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PREGUNTAS DE

NEUMOLOGIA

EPOC/ASMA

NEUMONA

TEP

DISTRESSRESPIRATORIO
CANCER DE PULMON????
EPOC/ASMA
OBSTRUCCIN
INFLAMATORIA
ASMA EPOC
CRNICA CRNICA
RECURRENE PROGRESIVA
REVERSIBLE SEMIRREVERSIB
LE
LA TRAQUEA
MUSCULO LISO GLANDULAS
MUCOSAS
HIPERREACTIVIDAD
MUSCULO LISO GLANDULAS
MUCOSAS

HIPER
HIPER
CONSTRICCIN SECRECIO
N
ESOS RUIDOS
RONQUERA
ESTRIDOR

RONCUS

SIBILANCIAS

NO CREPITANTES
MUSCULO LISO
DILATACIN CONTRACCIN
B.DILATACIN B.CONSTRICCIN

SIMPTICO PARASIMPTICO
A Beta 2 ACh M+
+++ +

His H2
NA Alfa 1
++
+
SECRECIN: Gl.
caliciformes
INHIBICIN ESTIMULACIN

SIMPTICO PARASIMPTICO

A , NA Ach
SIMPTICO-MIMTICOS
BETA AGONISTAS
ACCIN RAPIDA ACCIN LENTA
DURACIN CORTA DURACIN LARGA

SALBUTAMOL
TERBUTALINA SALMETEROL
FORMOTEROL

A
DEMANDA FIJOS
PARASIMPTICO-LTICOS
ACh AntaGONISTAS
ACCIN RAPIDA ACCIN LENTA
DURACIN CORTA DURACIN LARGA

IPRATROPIO
TIOTROPIO

A DEMANDA
FIJOS
ASMA:
HS tipo I
INFLAMACIN/EDEMA
INMEDIATO
(VD , PERMEABILIZACIN)

HISTAMINA
TARDO
(TRASUDACIN MUCOSA)

LEUCOTRIENOS
ASMA
B.CONSTRICCIN INFLAMACIN
SECRECIN

HISTAMINA PG , LT
ALVEOLOS LIBRES:
NO CREPITACIN
RONCUS
SIBILANCIAS
VENTOLN PARA TODOS
CUNDO HAY QUE
CAMBIAR EL
TRATAMIENTO?
MEJOR NO MENEALLO
En el asma persistente leve. Cal
de los siguientes esquemas teraputicos
puede considerarse de eleccin?:

1) Salmeterol a demanda
2) Salbutamol pautado ms salbutamol a
demanda.
3) Budesonida a demanda ms salbutamol
a demanda.
4) Budesonida pautada ms sabutamol a
demanda.
5) Budesonida pautada ms salbutamol
pautado.
En el asma persistente leve. Cal
de los siguientes esquemas teraputicos
puede considerarse de eleccin?:

1) Salmeterol a demanda
2) Salbutamol pautado ms salbutamol a
demanda.
3) Budesonida a demanda ms salbutamol
a demanda.
4) Budesonida pautada ms sabutamol a
demanda.
5) Budesonida pautada ms salbutamol
pautado.
Cul de las siguientes afirmaciones
es CIERTA con referencia al uso
de agonistas beta-2 adrenrgicos en
crisis de broncospasmo?:

1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de


efectos estimulantes cardacos.
2) Son eficaces por va oral.
3) Consiguen relajacin de la musculatura
lisa de vas areas de pequeo y
gran calibre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores
es similar a la de la aminofilina.
Cul de las siguientes afirmaciones
es cierta con referencia al uso
de agonistas beta-2 adrenrgicos en
crisis de broncospasmo?:

1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de


efectos estimulantes cardacos.
2) Son eficaces por va oral.
3) Consiguen relajacin de la musculatura
lisa de vas areas de pequeo y
gran calibre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores
es similar a la de la aminofilina.
EPOC
BONQUITIS ENFISEMA
CRNICA
EN COMN:
COMN ADRENERGICOS
TEOFILINAS
CORTICOIDES
ASMA EPOC

