PSICOTRPICOS Y ANESTESIA

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O PSICOTRPICAS

Sustancias capaces de modificar la funcin del sistema

nervioso central (SNC), produciendo cambios en su
comportamiento
Se clasifican de acuerdo a los efectos que producen a nivel
del sistema nervioso central:

Psicoestimulantes (cocana, marihuana, anfetaminas, etc.)

Psicodepresoras (barbitricos, benzodiacepinas, alcohol,
etc.).
DEPENDIENDO DE LOS EFECTOS PSICOPATOLGICOS A
NIVEL DEL SNC:

a) Depresoras Alcohol, barbitricos,

(psicolpticas): benzodiacepinas, inhalantes.
b) Estimulantes Cocana, anfetaminas, marihuana,
(psicoanalptic drogas de diseo (opiceos).
os:
c) Alucingenas Hongos, peyote, nuez moscada,
(psicodislptico LSD, cannabis y drogas diseo.
s):
 2)
Psicodepresores:
1) Opiceos: opio
barbitricos, 3) Alcohol (etanol)
y derivados.
benzodiacepinas y
afines.
4)
Psicoestimulantes
mayores: cocana
y derivados, 5) Alucingenos:
LSD, mescalina, 6) Cannabis y
anfetaminas y
psilocibina, derivados
derivados,
ketamina, metanfetaminas.
efedrina y
derivados.
7) Inhalantes: solventes (alcoholes,
8)
hidrocarburos saturados, alquihaloides,
Psicoestimulantes 9) Drogas de
alquilnitritos, hidrocarburos arom-
menores: tabaco, diseo.
ticos, teres y cetonas) xido nitroso,
halogenados. cafena, colas.
 Comportamiento inusual
Agresividad
CUADRO
Letargia CLNICO
Confusin
Cianosis
Hipo o hipertensin

Midriasis
Arritmias cardiacas
Infarto
Polineuritis
Hepatitis
Leucopenia
ALCOHOLISMO

Intoxicacin etlica aguda:

Analgesia, ansilisis, depresin del SNC, cardiovascular y

respiratoria, alteraciones acidobsicas y electrolticas.

Intoxicacin etlica:

Leve: Se observa adormecimiento inicial del cuerpo,

euforia y relajacin;
Riesgo de
Dosis ms altas: desinhibicin, trastornos de la broncoaspiracin por
coordinacin, conducta, juicio y lenguaje. retraso del
Dosis txicas: depresin del SNC y respiratoria, estupor,
coma y muerte. Hipotensin severa e hipotermia. vaciamiento gstrico.
INTOXICACIN ETLICA CRNICA

Hipoglucemia, cirrosis heptica, pancreatitis, lceras, arritmias

cardacas, alteraciones hidroelectrolticas, hipoproteinemia, anemia,
desnutricin, inmunosupresin, alteraciones de la coagulacin,
sndrome de Wernicke-Korsakoff, sndrome de supresin,
polineuropata perifrica.

Benzodiacepinas (diazepam, clordiacepxido), neurolpticos

(haloperidol).
 MARIHUANA
Ganglios basales,
hipocampo,
CB1
Delta 9 tetrahidrocannabinol cerebelo y
corteza cerebral
Receptores
canabinnoides
Sistema inmune.
esfago, corazn,
CB2
epiddimo,
ovarios y vagina.

Alucinaciones, euforia, congestin conjuntival.

Intoxicaci
n aguda Efectos cardiovasculares: dosis bajas a moderadas tiene efectos
simpatomimticos; a dosis altas se inhibe el simptico y hay mayor efecto
parasimptico.
EPOC; cncer de labio, laringe y broncopulmonar (alquitrn).
Intoxicaci
n Cardiopata isqumica, hipertensin arterial; ciclos menstruales
anovulatorios, insuficiencia lutenica etc.;
crnica
SOLVENTES
Intoxicacin aguda: euforia, hilaridad, hiperactividad,
alucinaciones
Posteriormente: depresin, cefalea, agresin, confusin,
estupor, debilidad muscular, diplopa, midriasis, letargia,
nistagmus, hipotensin, arritmias cardacas, palpitaciones,
depresin miocrdica, dolor abdominal, disnea.

Intoxicacin crnica: bronquitis, neumonitis, hepatitis,

esteatosis y cirrosis, induccin enzimtica,
neuropatas perifricas, hipoacusia, alteraciones
hidroelectrolticas, fatiga, ataxia, disartria, afectacin
piramidal y de la conducta, anemia.
ALUCINGENOS
Psylocibina, nuez moscada,
mezcalina, etc.

