Identitas Pasien

Nama Pasien : R
Tempat/tanggal lahir : Bandung, 21 Juli 2016
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp Margaasih RT 01 RW 13 Desa Ganjar Sabar,
Nagreg, Bandung
Agama : Islam
Tanggal masuk RS : 31 Maret 2017
Nama Ibu : Febi Nurohmah
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit Sedang

Kepala dan Leher
Kesadaran : Compos Mentis
Konjungtiva tidak anemis
Tekanan Darah :
Sklera tidak ikterik
Nadi : 104x/min
Mata cekung -/-
Suhu : 37 C
KGB tidak teraba
Pernapasan : 30x/min

Thorax
Bentuk dan gerak simetris
VBS Kanan=Kiri
S1=s2
Abdomen :
Datar,Lembut, bising usus normal
Turgor kulit kembali cepat
Hepar tidak teraba Genitalia dan Anus

Lien tidak teraba Tidak ada kelainan

Extremities Pemeriksaan Neurologis

Akral hangat Tidak ada keluhan

CRT <2 detik

Antropometri
Status Gizi
BB : 10 kg
PB/U : Normal
PB : 73 cm
PB/U : Normal
Lingkar Kepala : 44 cm
BB/PB : Normal
LK/U : Normal
Pemeriksaan Lab

Hematology Imunoserology

Hb : 9,8 (N=11,5-13,5)
Hct : 31 (N=34-40)
Leukosit : 7200 (N=6000-17500)
Eritrosit : 4.32 (N=3.87-5.39) Dengue fever test
Trombosit : 80.000 (N=150.000-450.000) Dengue IgG Non reaktif

MCV 71.3 (N=75-87) Dengue IgM Reaktif

MCH 22.7 (N=24-30)

MCHC 31,8 (N=31-37)
Diagnosis Kerja
Tatalaksana :
Infeksi Virus Dengue + Diare Akut non Disentri tanpa
Kebutuhan cairan : 120-140 cc/kg/hari
Dehidrasi + Anemia ec Defiesiensi Fe
Kebutuhan kalori : REE x SF = 900kkal/hari

Infus RL 1,5 cc/kg/jam

Rencana Tatalaksana
Makanan Lunak 3x 1 porsi
Pemberian cairan : mengurangi hemokonsentrasi
ASI
Antipiretik : menurunkan suhu
ORS : 50-100 cc setiap BAB atau muntah

Zinc 1x20 mg tab po

Paracetamol syr 1 cth bila suhu 38 derajat celcius atau lebih

Prognosis
Ad vitam : Ad Bonam
Ad Functionam : Ad Bonam