Anda di halaman 1dari 12

SOAP Hipertiroid

By Arisa Nur Fadilah


1413206006
Kasus

Ny. DM, umur 38 tahun,berat 43,5 kg datang ke rumah sakit


karena nyeri epigastric yang menyebar ke dada, sering terjadi
pada malam hari. Nyeri semakin berat jika makan makanan yang
pedas dan caffeine.
Ny. DM melaporkan berat badannya turun 22,7 kg pada tahun
terakhir ini, meskipun selera makannya baik. Pada bulan-bulan
terakhir merasakan kesulitan untuk menelan makanan padat dan
adiknya melaporkan Ny.DM sering nervous dan hyper dibandingkan
biasanya.
Next....

Riwayat kesehatan Menopause 10 tahun yang lalu


Riwayat Pengobatan Tidak mendapatkan pengobatan

Vital Sign
Tekanan darah : 120/80
P : 120-160 tdk teratur
RR: 18
Suhu : 37,7oC

Kulit hiperpigmentasi, hangat dan lembab


HEENT (+) lid lag, proptosis ringan, retraksi kelopak mata
ringan
Neck/LN pembesaran thyroid simetris
CV irama tdk teratur, takikardi tanpa murmur
Next.....

Data Laboratorium
Na : 140 mEq/L Ca : 8,5 mg/dL
K : 4,0 mEq/L Mg : 1,5 mEq/L
Cl : 106 mEq/L Phospat : 4,3 mg/dL
CO2 : 25 mEq/L
Total T4 : 24,3 g/dL
TSH : < 0,018 mIU/ml
Uptake resin T3 : 49%
T3 total : 720 ng/dL
Index tyroxine bebas : 41,3

DIAGNOSA Goiter karena hyperthyroid, atrial fibrillasi awal


Penyebabnya Graves disease
Analisa Kasus

Subyektif
Nama : Ny. DM
Umur : 38 tahun
Berat badan : 43,5 kg
Jenis kelamin : Perempuan
Riwayat pengobatan : Tidak mendapatkan pengobatan
Riwayat kesehatan : Menopause 10 tahun yang lalu
Keluhan :
berat badannya turun 22,7 kg
Nyeri epigastric
kesulitan untuk menelan makanan
sering nervous dan hyper
Obyektif

Tekanan darah : 120/80


P : 120-160 tdk teratur
RR: 18
Suhu : 37,7oC
Laboratorium Nilai normal Interpretasi

Na :140 mEq/L 135 - 144 meq/L Normal

Ca :8,5 mg/dL 8,8 - 10,4 mg/dL Tidak Normal ( kekurangan )

k :4,0 mEq/L 3,6 4,8 meq/L Normal


Mg :1,5 mEq/L 1,7 2,3 meq/L Tidak Normal ( Kekurangan )
Cl :106 mEq/L 97 106 meq/L Normal
Phospat :4,3 mg/dL 3 4,5 mg/dL Normal
Co2 :25 mEq/L 23 28 meq/L Normal
Total T4 :24,3 ug/dL 5 12 Ug/dL Hypertiroid
TSH <0,018 mIU/ml 0,5 5 miu/L Hypertiroid
Uptake resin T3 49
25 35 % Hypertiroid
%
T3 total :720 ng/dL 70 195 ng/dL Hypertiroid
Index tyroxine bebas
4 11 ng/dL Hypertiroid
:41,3
Assesment
Keluhan :
Pasien mengalami gangguan hipertiroid yang ditandai
dengan peningkatan kadar hormon T3 total : 720 ng/dL ,
Index tyroxine bebas : 41,3
Uptake resin T3 : 49%
Nyeri epigastric yang menyebar ke dada, sering terjadi
pada malam hari. Nyeri semakin berat jika makan
makanan yang pedas dan caffeine.
Berat badannya turun 22,7 kg pada tahun terakhir ini ,
meskipun selera makannya baik.
Kesulitan untuk menelan makanan padat
Sering nervous dan hyper dibandingkan biasanya
Plan

Sebaiknya digunakan obat antitiroid karena jenis


kelamin dan ukuran yang masih kecil.(Rebecca et
al.,2011)
Sebaiknya untuk terapi hipertiroid digunakan obat
golongan tiourasil yaitu PTU 3x200mg
(Ariani.2016)
Sebaiknya untuk terapi gastritis digunakan obat
omeprazol dengan dosis 20 mg/hari(IDI.2015)
Sebaiknya untuk terapi takikardia digunakan
propanolol dengan dosis awal propanolol 3x20 mg
.(Ariani.2016)
Terapi non farmakologi

Untuk hipertiroid
Operasi pengangkatan kelenjar tyroid
Diet rendah yodium
Diet rendah cyanoglucoside.
Cyanoglucoside adalah senyawa alami
yang mampu menghambat transportasi
yodium pada kelenjar tiroid. Oleh
karenanya, batasi konsumsi makanan
yang banyak mengandung
cyanoglucoside seperti singkong,
maizena (jagung-jagungan), rebung, dan
kentang manis.
Monitoring

Monitoring efektivitas obat


Monitoring efek samping obat
Monitoring kepatuhan pasien