Naturale
s

Drogas
Sinttica
de
s
diseo LSD, ketamina,
xtasis,
metanfetaminas, anfetaminas
derivados
feniletilamina
ALUCINGENOS

Euforia o lasitud, distorsin del espacio y

el tiempo
Simpatomimticos: taquicardia,
hipertensin, midriasis.
Colinrgicos: sialorrea, nusea,
bradicardia e hipotensin.
Posterior al consumo se encuentra fatiga,
dificultad para concentrarse, incapacidad
para trabajar, irritabilidad, depresin, falta
de deseo sexual.
ALUCINGENOS
xtasis: simpatomimtico y estimulante del sistema nervioso
central. Taquicardia, resequedad de boca, diaforesis profusa,
deshidratacin, temblor, aumento del estado de alerta, dificultad o
aumento de concentracin, contractura mandibular, euforia,
desinhibicin, pnico, convulsiones, dificultad para coordinar
movimientos.
COCAINA
Taquicardia,
Insomnio,
Hipertensin
ansiedad,
arterial,
euforia, Convulsiones
Arritmias
irritabilidad,
cardacas, infarto
paranoia.
al miocardio.
Ruptura de
capilares Isquemia e
nasales, jaqueca, infarto intestinal, Hipertermia
temblores, hemorragia maligna
nuseas y subaracnoidea.
vmitos.

Midriasis y
Rabdomilisis vasoconstriccin
conjuntival.
 Perforacin del tabique El sndrome de abstinencia se caracteriza por
nasal, neumonitis, EPOC, la presencia de insomnio, hiperfagia,
COCANA edema pulmonar y
hemorragia alveolar
ansiedad, agitacin, depresin.
Tratamiento
Cardiomiopatas, infarto
crnicos
Antiarrtmicos
Efectos

al miocardio y (dependiendo de
cardiopata isqumica Bloqueadores alfa
cada caso en
adrenrgicos
particular de la
(labetalol)
arritmia que
Trastornos del sueo presente);

Trombocitopenia,
infecciones recurrentes

Butirofenonas Sedantes como el

Falla renal aguda con como el diazepam 10 mg
rabdomilisis, infarto haloperidol I.V.
renal y mesentrico.
CAFEINA
Efectos
Hipertensin arterial, taquicardia, arritmias,
simpaticomimt vasoconstriccin cerebral
ico
Insomnio, aumento de la capacidad mental y motora,
irritabilidad, nerviosismo, temblores, estimulacin
SNC: musculoesqueltica, y aumento de la actividad
gstrica y diurtica

Hipocalemia, hiponatremia, estmulo del centro

Sobredosis respiratorio, acidosis metablica y alcalosis
respiratoria, aumento del ndice metablico basal.

Consumo Sndrome de supresin caracterizado por cefalea

intensa, nerviosismo, temblor y ansiedad.
crnico
 TABACO (NICOTINA)

En forma aguda mejora la atencin y tiempo de reaccin,

produce inhibicin de los reflejos medulares, as como
taquicardia o bradicardia, arritmias cardacas,
hipertensin, aumento del consumo de oxgeno
miocrdico, vasoconstriccin perifrica, cefalea, tos,
sialorrea, cojuntivitis, inhibicin diuresis, vmito, temblor,
convulsiones.
TABACO (NICOTINA

Crnicamente produce falla cardaca irreversible, infarto de

miocardio o muerte sbita, hipertensin arterial, arterioesclerosis,
ateromatosis coronaria, aumento adhesividad plaquetaria,
enfisema, EPOC, cncer.

Secreciones espesas y la disminucin de captacin de oxgeno, por

lo cual en pacientes crnicos debe solicitarse pruebas de
funcionamiento pulmonar.
BENZODIACEPINAS

Producen ataxia, disartria,

incoordinacin motora,
Agudo hipotermia, depresin
respiratoria, hipotensin y
bradicardia, coma, nusea
y vmito.

Crnic
Puede desarrollarse
sndrome de supresin;
insomnio, nerviosismo,

o prdida del apetito,

cefalea.
BARBITRICOS

supresin
Efectos agudos

Sndrome de
Disminucin de la Temblor
frecuencia Irritabilidad
respiratoria Nerviosismo
llegando hasta el Convulsiones
paro respiratorio.
Hipoxia
Hipotensin
Colapso
cardiovascular
Sueo profundo
Coma
OPIACEOS

Excitacin: acfenos, Depresin: coma profundo, miosis

inquietud, agitacin, intensa, depresin respiratoria o
mirada fija, apnea, hipotensin, hipotermia y
bradicardia y anuria.
bradipnea

Dextropr
Meperidi Buprenor
Herona Morfina Fentanyl Nalbufina opoxifen
na fina
o
OPIACEOS
Intoxicacin aguda o sobredosis: alteracin de la
actividad mental, convulsiones, miosis,
bradicardia, hipotensin, bradipnea, hipoxemia,
edema agudo de pulmn, trax en madera,
La herona es de las sustancias ms
disminucin del peristaltismo.
empleadas y produce crnicamente
neuritis traumtica, neuropata
atraumtica, polineuritis, sndrome de
Horner, infecciones.
El sndrome de abstinencia: aumento de la
actividad muscular, metabolismo basal y consumo
de oxgeno. Punto mximo entre las 24 y 48 horas,
disminuyen a la semana.
HEROINA

NALOXONA 0.4-0.7 mg I.V.; repetir dosis en 3

a 5 min, si no hay respuesta adecuada o a los
60-90 min. si la hay

La buprenorfina, la metadona y la clonidina se

emplean como tratamiento sustitutivo de la
dependencia a opioides
EXAMENES DE LABORATORIO

BH, QS, tiempos de coagulacin, EGO, grupo y Rh

Anemia, alargamiento de tiempos de coagulacin, aumento o disminucin de

glucosa, aumento concentracin de creatinina.

