Penyebab Kematian Ibu di INDONESIA

(Sumber : SKRT 1995)

Perdarahan 45.2
Eklampsia 12.9
Komplikasi aborsi 11.1
Sepsis pascapersalinan 9.6
Partus macet 6.5
Anemia 1.6
Penyebab tidak langsung 14.1

A.K.I. INDONESIA : 373 / 100.000 kelahiran hidup

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
PENYEBAB KEMATIAN IBU di SURABAYA
Periode tahun 2012 - 2015
 MNEMONIC of PPH

THROMBOSIS >70%

TISSUE TONE

TRAUMA
HEMORRHAGIA POSTPARTUM
KLASIFIKASI HPP & RESPONS YANG TERJADI

Bonnar J. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000

Agus Sulistyono, PIT FETOMATERNAL, Padang, 2014
 PREVENSI
Kenali FAKTOR RISIKO
Penatalaksanaan persalinan yang baik
ingat : indikasi, kontra-indikasi dll
Penanganan kala III aktif
Persiapan penanganan darurat
DOA
 FAKTOR RISIKO HPP
Umur
terlalu tua
Jumlah anak
> 4 orang
Gemelly
Anemia
Riwayat persalinan lalu
perdarahan sampai di infus
habis operasi sesar
 MANAJEMEN AKTIF KALA III
1. Inj. Oksitosin segera setelah bayi lahir
& dipastikan tidak ada bayi ke-2
2. Penarikan tali pusat terkendali &
dorongan SBR ke dorsokranial
3. Masase uterus setelah plasenta lahir
& cek kelengkapan plasenta
Menurunkan 1/3 x kejadian HPP
Penelitian MAK III vs Konservatif :
6% vs 18% HPP Prendeville et al 1988; Rogers et al 1998.
INFUS dengan JARUM
BESAR
TUJUAN PENANGANAN HPP
MEMPERTAHANKAN
Kesadaran tetap baik
Tek.Darah Sistolik 90 mmHg

Nadi < 100

Produksi urine 25 cc / jam

Menangani dan menghentikan

perdarahan
Mencegah komplikasi
Cairan terlalu banyak edema paru
 FISIOLOGI PENGHENTIAN
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Organ tubuh lain :

-Vasospasme
-pembekuan darah

Uterus :
-Kontraksi
-Retraksi
(Cunningham,2010)
 MASALAH
Penentuan jumlah perdarahan :
sukar
tidak akurat
cenderung under estimate
Peningkatan volume darah saat
hamil
30 50%
lebih tahan thd perdarahan
 PENANGANAN
MEKANIS MEDIKA- OPERATIF

Masase MENTOSA
KONSER- RADIKAL
Kompresi VATIF
Oksitosin
interna
Ergometrin Jahit Histerek-
externa uterus tomi
Prostaglan-
Aorta Ligasi
din
Tampon arteri
Anti-
fibrinolitik
Agus Sulistyono, PIT FETOMATERNAL, Padang, 2014
 MANUAL
COMPRESSION
 TAMPON KONDOM
Mudah
Murah
Sesuai bentuk uterus
Drainage ?
Efektivitas baik
Pelepasan tidak sakit
Risiko perdarahan <
Dapat diisi : 250-500cc
Keberhasilan :
-23/23 kasus (Sayeba,2003)
-12/13 kasus (Sulistyono,2005)
(Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005)
TAMPON KONDOM
PZ/Aqua
UTERUS bidest

Kondom diisi
PZ sampai syringe
memenuhi
rongga uterus &
perdarahan
berhenti (sekitar
Condom
300-500 ml) Infusion set OR

ikatan Foleys Catheter

Clean
Gunakan klem agar PZ tetap didalam
water
Setelah kondom diisi PZ
 PARTUS PERVAGINAM
Perbaikan KU Uterotonika
Kateter
Masase ut
Cari kausa

Retensio / ATONIA UTERI trauma

sisa plas
Kompresi bimanual
Repair/rujuk
Fluksus + Fluksus -
gagal

KONDOM KATETER > 80%

manual rujuk berhasil
gagal

OPERATIF
Histerektomi Konservasi ut
TERIMAKASIH