PRESENTASI KASUS LE

PTOSPIROSIS

Disusun Oleh:dr. Rizkiana P.

Pembimbing:
dr. Ellipta, Sp.PD
dr. Hendrawan Tri Wibowo
dr.EndangPurwanti
 IDENTITAS
Nama : Ny. S
Umur : 62 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :Pasekan lor 3/3, balecatur,
Gamping
Pekerjaan: Wiraswasta
Agama : Islam
Masuk RS : 22 Januari 2017
 ANAMNESIS
Keluhan utama :
Pasien datang dengan keluhan demam
Riwayat perjalanan penyakit :
Pasien datang dengan keluhan demam di
rasa muncul mendadak, tinggi dan menet
ap keluhan dirasakan 5 HSMRS. Selain itu
pasien juga mengeluhkan batuk, pusing,
mual, badan terasa pegal-pegal, bab cair
3x LD(-). Pasien juga mengeluhkan mata k
uning 3 hari SMRS.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat alergi, operasi sebelumnya, peny
akit DM dan Hipertensi disangkal.
Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebel
umnya
Riwayat Psikososial dan Lingkungan
Pasien bekerja sebagai pembuat makana
n kecil.
Pasien mengaku didalam rumah banyak ti
kus dan rumah berdekatan dengan sawah
.
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan umum : Sedang
GCS : E4V5M6
Vital Sign
Tekanan darah : 110/68/80 mmHg
Nadi : 90 kali/menit, teratur, kuat
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 38,1 C
 Kepala : Simetris
Mata : Conjungtiva anemis (--), sklera ikterik (++)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV
Perkusi : Sonor
Auskultasi : S1&S2 tunggal, reguler, bising (-)
Paru-paru
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri sama Perk
usi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler , ronkhi (-), wheezing (-)
 Abdomen
Inspeksi :Dinding abdomen simetris kiri dan kana
n
Auskultasi :Bising usus (+) menurun
Palpasi :Dinding perut simetris, supel, massa
(-), nyeri tekan (-)
Perkusi : Bunyi timpani

Ekstremitas : Akral hangat (+), nadi kuat (+), CRT <2 deti
k, nyeri tekan gastrocnemius (+I+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan
Hasil Nilai Rujukan Satuan
22/1/2017
Hb 9,1 12,0-16.0 gr/dl
Hct 25 36-46 %
AE 3,68 4.,0-5,0 106/uL
AL 22,1 4-10 103/uL
AT 152 150-450 103/uL
MCV 67,7 80-100 fL
MCH 24,7 26-34 PG
MCHC 36,5 32-36 %
Basofil 0,1 0-1 %
Neutrofil 85,0 40-70 %
Limfosit 8,8 22-40 %
Monosit 5,5 4-8 %
Eusinofil 0,6 1-6 %
Ureum 168,0 10-50 mg/dl
Kreatinin 3,39 0,7-1,2 mg/dl
Asam Urat 15,0 2,4-5,7 mg/dl
Natrium 131,9 135-148 mmol/L
Kalium 3,25 3,5-5,3 mmol/L
Fungsi ginjal
AST (SGOT) 25 0-32 U/L
ALT (SGPT) 22 0-33 U/L
Leoptospira POSITIF - ICT
IgM
Fungsi Hati
Bilirubin Total 4,2 <1,5 mg%
Bilirubin Direk 2,9 0-0,3 mg%
Albumin 3,5 3,5-5,2 g/dl
 Pemeriksaan Hasil Nilai
27/1/17
Widal
Anti S Thypi-O Negatif Negatif
Anti S. O paratyphi A Negatif Negatif
Anti S. O paratyphi B Negatif Negatif
Anti S. O paratyphi C Negatif Negatif
Anti S Thypi-H Negatif Negatif
Anti S. H paratyphi A Negatif Negatif
Anti S. H paratyphi B Negatif Negatif
Anti S. H paratyphi C Negatif Negatif
Serologi malaria
P. Falcifarum Malaria Negatif Negatif
P. Vivax Malaria Negatif Negatif
Pemeriksaan
Hasil Nilai Rujukan Satuan
30/1/2017
Hb 11,2 12,0-16.0 gr/dl
Hct 32 36-46 %
AE 4,42 4.,0-5,0 106/uL

