DISPLASIA DEL

DESARROLLO DE LA
CADERA
Josmell Meza Blanco
Ortopedia y Traumatologa Infantil
Hospital Regional Docente Materno Infantil
EL Carmen

Josmellmb@hotmail.com
 NO
CONFUNDIR

DD ELC o
C LCC

Asimetra de Asimetra de
pliegues? pliegues
 DISPLASIA DEL DESARROLLO
DELA CADERA (DDC)
Objetivos
Definicin
Epidemiologia
Etiologa
Diagnostico
Tratamiento
Casos clnicos
Resumen
 OBJETIVOS
Orientar la deteccin y tratamiento precoz
de la DDC en el lactante, especialmente en
aquellos con factores de riesgo.
Mejorar el diagnostico precoz a nivel de
centros de atencin primaria de DDC y
unificar criterios para estudios diagnsticos
y de derivacin.
Mejorar la capacidad funcional y calidad de
vida a largo plazo de las personas
portadoras de displasia.
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE
RECOMENDACIN
 DEFINICION
La DDC es un trmino genrico que describe
un espectro de anormalidades anatmicas
de la cadera que pueden ser congnitas o
desarrollarse durante la infancia o la niez.

A. Del desarrollo de: Capsula, porcin

proximal del fmur y acetbulo
Inestabilidad simple hasta la luxacin
 EPIDEMIOLOGIA
Barlow: 60% de RN Inestabilidad (60% 1 sem, 30%
1 ao y 10% LCC
I. varia segn presencia de F.R. 1.5 a 20.7 /1000 NV
Mayora no se identifican FR presencia de uno o
mas de ellos aumenta significativamente la
probabilidad de presentarla 12% en RN Femenino
y podlico
 FISIOPATOLOGIA
Periodos en los que se puede luxar la cadera
12: extremidad gira medialmente ( no hay
recolocacin intratero de la cabeza femoral)
18: Movimiento activo de la articulacin
(inestabilidad anatmica > Lx)
4 ltimas semanas: Fuerzas mecnicas
anormales por posicin intrauterina defectuosa
del feto (nalgas, oligohidramnios, etc)

Durante el parto y despus

 ETIOLOGIA
Laxitud ligamentosa
Presentacin de nalgas (15.7%) (N Evid 2)
Orden natal (primognito)
Gestacin mltiple
Oligohidramnios (malformac. renales > finales del
embarazo)
Lado afectado (60% Izquierda, 20% derecha y
20% bilat.)
Gentico (12% padre con DDC, 36% abuelo y
padre DDC) (N Evid 2)
Sexo (4 a 6 veces mayor en mujeres) (N Evid 2)
Ambientales post natales (posicin fisiolgica;
frica Central, China, India Italia, Alemania
 ETIOLOGIA
La displasia de cadera es ms comn en aquellas
culturas que practican el amarre tradicional de
las piernas de los bebs, y los programas que
ensean a realizar esto en forma segura han
disminuido la incidencia de la luxacin de siete a
diez veces.

http://displasiadecadera.org/news/genetics-and-hip dysplasia/?
lang=es#sthash.wBrF6qkA.dpuf
 Esta Claro?
Preguntas?
 DIAGNOSTICO
Clnico - Precoz
Buscar signos de Inestabilidad de la cadera
(50 -60% desaparecen en la 1 sem)
Barlow Ortolani
Una cadera a la vez
Limitacin a la abduccin mayor a 60 ?
Galeazzi (aparente acortamiento del fmur)
Otras deformidades congnitas (pie talo, pie
bot, tortcolis).
 DIAGNOSTICO
Los signos de la DDC cambian con la edad:
inestabilidad disminuye 1 semana
Rigidez y acortamiento aumenta con las semanas
Luxacin bilateral!
Intuicin de la madre
Adulto: Cojera (Trendelemburg)

