18 50% tienen reflujo vesicoureteral (RVU).
10 15% malformacin tracto urinario.

Bacteriuria asintomtica:
FR cicatriz renal
RN 1%
Preescolares 0,2 0,8% < 2 aos

Escolares 0,08 2% Retraso inicio tratamiento

Recurrencia: ITU recurrente

30% nios y 40% nias. RVU > GIII
2 u 3 episodios 60 70% Uropata obstructiva
5 10% cicatrices renales.
Hipertensin y/o insuficiencia renal.

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.
Roberto Hernndez y col. Infeccin urinaria en el nio 1 mes a 14 aos. Protocolos AEPED.
Roberto Hernndez y col. Infeccin urinaria en el nio 1 mes a 14 aos. Protocolos AEPED.
 ETIOLOGA

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.
 ETIOLOGA
Grmenes gramnegativos S. saprophyticus y S. epidermidis:

intestinales. Colonizar introito vaginal.

Escherichia coli. (serotipos 01, 04, Actividad sexual.
08, 0,25, 0,75) Buscar: Chlamydia
Grampositivos: trachomatis y Ureaplasma
Raros.
urealyticum.
Streptococcus fecalis (enterococo). Candida:
Neonatos. 90% Albicans.
Haemophilus influenzae Hematgena RN, ATB
parainfluenzae se asocia a
prolongada.
uretritis en adolescente.
Va ascendente cateterismo.
Staphylococcus aureus
Virus:
Diseminacin hematgena.
Microabscesos en pacientes con
Adenovirus cistitis
osteomilitis o endocarditis. hemorrgicas.
ITU poco frecuente si no esta CMV
asociado a catteres. Virus BK. (poliomavirus)

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.
 VAS INFECCIN
Ascendente:
Colonizacin periuretral y vestbulo vaginal
colonizacin y multiplicacin vesical rin.
Hematgena:
Sepsis.RN.
3% ITU.
Staphylococcys, pseudomonas, Salmonella.
ITU 2 a otro foco infeccioso.
Contigidad:
Muy rara.

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.
 CLNICA

Pre escolar y Escolar

Lactante
RECIEN NACIDO

Fiebre o Cuadro Disuria.

Hipotermia. infeccioso Poliaquiuria.
Tr. Digestivos. prolongado. Enuresis
Deshidratacin. Fiebre. secundaria.
Acidosis Diarrea y Fiebre.
metbolica. vmitos. Hematuria.
Ictericia. Inapetencia. Orina mal olor.
Aplanamiento Retardo
curva peso. crecimiento.
Palidez.

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.
 PRESENTACIN CLNICA
ITU Baja - Cistitis:
ITU alta - PNA:
Infeccin limitada a Compromete
uretra y vejiga
Parnquima renal
Sntomas se deben a
Grave
inflamacin local
Sntomas sistmicos
Disuria, Poliaquiuria,

Fiebre, dolor lumbar,
Urgencia miccional, ITU atpica. CEG, decaimiento,
Molestias urinarias Evolucin trpida
bajas, orina turbia. dolor abdominal, mala
Sugiere alteracin anatmica o funcional
Frecuente en nias > 2
tolerancia oral, vmitos.
de va urinaria
aos
ITU atpica.
Chorro urinario dbil
Masa abdominal o vesical
Infeccin por germen no E. coli
Sin respuesta a tto ATB en 48 hrs
Alteracin funcin renal
Septicemia
Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 PRESENTACIN CLNICA
Bacteuria
Asintomtica:
Urocultivo(+)
Seguimientos
Sin sntomas ITU recurrente:

No tratar > 3 ITU bajas

> 2 Pielonefritis
1 PNA + ITU baja

Uretritis o
abacteriuria:
Sntomas sin
presencia de
bacterias.
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 FACTORES RIESGO

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 DIAGNSTICO
Clnico + laboratorio
Dudas:
Cintigrama renal con cido dimercaptosuccnico
(DMSA)
Eco doppler renal

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 DIAGNSTICO
Examen orina:
Tirareactiva: Leucocitos, nitritos
Microscpico:
> 5 leuc por campo o > 10 leuc/uL
Bacterias (+)

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 ESTUDIO IMAGENOLOGICO
Objetivo:
Buscar anomalas del tracto urinario que
predispongan a infeccin o complicaciones
Eco renal c/s doppler
Cistografa
Uretrocistografa miccional (UCG)
Cistografa isotpica directa (CID)
Cintigrama renal con TC99-DMSA
Otros (RNM, TAC)