AL 9,9 4-10 103/uL

AT 487 150-450 103/uL

MCV 72,9 80-100 fL
MCH 25,3 26-34 PG
MCHC 34,8 32-36 %
Basofil 0,1 0-1 %
Neutrofil 79,9 40-70 %
Limfosit 12,0 22-40 %
Monosit 8,0 4-8 %
Eusinofil 0,0 1-6 %
Ureum 32,0 10-50 mg/dl
Kreatinin 0,38 0,7-1,2 mg/dl
Natrium 131,5 135-148 mmol/L
Kalium 3,79 3,5-5,3 mmol/L
 Foto Thorax :
Pulmo tak tampak kelainan
Cor: cardiomegali dengan elongatio aorta
USG abdomen :
Kelainan parenkim renal difus bilateral
Cystitis
Tak tampak kelainan pada hepar, vesica felea,lien,pankk
reas dan uterus.
Head CT Scan
tak tampak kelainan intracerebri dan intracerebelli
Tak tampak proses desak ruang dan infeksi pada head c
t scan saat ini.
 DIAGNOSIS
Diagnosis Banding:
Leptospirosis
Malaria
Thypoid fever

Diagnosis Kerja:
Leptospirosis
 PENATALAKSANAAN
Infus Nacl selang seling D5 20 tpm
Injeksi Meropenem 1gr/12jam
Inf levofloxaxin 500mg/24 jam
Injeksi tomit 1A/12 jam
Injeksi prosogan 1A/12 jam
Inf Fluconazole 200mg/24jam
Injeksi MP 20 mg/12jam
Lacidofil 2x1
Hepa Q 3x1 tab
Sistenol 3x1 tab
 Tanggal Perjalanan penyakit Terapi
23/1/2017 S = demam, mual, nyeri perut, diare Terapi lanjut
O = Cek dl, ureum, kreatinin,
KU = sedang, CM IgM, IgG leptospira
GCS = E4V5M6 USG Abdomen
TD= 165/90 mmHg
Nadi = 105 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 38 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = obs febris susp leptospirosis,
renal failure, hiperucemia
24/1/2017 S = demam, mual , nyeri perut , + irbesartan 1x30 mg
diare (-) Terapi lain lanjut
O = Alupurinol 1x300mg
KU = sedang, CM
GCS = E4V5M6
TD= 190/90 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 37,8 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = Cysticis, CKD, HT, Anemia mikro-
hipo, Hiperuricemia, Sepsis
 Tanggal Perjalanan penyakit Terapi
25/1/2017 S = demam, mual , nyeri perut , Amlodipin 1x 10 mg
diare (-) Inj cefotaxim stop
O = Inj meropenem 1gr/12jam
KU = sedang, CM Cek malaria saat demam
GCS = E4V5M6 Transfusi PRC 1 kolf
TD= 194/84 mmHg Terapi lain lanjut
Nadi = 103 kali/menit, teratur, kuat
RR = 22 kali/menit
Suhu = 38 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A =Cysticis, CKD, HT, Anemia mikro-
hipo, Hiperuricemia, Sepsis
26/1/2017 S = demam, mual , nyeri perut , Cek DL besok pagi
diare (-) Terapi lain lanjut
O =
KU = sedang, CM
GCS = E4V5M6
TD= 170/80 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 37,3 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A =Cysticis, CKD, HT, Anemia mikro-
hipo, Hiperuricemia, Sepsis
 Tanggal Perjalanan penyakit Terapi
27/1/2017 S = demam, mual , nyeri perut , Inj MP 20 mg/12 jam
diare (-) Cek widal dan Malaria
O = Terapi lain lanjut
KU = sedang, CM
GCS = E4V5M6
TD= 190/100 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 37,6 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A =Cysticis, CKD, HT, Anemia,
Hiperuricemia, Sepsis
28/1/2017 S = nyeri perut , lemas Terapi lanjut
O =
KU = sedang, CM
GCS = E4V5M6
TD= 160/80 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 37,8 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = Cysticis, CKD, HT, Anemia mikro-
hipo, Hiperuricemia, Sepsis
 Tanggal Perjalanan penyakit Terapi
29/1/2017 S = lemas Terapi lain lanjut
O =
KU = sedang, CM
GCS = E4V5M6
TD= 170/90 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 38 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = Cysticis, CKD, HT, Anemia mikro-
hipo, Hiperuricemia, Sepsis
30/1/2017 S = lemas, kepala pusing Cek DL, ureum, kreatinin,
O = elektrolit
KU = sedang, CM Inj levofloxaxin 500
GCS = E4V5M6 mg/24jam
TD= 160/100 mmHg Terapi lain lanjut
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 37,7 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = Leptospirosis, cysticis, HT, CKD,
anemia, hiperuricemia