Asimetra de pliegues, tiene muy pobre sensibilidad

y especificidad como predictor de DDC, y adems
no existen estudios que la hayan evaluado de
manera confiable por lo que su utilidad es dudosa.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Developmental Dysplasia of the Hip. 2006
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf06/hipdysp/hipdysrev.htm
Barlo Ortola
w ni

Galeaz
 20% de la
poblacin sana

Signo de
Trendelenburg
 DIAGNOSTICO
AYUDA DIAGNOSTICA Si hay sospecha clnica - FR

Rx. de caderas:
Sensibilidad es menor en los tres primeros meses.
Se recomienda al mes en RN con FR y luego a los 3 meses

Ecografa:
Sensibilidad cercana al 90% y especificidad cerca al 97% (los
valores predictivos varan segn la poblacin estudiada).
Se recomienda despus de la 2 semana de vida para limitar
la ocurrencia de falsos positivos y la posibilidad de
sobretratamiento.
 NIVEL DE EVIDENCIA 2
Sexo: entre 4 y 7 veces ms frecuente en mujeres que en
hombres.
Presentacin en nalgas del feto, especialmente si el parto es por
va vaginal: la incidencia de DLC aumenta a 1 cada 35, en RN de
sexo femenino.
Antecedentes familiares de primer grado de DLC: existe una
indudable influencia de factores hereditarios demostrado en 20%
de los pacientes.

Bache CE, Clegg J, Herron M. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: ultrasonographic findings in
the neonatal period. J Pediatr. Orthop. B. 2002 Jul;11(3):212-8.
Chan A, McCaul KA, Cundy PJ, Haan EA, Byron-Scott R. Perinatal risk factors for developmental dysplasia of the
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Yiv BC, Saidin R, Cundy PJ, Tgetgel JD, Aguilar J, McCaul KA, Keane RJ, Chan A, Scott H. Developmental dysplasia
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Kramer AA, Berg K, Nance WE. The effect of perinatal screening in Norway on the magnitude of noninherited
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Omeroglu H, Koparal S. The role of clinical examination and risk factors in the diagnosis of developmental
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2):7-11.
Paton RW, Hinduja K, Thomas CD. The significance of at-risk factors in ultrasound surveillance of developmental
dysplasia of the hip. A ten-year prospective study. J Bone Joint Surg. Br. 2005 Sep;87(9):1264-6.
 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar
una reduccin concntrica y estable de la cadera.
El RN tiene un gran potencial de remodelacin,
por lo que al mantener una posicin que favorezca
la reduccin de la cadera (en flexin y
abduccin), es posible un desarrollo ptimo de la
articulacin. Por ello, el diagnstico antes del mes
de vida, permite el tratamiento precoz que incide
positivamente en su resultado.
Depende de la edad y el grado de compromiso de
la articulacin
 TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico no quirrgico:

Tratamiento de eleccin frente a un diagnstico

precoz.
Las principales terapias que han demostrado
efectividad en el tratamiento de la DLC son:

Aparato de Pavlik
Cojn de Frejka
Botas de yeso con yugo en abduccin
Calzn de yeso en posicin humana
Traccin de partes blandas con abduccin progresiva
 V.S

Correas de Pavlik vs Cojn de Frejka: Dos estudios (un ensayo no

aleatorizado y un estudio de cohorte retrospectiva), El primero no
encontr diferencias entre ambas tcnicas y el otro sugiere que el
riesgo de falla, en la reduccin y de necrosis avascular, podra ser
algo mayor con el Cojn de Frejka (NIVEL DE EVIDENCIA 2).
Ambas - Alta tasa de exito
Atar D, Lehman WB, Tenenbaum Y, Grant AD. Pavlik harness versus Frejka splint in treatment of
developmental dysplasia of the hip: bicenter study. J Pediatr. Orthop. 1993 May-Jun;13(3):311-3.
Czubak J, Piontek T, Niciejewski K, Magnowski P, Majek M, Ponczak M. Retrospective analysis of the
non-surgical treatment of developmental dysplasia of the hip using Pavlik harness and Frejka pillow:
comparison of both methods. Ortop. Traumatol. Rehabil. 2004 Feb 28;6(1):9-13.
 TRATAMIENTO
El doble o triple paal no es
efectivo en el tratamiento de la
DLC, slo puede aceptarse como
medida complementaria (NIVEL DE
EVIDENCIA 4).
 TRATAMIENTO
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ORTOPDICO: (0 A
28%)