HIS Anti-
LT ACh
IgE
EPOC
1) Realizar una espirometra con
prueba
broncodilatadora para demostrar la
existencia de obstruccin crnica al
flujo areo.
Usted ve en consulta por primera
vez a un paciente de 45 aos
diagnosticado 2) Iniciar inmediatamente tratamiento
con altas dosis de broncodilatadores,
de enfermedad pulmonar obstructiva
corticoides inhalados y teofilina para
crnica (EPOC). Desde los 25
mejorar su situacin clnica.
aos haba fumado 5 cigarrillos al
da (5
3) Cuestionar el diagnstico de EPOC
paquetes/ao). El sntoma
fundamental y valorar otras patologas que cursen
es una disnea de mnimos esfuerzos. con insuficiencia cardiaca derecha.
La
auscultacin pulmonar es normal, 4) Ampliar el estudio del paciente con
aunque radiografa de trax y ecocardiograma.
en la exploracin fsica destaca la
presencia de aumento de presin 5) Valorar la existencia de patologa
venosa vascular pulmonar si se descarta
y edemas en ambos miembros alteracin
inferiores. parenquimatosa pulmonar y
Cul de las siguientes actuaciones enfermedad cardiolgica.
considera errnea en este paciente?:
1) Realizar una espirometra con
prueba
broncodilatadora para demostrar la
existencia de obstruccin crnica al
flujo areo.
Usted ve en consulta por primera
vez a un paciente de 45 aos
diagnosticado 2) Iniciar inmediatamente tratamiento
con altas dosis de broncodilatadores,
de enfermedad pulmonar obstructiva
corticoides inhalados y teofilina para
crnica (EPOC). Desde los 25
mejorar su situacin clnica.
aos haba fumado 5 cigarrillos al
da (5
3) Cuestionar el diagnstico de EPOC
paquetes/ao). El sntoma
fundamental y valorar otras patologas que cursen
es una disnea de mnimos esfuerzos. con insuficiencia cardiaca derecha.
La
auscultacin pulmonar es normal, 4) Ampliar el estudio del paciente con
aunque radiografa de trax y ecocardiograma.
en la exploracin fsica destaca la
presencia de aumento de presin 5) Valorar la existencia de patologa
venosa vascular pulmonar si se descarta
y edemas en ambos miembros alteracin
inferiores. parenquimatosa pulmonar y
Cul de las siguientes actuaciones enfermedad cardiolgica.
considera errnea en este paciente?:
Un paciente fumador presenta
en la espirometra forzada un volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) del 31% del predicho, una
capacidad vital forzada (FVC) del 80%
del predicho y una relacin FEV1/FVC
del 40%. Segn estos resultados, el
paciente presenta:
1. Una obstruccin al flujo areo leve.
2. Una obstruccin al flujo areo moderada.
3. Una obstruccin al flujo areo grave.
4. Una obstruccin al flujo areo muy grave.
5. Una obstruccin al flujo areo grave
asociada a restriccin al menos moderada
GOLD
Un paciente fumador presenta
en la espirometra forzada un volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) del 31% del predicho, una
capacidad vital forzada (FVC) del 80%
del predicho y una relacin FEV1/FVC
del 40%. Segn estos resultados, el
paciente presenta:
1. Una obstruccin al flujo areo leve.
2. Una obstruccin al flujo areo moderada.
3. Una obstruccin al flujo areo grave.
4. Una obstruccin al flujo areo muy grave.
5. Una obstruccin al flujo areo grave
asociada a restriccin al menos moderada
Un paciente con EPOC acude a
revisin. Realiza tratamiento habitual 1) Teofilina.
con agonistas b2-adrenrgicos y
anticolinrgicos 2) Glucocorticoides
de accin prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su inhalados.
enfermedad en el ltimo ano que han
requerido tratamiento con antibiticos 3) Antagonistas de
y glucocorticoides orales, con mejora. los receptores de
Se realiza una espirometra en la
que se aprecia un patrn obstructivo los
grave con respuesta broncodilatadora
positiva. . leucotrienos.
Cul de los siguientes frmacos
considera que es ms apropiado 4) N-acetilcisteina.
aadir en primer lugar a su
tratamiento 5) Cromoglicato.
de base?:
Un paciente con EPOC acude a
revisin. Realiza tratamiento habitual 1) Teofilina.
con agonistas b2-adrenrgicos y
anticolinrgicos 2) Glucocorticoides
de accin prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su inhalados.
enfermedad en el ltimo ano que han
requerido tratamiento con antibiticos 3) Antagonistas de
y glucocorticoides orales, con mejora. los receptores de
Se realiza una espirometra en la
que se aprecia un patrn obstructivo los
grave con respuesta broncodilatadora
positiva. . leucotrienos.
Cul de los siguientes frmacos
considera que es ms apropiado 4) N-acetilcisteina.
aadir en primer lugar a su
tratamiento 5) Cromoglicato.
de base?:
Un paciente fumador de 79 aos
consulta por disnea para moderados
esfuerzos y tos poco productiva. Se
1) Muy leve.
realiza una gasometra arterial en la
que se observa: pH 7,45, PaO2 54
mmHg yPaCO2 42 mmHg. La
radiografa
2) Leve.
de torax muestra signos
de hiperinsuflaccin pulmonar. En
la espirometra se observa un
3) Moderada.
volumen