 Tanggal Perjalanan penyakit Terapi
31/1/2017 S = lemas, pusing Inf fluconazol 200mg/24
O = jam
KU = sedang, CM Inj ranitidin 1 A/12 jam
GCS = E4V5M6 Bisoprolol 1x2,5mg
TD= 157/100 mmHg Inf Paracetamol 4x1gr
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat Terapi lain lanjut
RR = 20 kali/menit
Suhu = 38,1 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = Leptospirosis, Cysticis, CKD, HT,
Anemia mikro-hipo, Hiperuricemia,
Sepsis
01/2/2017 S = lemas, pusing Terapi lanjut
O =
KU = sedang, CM
GCS = E4V5M6
TD= 157/100 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 38,1 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = leptospirosis, Cysticis, CKD, HT,
Anemia mikro-hipo, Hiperuricemia,
Sepsis
 Tanggal Perjalanan penyakit Terapi
02/2/2017 S = lemas, pusing (+) Inj fluconazol stop
O = Inj meropenem stop
KU = sedang, CM Inj levofloxaxin stop
GCS = E4V5M6 Inj MP 20 mg/8 jam
TD= 150/80 mmHg Hepa Q stop
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat Lacidofil stop
RR = 20 kali/menit
Suhu = 38 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = leptospirosis, Cysticis, CKD, HT,
Anemia mikro-hipo, Hiperuricemia,
Sepsis, vertigo
03/2/2017 S = lemas, pusing Evaluasi klinis tanpa
O = antibiotik
KU = sedang, CM Terapi lanjut
GCS = E4V5M6
TD= 150/90 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 38,1 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = leptospirosis, Cysticis, CKD, HT,
Anemia mikro-hipo, Hiperuricemia,
Sepsis, vertigo
 Tanggal Perjalanan penyakit Terapi
04/2/2017 S = lemas, pusing Sistenol 4x500mg
O = Drip paracetamol apabila
KU = sedang, CM demam >38 C
GCS = E4V5M6
TD= 150/80 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 37,6 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = leptospirosis, Cysticis, CKD, HT,
Anemia mikro-hipo, Hiperuricemia,
Sepsis, vertigo
05/2/2017 S = lemas, pusing Terapi lanjut
O = Bilirubin total 4,23,3
KU = sedang, CM Bilirubin direk 2,92,2
GCS = E4V5M6
TD= 150/90 mmHg
Nadi = 87 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 37,9 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = leptospirosis, Cysticis, CKD, HT,
Anemia mikro-hipo, Hiperuricemia,
Sepsis, vertigo
 Tanggal Perjalanan penyakit Terapi
06/2/2017 S = lemas, pusing Injeksi tomit k/p
O = Inj MP 20 mg/12 jam
KU = sedang, CM Terapi lain lanjut
GCS = E4V5M6
TD= 150/80 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 37,9 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = leptospirosis, Cysticis, CKD, HT,
Anemia mikro-hipo, Hiperuricemia,
Sepsis, vertigo
07/2/2017 S = lemas, pusing Terapi lanjut
O =
KU = sedang, CM
GCS = E4V5M6
TD= 150/90 mmHg
Nadi = 90 kali/menit, teratur, kuat
RR = 20 kali/menit
Suhu = 38,1 C
Mata= sklera ikterik (+)
Abdomen = Nyeri tekan (-)
A = leptospirosis, Cysticis, CKD, HT,
Anemia mikro-hipo, Hiperuricemia,
Sepsis, vertigo
 TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Penyakit zoonosis yang disebabkan oleh i
nfeksi dari spesies Leptospira, famili Lepr
ospiraceae ordo Spirochaetales.
Manifestasi Klinis
Ringan : flu like syndrome, demam, myalg
ia dan sakit kepala
Berat : ikterus, gangguan fungsi ginjal, dia
thesis haemorhagic atau yang disebut jug
a dengan Weil diseases
 EPIDEMIOLOGI
Asia tenggara merupakan Negara endemik lept
ospirosis dan kejadian ini meningkat pada musi
m hujan. Wabah leptospirosis diketahui terjadi
di Jakarta pusat, Indonesia saat kejadian banjir
besar bulan Januari 2002.
Leptospira dapat bertahan selama 16 hari di air
dan 24 hari di tanah.
Petani, pegawai kebersihan (pembuang sampa
h), pemelihara binatang, orang yang berolah rag
a air, dan nelayan merupakan kelompok risiko ti
nggi terkena leptospirosis.
PENULARAN
Penularan dari binatang kep
ada manusia melalui air atau
tanah yang terkontaminasi.