La necrosis sea avascular (NAV): La ms temida por el

pronstico funcional sombro que puede generar en
nios(as) en distintas series.
Su incidencia aumenta en relacin a la severidad del
compromiso de la articulacin.
Parlisis del nervio femoral, las sub-luxaciones y la
inestabilidad medial de rodilla, stas son poco frecuentes y
tienen relacin con formas inadecuadas de uso de la rtesis.
N.A.
V.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Ante el fracaso del tratamiento ortopdico y/o

diagnstico tardo. La tcnica se define caso a
caso y puede requerir una o ms de las siguientes
alternativas:
Tenotoma de aductores.
Tenotoma de psoas.
Reduccin quirrgica.
Osteotoma femoral.
Osteotoma hueso iliaco.
 TRATAMIENTO
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
QUIRRGICO:
Como en todo procedimiento quirrgico, hay riesgo
de complicaciones anestsicas e infecciosas. Aunque
es poco frecuente, tambin puede presentar:
Necrosis avascular, falla en la reduccin, displasia
residual y, en el largo plazo, estas personas
presentan mayor incidencia de osteoartrosis.
 TRATAMIENTO
REHABILITACIN POST OPERATORIA:
El objetivo es recuperar la movilidad de la
cadera y la rodilla, manejar el dolor y
disminuir los tiempos de recuperacin
funcional. S
Se utilizan:
Ejercicios teraputicos, hidroterapia y
manejo farmacolgico del dolor.
TRATAMIENTO
CASOS CLINICOS
CASOS CLINICOS
CASOS CLINICOS
CIRUGI
A
Mujer 1 6m acude Referido de
PS por asimetra de pliegues,
tratada en mismo ES con
paal doble.
Dx: LCC Izquierda
Tto: Quirurgico
Mujer 1 5m acude Referido de
CCSS por asimetra de
pliegues y cojera
Dx: LCC Izquierda
Tto: Quirurgico
Mujer de 6 aos con antecedente de AT, acude por
limitacin a la abduccin de caderas y cojera

Dx: LCC Derecha DDC bilateral (coxa

valgo bilateral)
Tto:Quirurgico (RC + Osteotomia desrrotatoria
+ tenotomia de aductores bilateral + Ap de
 Y por 6
meses !!!
 RESUMEN
No hay factores modificables que puedan aplicarse para la
prevencin primaria de la DLC.
La presencia de uno o mas FR aumenta significativamente la
probabilidad de presentarla 12% en RN Femenino y
podlico
Dx clnico Barlow, Ortolani (signos de inestabilidad)
Asimetra de pliegues dudoso
Ecografa en < de 3 meses y Rx en > de 3 m
Tto: Reduccin de la cadera (en flexin y abduccin) de
manera oportuna ortopdico.
En todos los Ttos existe riesgo de NAV
Doble o triple paal no efectivo
Recordar el uso correcto del Arns de Pavlik
 CRITERIOS DE
CONTRARREFENCIA A LA
ATENCIN PRIMARIA
Cuando el mdico ortopedista haya
descartado cualquier grado de displasia
luxante de cadera.
Cuando despus del tratamiento efectuado se
compruebe normalidad de las caderas.
Dado que la D.L.C. se presenta en organismos
en desarrollo, es conveniente controlar clnica
y radiogrficamente, cada 2 a 4 aos, a todo
nio que haya necesitado tratamiento, hasta
completar el desarrollo puberal.
 y si son
dos?
Evitemos

GRACIAS