DIAGNOSIS APPENDISITIS :

BERDASARKAN EVIDENCE BASED PADA

TAHUN 2014

Winny Melinarisa
 Anatomi appendiks

Appendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjang

10 cm (antara 3-15 cm), dan berpangkal di caecum. Lebar
0,3 0,7 cm. Isi 0,1 cc, cairan bersifat basa mengandung
amilase dan musin. Lumennya sempit di bagian proksimal
dan melebar di bagian distal.

Dari topografi anatomi, letak pangkal appendiks berada

pada titik Mc.Burney, yaitu titik pada garis antara umbilicus
dan SIAS kanan yang berjarak 1/3 dari SIAS kanan.
 Letak appendiks dapat
bermacam-macam yaitu
retrocaecal (65,28%),
pelvical (31,01%), subcaecal
(2,26%), preileal (1%),
parakolika kanan dan post
ileal (0,4%).
 Artikel ini menyajikan update pada pendekatan
diagnostik untuk appendisitis melalui
ulasan berbasis bukti (evidence based).
Namun, diagnosis sering menyulitkan dan
keputusan untuk mengoperasikan sering tidak
jelas.
apendisitis akut adalah kegawatdaruratan
abdomen yang paling sering dijumpai dan
membutuhkan tindakan operasi.
pengantar
 metode

penulis melakukan pencarian PubMed secara luas

menggunakan kata kunci: "diagnosis apendisitis", "pencitraan
pada appendisitis "," CT dan appendisitis "," US dan
appendisitis "," penanda laboratorium pada appendisitis
","Alvarado skor" dan "penanda baru appendisitis ." penulis
mencari data meta-analisis, tinjauan sistematis, ulasan dan
uji klinis dari tahun 2000.
 Radiologi
Dalam sebuah studi 2011 dari 2.871 pasien, multi-detektor
CT memiliki
sensitivitas 98,5% dan spesifisitas 98%.Demikian pula, lain
2.006 meta-analisis yang terdiri dari data dari 31 studi dan
4341 pasien menghasilkan baik sensitivitas dan spesifisitas
94%. 2011 meta-analisis yang terdiri dari 28 studi yang
terdiri dari
9330 pasien menemukan bahwa tingkat appendiktomi
negatif adalah
8,7% bila menggunakan CT dibandingkan dengan 16,7% bila
menggunakan
evaluasi klinis saja.
 Satu Studi
Peningkatan akurasi memperkirakan bahwa
diagnostik yang luas akan ada sekitar 29.000
USG digunakan dalam
dengan adopsi CT untuk kanker di masa depan
diagnosis apendisitis
kasus appendisitis terkait dengan CTs
kurang akurat
mendatangkan dilakukan pada tahun
dibandingkan dengan CT
kekhawatiran atas 2007,
karena bergantung pada
peningkatan paparan dengan proporsi terbesar
keahlian operator.
radiasi dan risiko kanker berasal dari scan dari
jangka panjang. abdomen / pelvis, scan
di diduga appendisitis.
 Berbagai upaya juga telah
dilakukan untuk membatasi radiasi
yang tinggi dari CT. Kim et al.
Meneliti menggunakan CT abdomen
dengan radiasi rendah ini untuk
mengevaluasi dicurigai
appendisitis. dari 891 remaja dan
dewasa muda, mereka
menggunakan CT radias rendah
(yang digunakan th radiasi
standar) dengan hasil tidak ada
perbedaan besar kasus
appendektomi negatif dan tingkat
perforasi.
 Alvarado skor
Alvarado Scoring Skor Alvarado adalah
sistem skoring klinis digunakan untuk
stratifikasi risiko appendisitis pada
pasien dengan tanda klinis nyeri pada
abdomen.

Skor 1 diberikan untuk masing-masing sebagai

berikut:
suhu> 37,3 C
Nyeri lepas, migrasi
nyeri kuadran kanan bawah (RLQ), anoreksia, mual
atau muntah, dan leukosit shift to the left.

skor 2 diberikan untuk nyeri pada

RLQ dan leukositosis> 10 000.
 dilakukan pada tahun 2011,
review dari 29 studi termasuk
5960 subyek mengungkapkan
bahwa untuk cutoff dari 5
(kriteria yang mengamati )
sensitivitas 99% (95% CI: 97-
99%)
dan spesifisitas 43% (36-51%).
Pada cutoff dari 7 (kriteria
untuk
lanjutkan langsung ke operasi)
sensitivitas 82% (76-86%)
dan spesifisitas adalah 81%
(76-85%).
Namun, beberapa penelitian kecil lainnya tidak menemukan
tingkat sensitivitas yang tinggi. Sebuah studi retrospektif
pada tahun 2007 150 pasien berusia 7 tahun
dan lebih tua yang datang ke UGD dengan nyeri perut
menemukan bahwa 5% dari pasien dengan skor 3 atau
kurang ternyata appendisitis,