PFH, ES, GASA, pruebas serolgicas (VIH, hepatitis B y C, sfilis, etc.)

Exmenes de laboratorio especiales.

Tiras reactivas
MONITORIZACIN

La monitorizacin invasiva est indicada en aquellos

pacientes que estn bajo el influjo de sustancias que
tienen efectos simpatomimticos (cocana, anfetaminas,
metanfetaminas).
 MEDICACIN PREANESTSICA
Benzodiacepinas (diazepam,
clordiacepxido, loracepam),
neurolpticos (haloperidol) para AINES, opioides por va parenteral o analgesia
ansilisis y sedacin regional con anestsicos locales solos o
asociados a opioides o clonidina.

El diazepam se administra a una dosis de 5-

10 mg I.M. o I.V.; el clordiacepxido 40 a 60
mg/da; y el midazolam 5-15 mg I.M., I.V.,

El haloperidol se indica a dosis de 50-100 mg

I.V. con menor efectividad que las
benzodiacepinas
MEDICACIN PREANESTSICA

Fentanyl
1-2 g/kg de
peso

Metadona
Nitrogli-cerina
20 mg IM

Buprenorfina
4 g/kg de
peso
LQUIDOS

La reposicin de lquidos en general no

vara del clculo por tipo de ciruga
(prdidas sanguneas, ayuno, circuito
anestsico, temperatura), por lo que la
reposicin es la misma.
MANEJO ANESTSICO

Anestesia Intoxicaci
General n aguda
Metabolis
Uso crnico de Increment
mo
drogas ar dosis
acelerado
Las dosis
Potencializ
se
a los
disminuyen
efectos
25-50%

Cisatracuri Isofluoran Sevofluora Desfluoran

Etomidato Atracurio
o o no o
MANEJO ANESTSICO

En algunos casos especficos de pacientes

crnicos existe disminucin de potasio y
magnesio sricos por lo que las acciones de
relajantes no despolarizantes se incrementan
Las dosis de barbitricos, benzodiacepinas y
opioides por lo general se incrementarn hasta un
25%, por la tolerancia cruzada con ciertas drogas
(alcohol, barbitricos, benzodiacepinas, opiceos,
solventes) o debido a la ocupacin de mismos
receptores

Los efectos del opioide no debern revertirse ya que por s misma o por dolor y
ansiedad desencadena un sndrome de abstinencia y/o supresin y conllevar a otro
tipo de complicaciones.
SIMPATICOMIMTICOS

Metafentami
Cocana Anfetaminas xtasis Cafena
nas

La admisistracin de vasopresores
(efedrina) pueden agravar o
desencadenar arritmias cardacas,
infarto o edema agudo de pulmn. Puede producirse un hematoma
epidural por trombocitopenia,
Edema agudo de pulmn puede
disminucin de la actividad
desencadenarse por la carga de
plaquetaria y espasmo arterial.
lquidos y la taquicardia que
presentan.
Induccin:

BENZODIACEPINAS Y BARBITRICOS
Menores
dosis.
Ansiolticos,

ALCOHOL
Los relajantes opiceos,
neuromuscula barbitricos,
res tambin relajantes Anestesia

MARIHUANA
disminuirn neuromuscula regional
su dosis. res, disminuir contraindicad
en crisis a
agudas.
Debe
administrarse
una dosis de Crnicos:
benzodiacepin Aumento de
a para dosis
prevenir el
sndrome de
supresin.
CUIDADOS POSTANESTESICOS

Pacientes con intoxicaciones agudas y alteraciones de la

coagulacin, arritmias, hipo-hipertensin arterial, infarto, hipo-
hipertermia; es recomendable que pasen a una unidad de cuidados
intensivos
COMPLICACIONES

Broncoaspirac
hemorragia
in

hipotensin sndrome de
severas supresin
 Manejo anestsico del paciente consumidor de drogas Dr. Jaime Rivera-Flores,* Dra.
Margarita Chavira-Romero** ARTCULO DE REVISIN Vol. 28. No. 4 Octubre-Diciembre 2005
pp 217-232 http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cma054g.pdf
Qu hacer con el paciente farmacodependiente? Dr. Harry Bonet* TIVA Vol. 37. Supl. 1
Abril-Junio 2014 pp S290-S292
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141bw.pdf
Tratamiento anestsico del paciente con adiccin a drogas M. Vzquez Moyano1 , R. Ua
Orejn2 Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Hospital
Universitario La Paz. Madrid.
https://www.sedar.es/media/2015/11/Tratamiento-anestesico1.pdf