Bakteri masuk ke tubuh lew

at lesi kulit maupun permuk
aan mukosa mata, mulut, na
sopharynx atau esofagus.

Orang yang berkerja ditempa

t dimana banyak terdapat tik
us terinfeksi cenderung terk
ena infeksi.
 GEJALA KLINIS
Fase
leptospire Masa inkubasi dari leptospira virulen adalah 7-
12 hari, rata-rata 10 hari.

mi atau Fase ini ditandai adanya demam yang timbul

dengan onset tiba-tiba, menggigil, sakit
kepala, mialgia, ruam kulit, mual, muntah,
septikemi conjunctival suffusion, dan tampak lemah.

a
Fase kedua ini ditandai dengan timbulnya
antibodi IgM dalam serum penderita.
Pada kasus yang ringan (mild case) fase

Fase imun kedua ini berhubungan dengan tanda dan

gejala yang minimal, sementara pada kasus
yang berat (severe case) ditemukan
manifestasi terhadap gangguan meningeal
dan hepatorenal yang dominan
 Sindrom, Fase Gambaran Klinik Spesimen
laboratorium
Leptospirosis
Anikterik Demam tinggi, nyeri Darah, LCS
Fase Leptospiremia kepala, nyeri perut,
myalgia, mual,
muntah, conjungtiva
suffusion
Urin
Fase Imun Demam ringan, nyeri
kepala, muntah,
meningitis aseptik
Leptospira Ikterik
Fase leptospiremia Demam, nyeri kepala, Darah, LCS (minggu
dan fase Imun sering myalgia, gagal ginjal, ke 1)
overlapping hipotensi, manifestasi Urin (minggu ke 2)
perdarahan,
leukositosis
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
Anamnesis
Riwayat kontak terhadap binatang atau
lingkungan yang terkontaminasi urin Gejala yang mengarah ke leptospira
binatang, riwayat pekerjaan.

Pemeriksaan Fisik
Demam,Nyeri tekan gastrocnemius, ikterik, conjungtiva suffusion

Pemeriksaan Penunjang
Gold standart dengan MAT (Microscopic Aglutination Test)
 PENATALAKSANAAN
Indikasi Regimendandosis

Leptospirosis ringan (mild Doxycycline (kapsul)100mg
illness/ suspect case) 2x/hariselama7hari;atau
Amoxicillin atau Ampicillin
(kapsul)2gr/hariselama7
hari

Leptospirosis berat (severe Penicillin G (injeksi)2juta
case/ probable case) unitIV/6jamselama7hari;

Ceftriaxone (injeksi)1grIV/
hariselama7hari

Kemoprofilaksis Doxycycline (kapsul)100mg
2x/hariselama7hari;atau
Amoxicillin atau Ampicillin
(kapsul)2gr/hariselama7
hari

 KOMPLIKASI

Gangguan
Gangguan
Gagal ginjal akut Gagal hepar akut respirasi dan
kardiovaskuler
perdarahan paru
Invasi/ Di hepar terjadi Biasanya Komplikasi
nefrotoksik nekrosis ditandai dengan kardiovaskuler
langsung dari sentrilobuler gejala yang pada
leptospira fokal dengan bervariasi, leptospirosis
Reaksi imunologi proliferasi sel diantaranya: dapat berupa
Kupfer disertai batuk, dispnea, gangguan
kolestasis. dan hemoptisis sistem konduksi,
sampai dengan miokarditis,
Adult perikarditis,
Respiratory endokarditis,
Distress dan arteritis
Syndrome koroner.
( ARDS ) dan
Severe
Pulmonary
Haemorrhage
Syndrome
( SPHS ).
 PENCEGAHAN
Jalur Sumber
Infeksi

Jalur Penularan

Jalur Pejamu
Manusia
 PROGNOSIS
Mortalitas pada leptospirosis berat sekita
r 10%, kematian paling sering disebabkan
karena gagal ginjal, perdarahan masif ata
u ARDS.
 DAFTAR PUSTAKA
Hickey PW, Denners D. Leptospirosis. Medicine J
2002; 2:h.1-17
Chaparro S, Montoya J.G. Borrelia & leptospirosi
s spe-cies. Dalam: Current Diagnosis & Treatme
nt in Infec-tious Diseases, Wilson W.R, Sande M.
A, penyunting. Edisi pertama. New York, Toront
o: Lange Med Bool/ McGraw-Hill; 2001.h.680-9.
Zein, Umar. 2009. Leptospirosis dalam Buku Aja
r Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing, Jilid I
II,Hal : 1845-1848
TERIMA KASIH