4) Grave.
espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) del 48%, una
capacidad
vital forzada (FVC) del85% y
una relacion FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados el paciente 5) Muy grave
es diagnosticadode EPOC. .Cual es la
gravedad de su enfermedad segun la
clasificacin GOLD?:
.
ESCALA GOLD
FEV1: 48% +INS. RESPIRATORIA
(PaO2:54)
Un paciente fumador de 79 aos
consulta por disnea para moderados
esfuerzos y tos poco productiva. Se
1) Muy leve.
realiza una gasometra arterial en la
que se observa: pH 7,45, PaO2 54
mmHg yPaCO2 42 mmHg. La
radiografa
2) Leve.
de torax muestra signos
de hiperinsuflaccin pulmonar. En
la espirometra se observa un
3) Moderada.
volumen

4) Grave.
espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) del 48%, una
capacidad
vital forzada (FVC) del85% y
una relacion FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados el paciente 5) Muy grave
es diagnosticadode EPOC. .Cual es la
gravedad de su enfermedad segun la
clasificacin GOLD?:
.
NEUMONIA
FLORA VIA ORL-
RESPIRATORIA
CASERA HOSPITAL
NEUMOCOCO NEUMOCOCO
HAEMOPHILUS
MORAXELLA
ENTEROBACTERIAS
PSEUDOMONAS
+ ATPICOS
MYCOPLASMA
LEGIONELLA
CHLAMIDIA
COXIELLA
ASPIRACIONES
FLORA BUCAL

GRAM+
ANAEROBIOS
Un paciente de 80 aos con 1) Eritromicina IV ms
antecedentes Cefuroxima IV,
de insuficiencia renal crnica
y diabetes tipo 2, presenta desde hace
hospitalizado.
3 das tos con expectoracin purulenta,
fiebre alta, dificultad respiratoria y
dolor costal derecho. En la exploracin
2) Amoxicilina-clavulnico
presenta una presin arterial de IV ms Gentmicina IV,
120/60 mmHg, frecuencia cardaca de hospitalizado.
80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La
temperatura es de 38C; se encuentra
algo confuso y parcialmente 3) Ceftriaxona IV ms
desorientado. Claritromicina VO,
Presenta crepitantes localizados
en la base pulmonar derecha y la Rx de hospitalizado.
trax muestra un infiltrado de pequeo
tamao en esa localizacin. Cul de
las siguientes es la opcin de 4) Telitromicina IV,
tratamiento hospitalizado.
antibitico ms adecuado?:

5) Levofloxacino durante 7
das, ambulante.
ES DE INGRESO?
CURB 65
CURB65 = 3
PACIENTE
ANTECEDENTES SITUACIN
ACTUAL

80 AOS NO SRIS
DM2 NO DERRAME
NO COMPLICACIN
IR PURULENTA
Un paciente de 80 aos con 1) Eritromicina IV ms
antecedentes Cefuroxima IV,
de insuficiencia renal crnica
y diabetes tipo 2, presenta desde hace
hospitalizado.
3 das tos con expectoracin purulenta,
fiebre alta, dificultad respiratoria y
dolor costal derecho. En la exploracin
2) Amoxicilina-clavulnico
presenta una presin arterial de IV ms Gentmicina IV,
120/60 mmHg, frecuencia cardaca de hospitalizado.
80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La
temperatura es de 38C; se encuentra
algo confuso y parcialmente 3) Ceftriaxona IV ms
desorientado. Claritromicina VO,
Presenta crepitantes localizados
en la base pulmonar derecha y la Rx de hospitalizado.
trax muestra un infiltrado de pequeo
tamao en esa localizacin. Cul de
las siguientes es la opcin de 4) Telitromicina IV,
tratamiento hospitalizado.
antibitico ms adecuado?:

5) Levofloxacino durante 7
das, ambulante.
ANTIBITICOS
EN LA NOSOCOMIAL
COMUNIDAD
LA COMUNIDAD
FLORA ORL ATPICAS
NEUMOCOCO MYCOPLASMA
HAEMOPHILUS LEGIONELLA
MORAXELLA CHLAMIDIA
COXIELLA
AMOXICILINA MACRLIDO
CEFALOS 3

QUINOLONA
NOCOCOMIAL
FLORA
HOSPITAL
COLI
KLEBSIELLA
PSEUDOMONA

CEFALOS 3 +

QUINOLONA
PSEUDOMONA
Beta-LACTMICO* QUINOLONA*
Y
CIPROFLOXACINO
PIPERACILINA

CEFALOS 4
LEVOFLOXACINO
CARBAPENEMES
ASPIRATIVA
FLORA BOCA
STREPTOCOCOS
ANAEROBIOS

ADEMS Beta-LAC
Amoxicilina***
SIMEPRE anti- Carbapenmicos
ANAEROBIOS CLINDAMICINA*
**
METRONIDAZOL
ASPIRACIONES
no olvidar ANAEROBIOS
AMOXI/CLAV CLINDAMICI
NA
+
CEFALOS 3
ES DE INGRESO?
CURB65/ FINE
A CASA EN HOSPITAL

