Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Pediatra Ciruga Peditrica

APENDICITIS AGUDA

IPG: Katherine Gonzalez

GENERALIDADES
Anatoma

El apndice aparece por primera vez hacia la

8va semana de gestacin, formando una
evaginacin del ciego.

Estructura tubular muscular con forma de

gusano que est unida al ciego en la zona en
la que convergen las 3 tenias del colon.
Longitud media de 7-8 cms aunque puede
oscilar entre los 2 y los 20 cm.

Exteriormente es liso de color gris rosado.

Interiormente comprende una cavidad
central que en su extremidad libre termina
en fondo de saco.
GENERALIDADES

La relacin de la base del apndice con el

ciego permanece constante, en tanto que
la punta puede encontrarse en:

posicin retrocecal (65.3%)

plvica (31%)
Subcecal (2.3%)
Preileal (0.4%)
postilial (1%)

Las variantes posicionales del ciego son

producto de una alteracin en la rotacin
del ciego durante la etapa embrionaria.
 GENERALIDADES
Irrigacin Drenaje Venoso Drenaje Linfatico
AMS
VMS
R.IC
V.IC

A.A
VA

Arteria apendicular Vena apendicular

Los linfticos del
rama de Art. Ileoclica ciego drenan a la
Vena ileoclica
cadena ganglionar
rama de Art. mesentrica ileoclica
Vena mesentrica
superior superior Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentrico superior.
 GENERALIDADES
El apndice est constituido por cuatro tnicas:

a) La tnica serosa que recubre a toda la superficie es

lo que va a constituir el meso del apndice y en cuyo
borde libre discurre la arteria apendicular, que es
una de las cuatro ramas de la arteria mesentrica
superior.

b) La tnica muscular slo dispone de dos capas de

fibras musculares: las longitudinales y las circulares.

c) La tnica mucosa y submucosa es igual a la del

intestino grueso, presenta un epitelio cilndrico, una
estroma reticulada, una muscular mucosa y glndulas
tubulares. Slo se diferencia por el tejido linfoide
de gran desarrollo que se ha comparado a la
amgdala o a una vasta placa de Peyer.
 GENERALIDADES
Funciones del apndice:

participa de forma activa en la secrecin de

inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A
(IgA)

Albergar bacterias, todas aquellas importantes

bacterias que componen la flora intestinal y que
cumplen funciones fundamentales en el cuerpo
 APENDICITIS AGUDA
Inflamacin aguda del apndice cecal generalmente provocada por la obstruccin
de la luz. Es un proceso evolutivo, secuencial.

EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia mxima de la apendicitis aguda es en el segundo y el tercer decenios de
edad; es relativamente rara en los extremos de edad.

Se desarrolla en el 10% de la poblacin occidental, con una incidencia entre los 10 y 20

aos.

Relacin hombre-mujer es 1:1 antes de la pubertad y aumenta a 2:1 entre los 15 y 25 aos

La incidencia mxima ocurre entre los 15 y 30 aos. Esto se debe a que en la adolescencia
y la juventud, el apndice es rico en folculos linfticos

0.2% mortalidad y 20% morbilidad

 ESTADIOS ANATOMOPATOLGICOS

a. Apendicitis Catarral o congestiva: Cuando ocurre la obstruccin del lumen

apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen.
(Hiperemia)

b. Flemonosa o supurativa: ulceracin o destruccin de la mucosa con invacin por

enterobacterias, con coleccin de exudado fibroso mucopurulento en la luz.
(aerobicos positivos)

c. Gangrenosa o necrtica: Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, con

reas de necrosis con microperforaciones. Predominio Anaerobios

d. Apendicitis perforada(48h): Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms

grandes, generalmente en el borde antimesentrico (que es el menos irrigado) y
adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se hace francamente purulento y
de olor ftido, en este momento estamos ante la perforacin del apndice
 ANATOMIA PATOLGICA
obstruccin luminal (Fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpo extrao ingerido,
parsitos y tumores). Aumento depresiones intraluminales por la
proliferacin bacteriana y la secrecin continua de moco. congestin y
edema de los linfticos y de las venas alteracin de la perfusin
arterial isquemia de la pared apendicular, invasin bacteriana con
infiltrado inflamatorio de todas las capas de la pared apendicular y necrosis.
perforacin apendicular.

