INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

SIGLO XXI

SNDROME DE
GUILLAIN-BARR
Presenta: Dra Bertha Elsa Hernndez Arriaga R1MR
Definicin
Serie
heterognea de neuropatas perifricas mediadas
inmunolgicamente. El hallazgo comn es la polirradiculopata de
evolucin rpida, que se manifiesta posteriormente a un suceso
disparador, que con frecuencia es un proceso infeccioso.

Valls JS, Casademont JP, Berciano BD. Enfermedades de los nervios

perifricos. En: Farreras VP, Rozman CR y col. Medicina Interna. 14 ed.
Madrid: Ed. Harcourt SA; 2000: Vol 2: 1753-70.
Epidemiologa
Esla causa ms frecuente de la parlisis flcida en nios
previamente sanos
Incidencia anual de 0.6 a 2.4 casos por 100,000 habitantes
se presenta en cualquier grupo etario, relacin H/M 1.5:1.3
Pico ms alto de incidencia: tercera edad y el menor en nios
Es muy rara en nios menores de 2 aos

Beghi E et al. Guillain-Barre syndrome. Clinicoepidemiologic features and effect of influenza vaccine. Arch Neurol
2015; 42(11): 1053-7.
Inmunopatogenia
Secundario a la introduccin de antgenos ajenos que despiertan
una respuesta autoinmunitaria
75% de los casos se ve precedido por un proceso infeccioso;
Campylobacter jejuni
Mycoplasma pneumoniae, Citomegalovirus y el virus de Epstein
Barr. Vacuna antirrbica que inclua tejido nervioso animal, LES y
Enfermedad de Hodgkin

Yuki N et al. Carbohydrate mimicry between human ganglioside GM1 and Campylobacter jejuni
lipooligosaccharide causes Guillain-Barre syndrome. Proc Natl Acad Sci U S A 2004; 101(31):
11404-9.
 Reaccin cruzada con componente ganglisido de la superficie de
los nervios perifricos

Schwan o mielina,
Neuropata
desmielinizante antgenos contenidos en
inflamatoria aguda la membrana del axn,
(85 %) en la forma axonal
aguda (15 %)

Yuki N et al. Carbohydrate mimicry between human ganglioside GM1 and Campylobacter jejuni
lipooligosaccharide causes Guillain-Barre syndrome. Proc Natl Acad Sci U S A 2004; 101(31):
11404-9.
 Campylobacter
jejuni
GM1

GQ1b en SMF
GD1a en NAMA
CMV genera
anticuerpos GM2
en NASMA.

Yuki N et al. Carbohydrate mimicry between human ganglioside GM1 and Campylobacter jejuni
lipooligosaccharide causes Guillain-Barre syndrome. Proc Natl Acad Sci U S A 2004; 101(31):
11404-9.
Manifestaciones clnicas
2/3
desarrollan sntomas neurolgicos 2 a 4 semanas despus de
una infeccin
Dolor neuroptico (79%)

Incapacidad para la marcha (60%)

Disfuncin autonmica (51%)

Involucro de los nervios craneales (46%) debilidad

facial bilateral

Debilidad de las extremidades superiores (26%)

Afeccin de los msculos de la respiracin (13%)

Rantala H, Uhari M, Niemela M. Occurrence, clinical manifestations, and prognosis of Guillain-Barre syndrome. Arch Dis Child 1991; 66(6)
706-8; discussion 708-9.
Fenotipos clnicos

polirradiculoneurop
neuropata axonal
ata aguda
sensitivo-motora
inflamatoria
aguda (NASMA)
desmielinizante
(PAID)

neuropata axonal
sndrome de Miller-
motora aguda
Fisher (SMF)
(NAMA)

Rantala H, Uhari M, Niemela M. Occurrence, clinical manifestations, and prognosis of Guillain-Barre syndrome. Arch Dis Child 1991; 66(6)
706-8; discussion 708-9.
Criterios diagnsticos Asbury
1990
Progresin de la disociacin confirma y
Clnica

Electrofisiologa
LCR
debilidad. albuminocitolgic determina el
Afectacin a (protenas subgrupo.
simtrica. aumentadas tras Enlentecimiento
Arreflexia. la primera de la velocidad de
Sntomas y signos semana). Diez conduccin
sensitivos leves. clulas/mm o motora. Bloqueo
Afectacin de menos (leucocitos parcial de la
nervios craneales: mononucleares). conduccin.
facial (50%). Aumento de las
Disfuncin latencias distales.
autonmica.
Ausencia de fiebre
al comienzo.
Recuperacin tras
Rantala H, Uhari M, Niemela M. Occurrence, clinical manifestations, and prognosis of Guillain-Barre syndrome. Arch Dis Child 1991; 66(6)
2-4
706-8;semanas.
discussion 708-9.
Funcionalidad
F- Score
0 Sano
1 Sntomas o signos mnimos de neuropata pero capaz de realizar
trabajos manuales
2 Capaz de caminar sin ayuda pero incapacidad para realizar trabajos
manuales
3 Capaz de caminar con bastn o dispositivo especial de soporte
4 Confinado a la cama o silla
5 Necesidad de ventilacin mecnica
6 Muerte