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

ORAL IV
5-7 DAS 7-14 DAS
OJICO COLORAO
MACRLIDOS ERITROMICINA
EN LAS NEUMONAS CLARITROMICINA*
AZITROMICINA*
TELITROMICINA

SON
ORALES!!
(CASI SIEMPRE)
PRESIONES
PULMONARES
!OJICO , EH?!
PRESIONES
PULMONARES
DONDE ESTAN LAS
ARTERIOLAS?
Redistribucion de flujo
PARADOJICA
CIRCULACION CIRCULACION
MAYOR MENOR

CO2
CO2

VASO
VASO CONSTRICCIN
DILATACIN
AUMENTO DE
RESISTENCIAS:
CIRCULACIN CIRCULACIN
MENOR MAYOR

HT HT
PULMONAR ARTERIAL
AL FINAL EL QUE SUFRE
ES EL CORAZN
COR CARDIOPATA
PULMONALE HIPERTENSIVA
PAP=PVD PCP=PAI

PRESION PRESIN
ARTERIAL
LIBRE ENCLAVADA
VALE SHULO , Y ESTO PA
K?
UN VERSUS

DRA EAP
EFECTO SHUNT
LIQUIDO LIQUIDO
ALVEOLOS ALVEOLOS

DRA EAP
EXUDADO TRASUDADO

RESPUESTA PRESION
INFLAMATORIA HIDROSTTICA
EDEMA EDEMA
INFLAMATORIO HIDROSTTICO
JUEGO DE PRESIONES

DRA PCP
(P.ENCLAVADA)
PAP
(P.LIBRE PCP
(P.ENCLAVADA)

EAP
PAP
(P.LIBRE
DRA EAP
PAP=PVD PCP=PAI

PRESION PRESIN
ARTERIAL
LIBRE ENCLAVADA
JUEGO DE PRESIONES

DRA PCP
(P.ENCLAVADA)
PAP
(P.LIBRE PCP
(P.ENCLAVADA)

EAP
PAP
(P.LIBRE
DISTRESS
RESPIRATORIO
445. Un paciente ingresado 1) Tromboembolismo
despus pulmonar secundario
de un politraumatismo grave a la inmovilizacin.
inicia a
las 24 horas disnea 2) Contusin pulmonar.
progresiva. Una
primera radiografa de trax
muestra 3) Sndrome de distres
respiratorio del
infiltrados alveolares
bilaterales que, adulto.
pasadas unas horas,
evolucionan a 4) Hemorragia alveolar.
una imagen de pulmn
blanco. Cal es su 5) Derrame pleural bilateral
diagnstico?: masivo por hemotrax.
DISTRESS
RESPIRATORIO
445. Un paciente ingresado 1) Tromboembolismo
despus pulmonar secundario
de un politraumatismo grave a la inmovilizacin.
inicia a
las 24 horas disnea 2) Contusin pulmonar.
progresiva. Una
primera radiografa de trax
muestra 3) Sndrome de distres
respiratorio del
infiltrados alveolares
bilaterales que, adulto.
pasadas unas horas,
evolucionan a 4) Hemorragia alveolar.
una imagen de pulmn
blanco. Cal es su 5) Derrame pleural bilateral
diagnstico?: masivo por hemotrax.
395
Se considera como 1) Presencia de
uno de insuficiencia cardaca.
2) Acidemia refractaria.
Los criterios
diagnsticos de 3) Estertores bilaterales
intensos.
Sndrome de
4) Cociente PaO2/FiO2
Distress Respiratorio igual o inferior a 200.
del Adulto, uno de 5) Presin de
los siguientes enclavamiento
datos: pulmonar
superior a 200 mm
Hg.
395
Se considera como 1) Presencia de
uno de insuficiencia cardaca.
2) Acidemia refractaria.
Los criterios
diagnsticos de 3) Estertores bilaterales
intensos.
Sndrome de
4) Cociente PaO2/FiO2
Distress Respiratorio igual o inferior a 200.
del Adulto, uno de 5) Presin de
los siguientes enclavamiento
datos: pulmonar
superior a 200 mm
Hg.
Pa Fi
CAZAVAMPIROS
A La baja
Pa O2
- 200
Fi O2
!!LQUIDO EN LOS
ALVEOLOS!!
CREPITACIN
EFECTO SHUNT MASIVO
O2 CO2
OXGENO A PRESIN

PEEP:
Positive End
Expiratory
Pressure),
1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar,
El sndrome de infiltrados pulmonares difusos e
insuficiencia
distress respiratoria aguda.
2) Insuficiencia respiratoria crnica
respiratorio agudizada,aumento de la distensibilidad
pulmonar y edema agudo de pulmn

del adulto se hemodinmico


3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares

caracteriza difusos
e insuficiencia cardaca izquierda.