En 80% crece E. Coli, 70% Bacteroides Fragilis (gram-), 40% Pseudomona spp
 FORMAS CLINICAS
Segn el sitio del apndice o formas anatmicas:
a) Apendicitis pelviana: Se diagnostica casi siempre por el tacto rectal o
vaginal, que pone de manifiesto el dolor exquisito en el fondo de saco de
Douglas; existe con frecuencia tenesmo vesical, disuria, evacuaciones
diarreicas, tenesmo anorrectal, etc. La palpacin abdominal NO encuentra
dolor en fosa iliaca derecha, sino suprapbico.
b) Apendicitis retrocecal: Produce dolor posterior que a veces se interpreta
como un clico nefrtico, en ella el dolor y la defensa muscular se
encuentran por encima de la cresta ilaca y hay que buscarlo con el enfermo
acostado en decbito lateral izquierdo.
c) Apendicitis subheptica: El dolor y la contractura se trasladan al
hipocondrio derecho y la afeccin puede simular un clico heptico, una
colecistitis supurada, un absceso subfrnico o heptico.
d) Apendicitis mesocelaca: El dolor es periumbilical y puede simular diversas
afecciones: un ulcus perforado, pancreatitis aguda, etc.
 CUADRO CLINICO
Sntomas:

2)
l
ina

Na
om

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bd

ea
ra
Triada de

s,
olo

V
Murphy

m
1)D

ito
s
3)Fiebre
Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensin del apndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritacin de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar segn localizacin
topogrfica del apndice. Dolor diseminado por irritacin
peritoneal por la perforacin del apndice.
Nauseas, vomitos A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.
Anorexia (95% pacientes antecede al dolor) A.Pelvico: dolor suprapbico.
A.Retroileal: Dolor testicular.
Febrcula
 CLINICA

2)
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Co
Signos:

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Dieulafoy

1)H

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3)Dolor a la presin en
el punto Mc Burney

Blumberg Tacto rectal y vaginal: Esta

Mc Burney exploracin es indispensable en todo
Rovsing paciente que presente dolor en FID y
Meltzer-Lapinski positivo que haga sospechar la presencia de
Signo del psoas una afeccin apendicular.
Dunphy
ESCALA DE ALVARADO
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma: Con frecuencia hay leucocitosis leve, que vara de 10.000 a

14.000 leucocitos por mm3 en sujetos con apendicitis
aguda no complicada y muchas veces se acompaa de un
predominio moderado de polimorfonucleares neutrfilos.

Radiografa: El abdomen puede ser normal o aparecer apendicolito en

FID, leo reflejo o borramiento de la lnea del psoas.

Examen nos orienta en el diagnstico diferencial con afecciones

de orina: urinarias, aunque en algunos casos podemos encontrar
orina patolgica, sobre todo cuando el apndice est
cerca de las vas urinarias.

Ecografa: El diagnstico tambin se establece mediante la

demostracin ecogrfica de un apndice aumentado de
tamao y de pared gruesa.
 DX DIFERENCIAL Y COMPLICACIONES
Dx Diferencial:
Gastroenteritis
Adenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
Invaginacin intestinal
Neumona lobar o linfangioma intraabdominal
Complicaciones postoperatorias:
Peritonitis localizada
Plastrn apendicular
Peritonitis generalizada
Pileflevitis
Complicaciones:
Primer da: Hemorragia. Evisceracin, Ileo
2 o 3 da: Dehiscencia de muon,fstula
4 o 5 da: Infeccin de herida
7 da: Absceso Intrabdominal
10 da o ms: Bridas o Adherencias.
 TRATAMIENTO

1. Apendicetoma
2. Dieta absoluta
3. Sueroterapia
4. Profilaxis antibitica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV
5. Si es alrgica/o a medicamentos b-lactamicos estn indicados
aminoglucosidos: tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV +
Metronidazol 500mg IV. * si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV +
Metronidazol 500mg IV.