Rantala H, Uhari M, Niemela M. Occurrence, clinical manifestations, and prognosis of Guillain-Barre syndrome. Arch Dis Child 1991; 66(6)
706-8; discussion 708-9.
Tratamiento fase aguda
gammaglobuli
plasmafresis na Corticoesteroi
(PF) intravenosa des
(GGIV)

Escrucial determinar el momento en el que el paciente con SGB

debe ingresar a la unidad de terapia intensiva y cundo ser
asistido con ventilacin mecnica
Monitorizacinestrecha de la TA, FC, funcin de esfnteres y
funcin respiratoria. Adems se recomienda la evaluacin seriada
de las pruebas de funcin pulmonar, principalmente en aquellos
pacientes con mayor riesgo de desarrollar falla ventilatoria
Agrawal S, Peake D, Whitehouse WP. Management of children with Guillain-Barre syndrome. Arch Dis Child Educ
Pract Ed 2007; 92(6): 161-8.
Secuelas
25 % secuelas leves: debilidad distal de los miembros
inferiores, pie cavo y temblor postural de las manos
Cierta
disminucin de la velocidad de conduccin
nerviosa y de amplitud del potencial motor en el
estudio de conduccin motor
Sin tratamiento: atrofia, rigidez articular y osteoporosis
Secuelasms graves: msculos intrnsecos de las
manos , debilidad de los dorsiflexores del pie

Taboada R, Gonzlez G, Garca A, Alberti M, Scavone C. Protocolo diagnstico y teraputico del sndrome de Guillain-Barr.
Arch Pediatr Urug. 2008
 La discapacidad alcanza su vrtice a las 3-4 semanas
60 % de los casos se encuentran impedidos de caminar y 15-20 %
precisan de respiracin asistida
La recuperacin ocurre a partir de ese perodo y puede
mantenerse durante unos 3 meses

Taboada R, Gonzlez G, Garca A, Alberti M, Scavone C. Protocolo diagnstico y teraputico del sndrome de Guillain-Barr.
Arch Pediatr Urug. 2008
Tratamiento rehabilitador
Fase de deterioro (<30 dias)
Funcin respiratoria disminuida - aspiracin de secreciones,
intubacin
Debilidad progresiva - Movinientos pasivos o activos asistidos
Dolores articulares y de partes blandas. - Mov. pasivos y accesorios -
Posiciones adecuadas (evitar deformidades)
Disfuncin autonmica - Hipotensin postural - Arritmias cardacas
Temor - Dar tiempo y confianza

Taboada R, Gonzlez G, Garca A, Alberti M, Scavone C. Protocolo diagnstico y teraputico del sndrome de Guillain-Barr.
Arch Pediatr Urug. 2008
Fase de Meseta (das a meses)
reas de presin y contracturas : Cambios regulares de posicin,
Mov. articulares pasivos o activos asistidos
Neurapraxia - Conocimiento de que es autolimitado generalmente
Prdida de la sensibilidad Manejo de texturas, Observar
extremidades al movilizar .

Taboada R, Gonzlez G, Garca A, Alberti M, Scavone C. Protocolo diagnstico y teraputico del sndrome de Guillain-Barr.
Arch Pediatr Urug. 2008
Fase de recuperacin (das a meses)
Debilidad Reeducacin muscular , Ejercicios de
fortalecimiento, Electroterapia, Hidroterapia,
Prescripcin de ortesis, Actividades
funcionales (comer, vestirse, deambular, etc.)
Dolores articulares y Aplicacin de fro o calor, Ejercicios de
de partes blandas movilizacin y estiramiento progresivo
Propiocepcin Aproximacin articular , Ejercicios con pesas ,
Uso compensatorio de la vista, Reeducacin
muscular
Tendencia al Cortas sesiones con frecuentes descansos
agotamiento
Disfuncin Reajuste de la presin sangunea en posicin
autonmica erguida
Tremor Mejora mediante fortalecimiento muscular
Recuperacin Continuar. 24 meses
incompleta

Taboada R, Gonzlez G, Garca A, Alberti M, Scavone C. Protocolo diagnstico y teraputico del sndrome de Guillain-Barr.
Arch Pediatr Urug. 2008