por los 4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar,


edema agudo de pulmn cardiognico
y aumento de la presin de
siguientes enclavamiento
capilar pulmonar.
hallazgos: 5) Aumento de la presin de
enclavamiento
capilar pulmonar, anuria y aumento
de la distensibilidad pulmonar
1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar,
El sndrome de infiltrados pulmonares difusos e
insuficiencia
distress respiratoria aguda.
2) Insuficiencia respiratoria crnica
respiratorio agudizada,aumento de la distensibilidad
pulmonar y edema agudo de pulmn

del adulto se hemodinmico


3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares

caracteriza difusos
e insuficiencia cardaca izquierda.

por los 4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar,


edema agudo de pulmn cardiognico
y aumento de la presin de
siguientes enclavamiento
capilar pulmonar.
hallazgos: 5) Aumento de la presin de
enclavamiento
capilar pulmonar, anuria y aumento
de la distensibilidad pulmonar
TEP
Mujer de 70 aos que acude a urgencias por cuadro sincopal.
Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas.En la
exploracin: presin venosa a 4cm sobre horizontal, 102
latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.T: 37,8
C, dolorimiento abdominal difuso .Resto de exploracin
sin datos patolgicos; pulsioximetra: saturacin de
oxgeno basal: 86%. ECG:ritmo sinusal a 100 lpm,
inversin de ondas T de V1 a V4. Radiografa de trax:
elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento
seno costofrnico. Cal es eldiagnstico ms probable?:

1) Infeccin respiratoria.
2) Infarto de miocardio con Sndrome de
Dressler.
3) Taponamiento cardiaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distress
respiratorio.
LO TPICO LO
FRECUENTE
ECG: ECG: TAQUICARDIA
SI QIII TIII CAMBIOS ST
SOBRE VD
RX: RX:
TRIANGULO DE NADA
WESTERMARK

TVP TVP
ASINTOMTICA 65% VISIBLE 35%

FALLO CARDACO I/D DISNEA SBITA


HEMOPTISIS FEBRCULA
A VER

EL AIRE LA SANGRE
V Q
WELLS:Sospecha clnica
TRATAMIENTO
SOSPECHA FALLO CARDACO

ANTI- FIBRINOLISI
COAGULACION S

n Rt-PA
HEPARINAS KINASAS
FIBRINOLISIS:
FALLO DERECHO O
IZQUIERDO
Mujer de 70 aos que acude a urgencias por cuadro sincopal.
Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas.En la
exploracin: presin venosa a 4cm sobre horizontal, 102
latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.T: 37,8
C, dolorimiento abdominal difuso .Resto de exploracin
sin datos patolgicos; pulsioximetra: saturacin de
oxgeno basal: 86%. ECG:ritmo sinusal a 100 lpm,
inversin de ondas T de V1 a V4. Radiografa de trax:
elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento
seno costofrnico. Cal es eldiagnstico ms probable?:

1) Infeccin respiratoria.
2) Infarto de miocardio con Sndrome de
Dressler.
3) Taponamiento cardiaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distress
respiratorio.
1) No es necesario realizar ms pruebas
y
debe iniciarse anticoagulacin, ya que
Mujer de 40 aos, tiene un D-Dmero elevado.
diagnosticada
2) La neumona justifica todos los
de cncer de mama, en hallazgos,
tratamiento por lo que la opcin teraputica
quimioterpico, con es el levofloxacino.
insuficiencia
respiratoria aguda por una 3) La probabilidad de embolia de pulmn
neumona. es baja, aunque estara indicada la
heparina de bajo peso molecular en
Valores de D-Dmero elevados y dosis profilcticas.
empeoramiento
sbito de su disnea junto 4) No se puede descartar que tenga una
a hemoptisis. embolia de pulmn, por lo que habra
que realizar una gammagrafa de
En lo referente a la conducta perfusin.
a seguir en este caso, indique la
respuesta correcta entre las 5) Debera realizarse una TAC helicoidal
siguientes: tras iniciar heparina Sc.
DMERO D
NUNCA ES
DIAGNSTICO