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Ecografa renal Cistografa DMSA
No invasivo Miccional: Sustancia se elimina
Inocuo Evala anomalas clulas tubulares renales
Tamao y forma anatmicas vesico Evala corteza
Hidronefrosis, sistemas ureterales Hipoactividad o ausencia
duplicados, fibrosis, RVU funcin
hidrourter. Radiacin PNA:
No informa sobre fx renal Infeccin -reas difusas captacin
o RVU radioistopo, preservando
Fase aguda silueta renal
-Aumento volumen y Isotpica Directa Cicatriz
ecogenicidad renal Radiacin -Disminucin captacin
-Doppler aumentado Control RVU -Perdida silueta renal
Cicatriz renal difusa: No determina grado ni
-Rin disminuido anomalas estructurales
-Perdida cortical
-Irregularidad contorno

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 IMGENES. PROPSITOS
1. Localizacin nivel ITU 2. Dgco RVU

Solo RVU III y IV se

PNA Cicatriz renal
DMSA: relacionan con ITU
42-99% presenta alteracin grave, recurrente y
fase aguda mayor dao renal
Gold estndar PNA
UCG:
No viable
De eleccin. 55% S.
Eco renal: Complicaciones.
Operador dependiente
Inocua, disponible
CID:
Identifica anomalas
97% S. Menor radiacin
anatmicas Seguimiento RVU

Doppler.
Ecocistografa
Buena correlacin DMSA

fase aguda.
Reproductibilidad.

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 IMGENES
3. Dgco malformacin
Eco renal
Obstruccin:

De eleccin:
Dao renal
Bacteremia
Anomala renal de
numero y posicin
Ms Frecuentes Alt. Vesicales
Dilatacin va urinaria Doble sistema excretor
Rin duplex
Litiasis
10-75%
Quistes
1% ciruga
RNM TAC
< edad
Anatoma ureter y
Dgco prenatal
sistema colector
disminuido ITU
asociada a anomalas

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 IMGENES
4. Evaluacin secuelas: Cintigrama con DMSA


Eleccin
Cicatriz Renal
6 a 12 meses post ITU
Leves,unilaterales
Severas o bilaterales Defectos unilaterales:
Dllo HTA
Control solo si FR
PE embarazo CR severas o
ERC bilaterales:
5-64% riesgo post ITU Controlar
Si disfuncin renal,
> Riesgo:
1 ITU febril en lactante <
HTA, proteinurias.
ITU recurrente
Renoproteccin
RVU
Alt severas en fase
Germen no ITU aguda
> riesgo secuelas

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 IMGENES
Grupos de riesgo: ECO renal

Todos
< 6 meses:
DMSA:
Mayor riesgo de Agudo: ITU Febril o duda
malformaciones y Tarda: ITU febril (6-12m)
obstruccin va urinaria Uretrocistografa miccional

< 1 aos
ITU atpica:
ITU atpica - recurrente
Anomalas estructurales Dilatacin va urinaria ECO
significativas
Antec fliar RVU
Defecto parnquima
DMSA alterado
renal CID:

ITU recurrente: Control RVU

ITU febril recurrente con
Aumento progresivo de
UCG normal
riesgo dao renal

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 TRATAMIENTO
Objetivos:
Mejora clnica ITU baja:

Evitar diseminacin Sin antecedentes:

infeccin TTO acortado 3-4 d
Evitar complicaciones 1 lnea:
1-4 meses:
Medidas generales


Cefalosporinas
Hidratacin > 4 m: NTF,

Hbitos miccionales cotrimoxazol,

Evitar constipacin cefalosporinas
2 lnea
Quinolonas

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 Hospitalizar:
<3 meses
Sepsis clnica o potencial
TRATAMIENTO bacteremia
Inmunodepresin
Mal control ambulatorio
Sin respuesta tto
PNA: ambulatorio
Hospitalizar
>3 meses BCG tto oral, reevaluacin en 48 hrs
7-10 d. RN: 10 14 das
1 lnea
< 3 m: Ampicilina + Aminoglucosido o cefalosporina 3
>3 m: Cefalosporinas

2 Lnea:
Aminoglucsidos (Evaluar funcin renal)
Quinolonas

Evaluar evolucin en 48 hrs

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 PROFILAXIS ANTIBITICA
Dgco antenatal
anomala va urinaria
< 2 aos con ITU
febril Nitrofurantona

RVU G III o superior 1-2 mg/Kg c/24 hrs

Cotrimoxazol
ITU recurrente
1-2 mg/Kg c/24 hrs
Disfuncin vesical, Cefadroxilo

10-15 mg/Kg c/24 hrs

mientras mejora
patrn miccional

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 SEGUIMIENTO
Todo paciente tratado.
OC + URO
ITU recurrente
evaluado por
especialista para
decidir estudio y
tratamiento
Cicatriz renal.

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
FIN