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APRESENTACAO

CASO CLINICO
ESTGIO EM EMERGNCIAS
LAEME - HGESF

Andre Gobatto, Iuri Neville e Rafael Costa


ID: MAO, 73 anos, sexo feminino, negra,
aposentada
QP: dor no peito h 2 dias
HMA: Paciente refere que h 4 dias atrs, aps
episdio de stress emocional, apresentou um
quadro de dor precordial mal caracterizada, de
forte intensidade, no-irradiada, associada a
dispnia e edema de MMII. Procurou
atendimento emergencial sendo medicada (no
soube informar o medicamento) apresentando
melhora dos sintomas tendo alta.
Dois dias depois, a paciente voltou a apresentar
o mesmo quadro e procurou atendimento
mdico no HGESF no dia seguinte, pois no
apresentou melhora do quadro.

Antecedentes Mdicos: paciente refere ser


cardiopata e hipertensa h mais de 20 anos em
uso de Captopril, Furosemida e AAS. Nega DM.

Hbitos de Vida: Sedentria, etilismo social. Nega


tabagismo
Exame Fsico

Sinais Vitais: no foram colhidos

Geral: paciente REG, LOTE, anictrica, aciantica, descorada (+


+/4), hidratada.

AR: MV bem distribudos com creptos difusos.


ACV: precordio calmo, ictus no visvel e no palpvel, presena de
estase jugular a 45 . Bulhas ritmicas, normofonticas, em 2
tempos, com sopro sistlico grau III/VI predominando em focos
artico acessrio e mitral.
Abdome: globoso as custas de lquido asctico, indolor a palpao.
percusso, presena de ascite (semi-circulo de Skoda). Sem
visceromegalia palpao. RHA presentes.
Extremidades: bem perfundidas. Presena de edema (+/4) em 2/3
inferiores de ambos os MMII. Varizes disseminadas predominando
em MIE. Hipercromia em bota.
Qual o diagnstico mais provvel?
Sndrome Coronariana Aguda - IAM
Quais so os principais diagnsticos
diferenciais?
TEP, Pericardite, dor de origem gastrintestinal,
dor da parede torcica, dor por compresso
radicular
Quais os exames a serem solicitados para a
avaliao inicial? E o que voc espera encontrar
nos mesmos nesse caso ?
ECG, Raio-x de Torax, Enzimas, Hemograma,
funo renal, glicemia, perfil lipdico...
ELETROCARDIOGRAMA
Laudo:
Ritmo sinusal. FC: 97bpm SAQRS: -70
Concluso: Bloqueio divisional antero-
superior esquerdo. Bloqueio de ramo
direito. Alterao da repolarizao
ventricular em parede lateral.
Qual o diagnstico mais provvel?
Exames complementares
(05/06/2006)
Hemograma:
Hb: 12,7 g/dL Ht: 37,5%
Leuco: 8.190 (NE: 62%, LY: 18%, MO: 10%, EO: 7,8%)
Plaquetas: 163.000

Glicemia: 114 mg/dL


Uria: 26,4 mg/dL
Creatinina: 1,0
Na: 130meq/dL
K: 3,3meq/dL
Mg: 1,8meq/dL
Ca: ?
Perfil Lipdico ?
Radiografia do trax
LAUDO

rea cardaca aumentada


Aumento da trama vascular pulmonar
Ectasia de arco artico
Discreto derrame pleural D
Enzimas cardacas
CK-MB: 1,0mg/dL
Troponina: 1,2ng/dL (positivo em 6 minutos)
Qual o seu diagnstico ?
Prescrio
1) Repouso no leito a 45
2) Dieta hipossdica
3) O2 sob cateter nasal 3L/min
4) Cateter hidrolisado
5) AAS, 325 mg VO, aps almoo
6) Morfina 2mg EV
7) Isordil 10 mg VO, de 12/12hs
8) Isordil 5 mg VO, se precordialgia
9) Propranolol 40mg VO, de 12/12hs
10) Captopril 25mg VO, de 12/12 hs
11) Sinvastatina 40 mg VO, 1 vez ao dia
12) Clexane 60 mg SC, 12/12 hs
13) Insulina regular segundo protocolo padro
14) Monitorizao cardaca contnua
15) Dipirona 2:8 EV, de 8/8 hs
DISCUSSO
DIAGNOSTICO DO IAM: o papel das enzimas
Com o desenvolvimento de marcadores mais especficos para
deteco de leso do miocrdio, um Comit Internacional se reuniu,
recentemente, para revisar os critrios diagnsticos de IAM. A
principal modificao foi a incorporao das troponinas como
marcadores de necrose tecidual. Conforme a redefinio de
critrios para o diagnstico de IAM, recente ou em evoluo, pode-
se estabelecer o diagnstico de IAM se houver aumento
caracterstico e diminuio gradual da troponina ou aumento e
diminuio mais rpidos para CK frao MB (CK-MB), com pelo
menos um dos seguintes critrios: a) sintomas isqumicos; b)
desenvolvimento de ondas Q patolgicas no eletrocardiograma; ou
c) alteraes eletrocardiogrficas indicativas de isquemia (elevao
ou depresso do segmento ST).
* III DIRETRIZ SOBRE TRATAMENTO DO INFARTO AGUDO
DO MIOCRDIO SBC 2004