ECO
TAC
1) No es necesario realizar ms pruebas
y
debe iniciarse anticoagulacin, ya que
Mujer de 40 aos, tiene un D-Dmero elevado.
diagnosticada
2) La neumona justifica todos los
de cncer de mama, en hallazgos,
tratamiento por lo que la opcin teraputica
quimioterpico, con es el levofloxacino.
insuficiencia
respiratoria aguda por una 3) La probabilidad de embolia de pulmn
neumona. es baja, aunque estara indicada la
heparina de bajo peso molecular en
Valores de D-Dmero elevados y dosis profilcticas.
empeoramiento
sbito de su disnea junto 4) No se puede descartar que tenga una
a hemoptisis. embolia de pulmn, por lo que habra
que realizar una gammagrafa de
En lo referente a la conducta perfusin.
a seguir en este caso, indique la
respuesta correcta entre las 5) Debera realizarse una TAC helicoidal
siguientes: tras iniciar heparina Sc.
WELLS (and Fargo)
1874
OTRAS:GINEBRA
Un hombre de 78 aos de edad
es remitido al hospital por presentar
unas horas antes en su domicilio disnea
de comienzo brusco. Haba sido
intervenido quirrgicamente para implantacin
de prtesis total de cadera
tres semanas antes. El paciente estuvo
tratado con heparina de bajo peso
molecular a dosis profilcticas hasta el
alta hospitalaria. No presentaba fiebre,
expectoracin ni ningun otro sntoma
acompaante. En la exploracion fsica
exista TA 150/90, taquicardia a 110
lat por mn y taquipnea siendo el resto
normal. Como nico antecedente patolgico
cinco aos antes tuvo un episodio
de trombosis venosa profunda de
miembro inferior derecho. .Cul es la
actitud inicial correcta?:
WELLS: 7.5
1) Se debe realizar un estudio complejo
para llegar a un diagnstico inicial,
pudiendo descartarse de entrada la
existencia de embolia de pulmn dado
que se realizo tratamiento profilctico
con heparina tras la ciruga.

2) Aunque la probabilidad clnica de


embolia de pulmn es baja debe realizarse
una TAC de arterias pulmonares
para descartarla, antes de iniciarse
ningn tratamiento.

3) Debe realizarse la determinacin dimero


D y si es positiva iniciarse tratamiento
con heparina.

4) La probabilidad clnica de embolia de


pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina y despus realizar
con una TAC de arterias pulmonares
para confirmar el diagnstico.

5) El paciente probablemente padece una


embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento
fibrinoltico.
1) Se debe realizar un estudio complejo
para llegar a un diagnstico inicial,
pudiendo descartarse de entrada la
existencia de embolia de pulmn dado
que se realizo tratamiento profilctico
con heparina tras la ciruga.

2) Aunque la probabilidad clnica de


embolia de pulmn es baja debe realizarse
una TAC de arterias pulmonares
para descartarla, antes de iniciarse
ningn tratamiento.

3) Debe realizarse la determinacin dimero


D y si es positiva iniciarse tratamiento
con heparina.

4) La probabilidad clnica de embolia de


pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina y despus realizar
con una TAC de arterias pulmonares
para confirmar el diagnstico.

5) El paciente probablemente padece una


embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento
fibrinoltico.
CANCER DE PULMN:
LAS TRES CADAS
ESO ES UN CNCER?

ES RESECABLE?

ES OPERABLE?
LAS TRES PREGUNTAS
Te hablan de una MASA en el
pulmn
Lo primero

ES UN TUMOR?
LA RESPUESTA:
UNA BIOPSIA
VAS: LA MS PAAF
FCIL
BRONCOSCOPIA

PULMON
ABIERTO
371. Hombre de 60 aos, 1) Realizar tomografa de
fumador, emisin de positrones
asintomtico, sin antecedentes como prueba de alta
clnicos. sensibilidad
En la radiografa simple de trax para neoplasia.
realizada en el preoperatorio de 2) Nueva radiografa simple de
hernia trax en tres o cuatro meses.
inguinal, se visualiza un ndulo
3) Broncoscopia o puncin
pulmonar percutnea,
de 3 cm. de dimetro. El TAC segn localizacin del
torcico no aporta ms datos. No ndulo.
tiene
4) Realizar una T.C. de control
radiografa de trax previa. en seis
Cul de
meses.
Las siguientes conductas es la
correcta?: 5) realizar una R.M. torcica
371. Hombre de 60 aos, 1) Realizar tomografa de
fumador, emisin de positrones
asintomtico, sin antecedentes como prueba de alta
clnicos. sensibilidad
En la radiografa simple de trax para neoplasia.
realizada en el preoperatorio de 2) Nueva radiografa simple de
hernia trax en tres o cuatro meses.
inguinal, se visualiza un ndulo
3) Broncoscopia o puncin
pulmonar percutnea,
de 3 cm. de dimetro. El TAC segn localizacin del
torcico no aporta ms datos. No ndulo.
tiene
4) Realizar una T.C. de control
radiografa de trax previa. en seis
Cul de
meses.
Las siguientes conductas es la
correcta?: 5) realizar una R.M. torcica
BIOPSIA HECHA
ESTO HAY QUE TOCARLO O NO

ES
RESECABLE?
El tumor , ojo
OJO!!!!!
RESECABLE OPERABLE

EL EL
TUMOR PACIENT
E
HACER ESTADIAJE

T TAC
N BCP MCP

M PET
SIEMPRE , SIEMPRE

ANALIZAR LOS GANGLIOS (N)


BCP

MCP
Hombre de 55 aos afecto de 1) Indicacin de tratamiento
carcinoma broncognico, quirrgico
presenta en sin ms estudios previos.
la TAC torcica masa pulmonar
de 4 2) Administracin directa de un
tratamiento oncolgico
cm de dimetro y adenopatas neoadyuvante.
paratraqueales
de dimetro > 1 cm. Cul de 3) Desestimacin definitiva de la
estas propuestas sera la indicacin
acertada para quirrgica.
el planteamiento teraputico?:
4) Realizacin de un TAC-PET y/o
vdeo
mediastimoscopia previas.

