Assesment

Identitas Pasien
Nama : Hendon
Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
CM :1097590
Pekerjaan : Ibu rumah
tangga
Telp : 082367026686
 Keluhan Utama
Nyeri pinggang kiri

Anamnesa
Nyeri pinggang kiri sejak 7 bulan yang
lalu. Nyeri semakin memberat dalam 7
hari ini. Nyeri terus menerus dan
menjalar dari pinggang hingga
kekemaluan. Pasien mempunyai riwayat
pemasangan dj stent kiri pada tanggal 27
mei 2016. Riwayat BAK keruh(-), riwayat
BAK merah (-), riwayat BAK berpasir (+)
sejak 1 tahun yang lalu.
 Vital sign

Objektif
KU : Baik
Kes : CM
TD : 140/90 mmhg
Nadi : 88 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T : 36,4 C
 Status Urologi
Regio Flank
perabaan ginjal (-/-) , nyeri tekan (-/-),
nyeri ketok CVA (-/+)

Regio Supra pubic :

Buli kesan kosong, nyeri tekan (-).

Regio GE :
MS (-), MB (-)
Laboratorium tgl 28 Juli 2016

Hb : 14,0 gr/dl
Leukosit : 10.200/ul
Trombosit : 403.000/ul
Ur : 24 mg/dl
Cr : 0,70 mg/dl
GDS : 183 mg/dl
Natrium : 145
Kalium : 3,9
Clorida : 101
Ct : 7
Bt : 2
 Diagnosa :
dj stent insitu sinistra + nephrolithiasis sinistra

Tindakan :
Aff dj stent