penelitian retrospektif dari 215 orang dewasa dan anak-anak

yang datang dengan keluhan nyeri perut akut, Gwynn et al.
menemukan bahwa 8,4% (12 dari 143) dengan apendisitis
memiliki skor Alvarado
di bawah 5.
 Penanda laboratorium
daftar 19 publikasi termasuk dua meta-analisis dari WBC
sensitivitas, spesifisitas, rasio kemungkinan dan akurasi.
Bagian dari kesulitan dalam menarik kesimpulan yang
tepat dari data ini adalah bahwa ada variabilitas yang
besar dalam WBC konsentrasi cut-off. Sebuah WBC cut-
off yang lebih besar dari
10-12 000 sel / mmmenghasilkan berbagai sensitivitas
antara 65-85% dan spesifisitas antara 32-82%.
 12 studi termasuk dua meta analisis besar
analisis pada tingkat CRP pada appendisitis. Sebuah CRP cut-
off dari> 10
mg / L menghasilkan berbagai sensitivitas antara 65-85% dan
spesifisitas antara 59-73%.
CRP berkontribusi sebagai modal diagnostik sedikit lebih awal
dalam kasus appendisitis dibandingkan WBC
CRP adalah reaktan fase akut
menunjukkan peningkatan antara 8-12 jam setelah onset
proses infamasi dengan puncak antara 24 dan 48 jam
C-reaktan Protein
 Dalam sebuah studi dari 542 orang
AUC CRP pada hari 1 hanya 0,60 dibandingkan
dengan 0,77
pada hari 2 dan 0,88 hari 3. Dalam kasus
apendisitis perforasi,
AUC adalah 0.90 pada hari 1, 0,92 pada hari 2
dan 0,96 pada hari 3.

Dengan demikian, CRP berfungsi sebagai

prediktor kuat untuk appendisitis
perforasi tetapi sangat terbatas untuk
appendisitis pada umumnya.
 Hitung Granulosit dan Proporsi polimorfonuklear

Tabel 3 berisi 10 publikasi termasuk satu meta-analisis dari

hitung granulosit dan proporsi polimorfonuklear
(PMN) yang mendokumentasikan sensitivitas , spesifisitas,
kemungkinan
rasio dan akurasi. biasa hitungan granulocyte antara 2500-
6000 sel. PMN lebih besar sedikit meningkat dari 7-7,5 x10
9sel / L menghasilkan berbagai sensitivitas
71-89% dan spesifitas 48-80% dalam diagnosis appendisitis
akut.Andersson tahun 2003 meta-analisis
 suhu

Riwayat demam memberikan sedikit diagnostik signifikansi

dalam apendisitis akut.Dalam sebuah studi dari 492 pasien,
suhu lebih besar dari 37,7 C memiliki kepekaan
dari 70% dan spesifisitas 65%.Dalam meta-analisis
yang terdiri dari 570 pasien yang diduga apendisitis, riwayat
demam hanya memberikan rasio kemungkinan 1,64.
 Nilai laboratorium Kombinasi:

Studi terbesar yang diidentifikasi termasuk 897 pasien dan memberikan

sensitivitas 99% dan spesifisitas 6% bila salah satu dari CRP8 mg / L,
WBC10.4 x 10 sel / mm

Dalam sebuah penelitian kecil dari 98 pasien, Sengupta et

Al. dihitung sensitivitas 100%, spesifisitas 50% dan
NPV dari 100% ketika salah CRP10 mg / L atau
WBC11 x 10 sel / mm. Vaughn-Shaw et al.
 Interleukin 6 (IL-6)
adalah sitokin yang berperan
focal dalam aktivasi respon
infamasi akut.
Sebuah studi prospektif pada
tahun 2011 dari 280 pasien
berusia 3-18 dengan
dicurigai apendisitis
menunjukkan tingkat IL-6
meningkat
Penanda Diagnostik Masa Depan
Penanda laboratorium baru -
Serum Amyloid A (SAA)
Adalah penanda peradangan non-spesifik. Sebuah studi kecil
pada tahun 2005 dari 42 pasien dengan usia rata-rata 10.6
tahun

dan dikonfirmasi appendisitis pada pembedahan dihitung

sensitivitas 86%, spesifisitas 83% dan AUC
0,96 pada cutoff dari SAA> 45 mg / L. Semua 42 pasien
dengan akut
appendisitis memiliki peningkatan kadar SAA, sedangkan
hanya 14/42 memiliki
nilai WBC normal dan 9/42 memiliki nilai CRP yang normal.
 Granulosit colony- stimulating factor (G-CSF)

tingkat serum G-CSF berkorelasi erat dengan

beratnya peradangan dan dengan demikian memiliki potensi
untuk
melengkapi langkah-langkah diagnostik lainnya sementara
juga membantu untuk
menentukan keparahan apendisitis akut
penanda baru lain yang menjanjikan di apendisitis akut
adalah urine kaya Leusin -2-glikoprotein (LRG). LRG
diyakini

untuk dikeluarkan sebelumnya dalam urin pasien dari

peradangan lokal diaktifkan oleh
neutrofil. Sebuah studi 2010 dan 2012 oleh Kentsis et al.
Dari

49 pasien ditemukan LRG terdeteksi lebih dari 100 kali

lipat dalam
urin dari pasien di bawah 18 tahun dengan usus buntu
dibandingkan
untuk mereka yang tidak. Ditemukan meningkat pada
urine
 kesimpulan
Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan pembaca
dengan

update pada pendekatan diagnostik untuk dicurigai

apendisitis

dengan menyediakan ulasan berbasis bukti radiologi

pencitraan, sistem penilaian klinis, uji laboratorium, dan

biomarker baru untuk appendisitis CT tetap yang terbaik

modalitas radiologi untuk mendiagnosis usus buntu tapi
paparan radiasi dan risiko kanker masih menjadi
perhatian utama.
penggunaan alternatif USG dapat membantu mengurangi
penggunaan
CT dalam keadaan tertentu.
Ketika penanda laboratorium digunakan dalam kombinasi

menunjukkan peningkatan akurasi. Terakhir, ada beberapa

penanda baru
yang telah menunjukkan akurasi dan kemampuan diagnostik
pada kasus
suspect appendisitis. eksplorasi yang lebih besar masih
diperlukan