5) Consideracin exclusiva de un
tratamiento radioquimioterpico.
Hombre de 55 aos afecto de 1) Indicacin de tratamiento
carcinoma broncognico, quirrgico
presenta en sin ms estudios previos.
la TAC torcica masa pulmonar
de 4 2) Administracin directa de un
tratamiento oncolgico
cm de dimetro y adenopatas neoadyuvante.
paratraqueales
de dimetro > 1 cm. Cul de 3) Desestimacin definitiva de la
estas propuestas sera la indicacin
acertada para quirrgica.
el planteamiento teraputico?:
4) Realizacin de un TAC-PET y/o
vdeo
mediastimoscopia previas.

5) Consideracin exclusiva de un
tratamiento radioquimioterpico.
Estadificacin carcinoma broncognico.

T1a T1b T2a T2b T3 T4

Estado Estado Estado


Estado Ia
Ib IIa IIb N0

Estado
Estado IIa
IIb N1

Estado IIIa N2

Estado IIIb N3
Estadificacin carcinoma broncognico.

Supervivencia 5 aos

Estadio I : 55 - 75 %
Estadio II: 30 - 50 %
Estadio IIIa :10 - 25 %
Estadio IIIb: < 5 %
3.CANCER TNM
CURABLE
SUPERVIVENCIA VIABLE
ES OPERABLE?
El paciente , ojo
A/ CRITERIOS
GENERALES
INDICE
KARNOFSKI
B/CRITERIOS
PULMONARES
- Operabilidad.
1. VEMS 40% u 800 ml.
2. Lmite: Broncodilatadores y
rehabilitacin 4 semanas.
3. Lmite: Gammagrafa V/Q
cuantificada (posibilidad de bullas).
4. Lmite: Prueba de esfuerzo
cardiopulmonar.
VO2 max > 15: operar.
VO2 10-15: valorar.
VO2 < 10: no operar.
461. Un paciente de 60 1) Quimioterapia
aos es diagnosticado neoadyuvante y
de carcinoma ciruga
epidermoide posterior.
del lbulo inferior del 2) Radioterapia con
pulmn derecho intencin curativa.
(T2 N1 M0). 3) Ciruga y
Tiene un FEV1 de 80% radioterapia
posterior.
(superior a 2,5 L).
Cul sera la mejor 4) Ciruga slo.
opcin teraputica?: 5) Quimioterapia slo.
ATELECTASIA
OBSTRUCTIVAS NO OBSTRUTIVAS
APUD
CROMAFINES O ARGENTFILAS
ACTH

ADH

STT

CCK

CARBONARCOSIS:
ENCEFALOPATA
HIPERCPNICA
CENTROS RESPIRATORIOS

CO2/H+ HIPOTLAMO
O2 AORTA/CARTIDA
pH TRONCO (rea
Postrema)
RETENEDORES CRNICOS
DE CO2
DESENBILIZACIN
AL CO2/Ph CIDO

O2
ESA GASOMETRA

O2 90
CO2* 102
pH* 7.08
Paciente de 50 aos, exfumador 1) Carcinoma epidermoide con
desde hace dos, que consulta por metstasis suprarrenales.
tos
no productiva de 3 meses de 2) Adenocarcinoma metastsico.
evolucin.
En la radiografa simple de trax 3) Carcinoma de clulas
se objetiva atelectasia del lbulo gigantes.
Superior izquierdo y en la
analtica 4) Carcinoma microctico con
rutinaria,un sodio srico de 125 Sndrome de secrecin
mEq/L. inadecuada de ADH (SIADH).
Cul de entre los siguientes es
el diagnstico ms probable?: 5) Tumor carcinoide con
metstasis hepticas.
masa en lbulo inferior derecho con diagnstico de
carcinoma no microctico de pulmn que infiltra la
grasa mediastnicay rodea al esfago, desplazndolo.
No hay evidencia de adenopatas
mediastnicasafectadas por tumor. El paciente es
operable. Cal de stas actitudes le parece ms
adecuada llegado el momento?:
1) El paciente presenta un carcinoma
broncognico no microctico estadio
IV (T4N0M0), por lo que no es resecable.
Se debe tratar con QT y RT.
2) El paciente presenta un carcinoma
broncognico no microctico estadio
clnico IIIB(T4N0M0). La realizacin
de una ecoendoscopia esofgica que
determine el grado de afectacin de la
pared del esfago sera til para plantear
una posible extirpacin, aunque
se debe empezar con quimioterapia y
radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma
broncognico no microctico estadio
clnico IIIB(T4NOMO). Se debe operar,
extirpando todo el pulmn y la totalidad
del esfago.
4) El paciente presenta un carcinoma
broncognico no microctico estadio
clnico IV (T4NOMO). La realizacin
de una ecoendoscopia esofgica que
determine el grado de afectacin de la
pared del esfago sera til para plantear
una posible extirpacin, aunque
se debe empezar con quimioterapia
yradioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma
broncognico no microctico estadio
clnico IIIB (T4NOMO), por lo que en
ningn caso es resecable. Se debe
administrar tratamiento paliativo con
quimioterapia.
1) El paciente presenta un carcinoma
broncognico no microctico estadio
IV (T4N0M0), por lo que no es resecable.
Se debe tratar con QT y RT.

2) El paciente presenta un carcinoma


broncognico no microctico estadio
clnico IIIB(T4N0M0). La realizacin
de una ecoendoscopia esofgica que
determine el grado de afectacin de la
pared del esfago sera til para plantear
una posible extirpacin, aunque
se debe empezar con QT y
RT.
3) El paciente presenta un carcinoma
broncognico no microctico estadio
clnico IIIB(T4NOMO). Se debe operar,
extirpando todo el pulmn y la totalidad
del esfago.

4) El paciente presenta un carcinoma


broncognico no microctico estadio
clnico IV (T4NOMO). La realizacin
de una ecoendoscopia esofgica que
determine el grado de afectacin de la
pared del esfago sera til para plantear
una posible extirpacin, aunque
se debe empezar con quimioterapia
yradioterapia.

5) El paciente presenta un carcinoma


broncognico no microctico estadio
clnico IIIB (T4NOMO), por lo que en
ningn caso es resecable. Se debe
administrar tratamiento paliativo con
quimioterapia.
Un paciente de 65 aos
diagnosticado 1) Retirar oxgeno y
de EPOC, es trasladado al hospital administrar bicarbonato
por disnea progresiva y sdico.
expectoracin
purulenta. Durante el traslado em la
ambulancia se le administra oxgeno 2) Reducir flujo de oxgeno a
y fluidoterapia. A su llegada el 1 L/min y administrar
paciente bicarbonato sdico.
est ob-nubilado y tembloroso. Se
auscultan crepitantes en la base 3) Mantener flujo de oxgeno
derecha. y administrar
La gasometra arterial muestra acetazolamida.
un pH: 7,08,
pO2: 90,
pCO2: 106. 4) Intubacin y ventilacin
El mecnica.
tratamiento inicial ms adecuado
sera:
5) Administrar epinefrina iv.
y bicarbonato sdico.
Un paciente de 65 aos
diagnosticado 1) Retirar oxgeno y
de EPOC, es trasladado al hospital administrar bicarbonato
por disnea progresiva y sdico.
expectoracin
purulenta. Durante el traslado em la
ambulancia se le administra oxgeno 2) Reducir flujo de oxgeno a
y fluidoterapia. A su llegada el 1 L/min y administrar
paciente bicarbonato sdico.
est ob-nubilado y tembloroso. Se
auscultan crepitantes en la base 3) Mantener flujo de oxgeno
derecha. y administrar
La gasometra arterial muestra acetazolamida.
un pH: 7,08,
pO2: 90,
pCO2: 106. 4) Intubacin y ventilacin
El mecnica.
tratamiento inicial ms adecuado
sera:
5) Administrar epinefrina iv.
y bicarbonato sdico.
En un paciente con EPOC en el
que se detectan acropaquias de
aparicin
reciente, .cual es el diagnstico
mas probable?:
1) Cncer de pulmn.
2) Fibrosis pulmonar.
3) Bronquiectasias.
4) Absceso pulmonar.
5) Empiema.
Un paciente fumador de 35 aos
consulta por fiebre, disnea, tos, dolor
torcico y prdida de peso.
1) Linfoma
La radiografa pulmonar.
de trax muestra infiltraciones
intersticiales con pequeos quistes 2) Tuberculosis
areos
que afectan a los campos pulmonar.
pulmonares
superiores y medios, con
conservacin
3) Proteinosis
del volumen pulmonar. En alveolar
las pruebas de funcin respiratoria
se pulmonar.
aprecia un patrn restrictivo con
disminucin 4) Histiocitosis X.
de la capacidad de difusin
para el monxido de carbono. .Cul 5) Fibrosis
considera que es, entre los
siguientes, pulmonar
el diagnstico mas probable?:
idiopatica