Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Ciudad Hospitalaria Dr. Henrique Tejera
Ncleo Valencia

Semiologa de los ojos

y la regin orbitaria

Profesor:
Dr. Jos Angel Meza
Mdico Oftalmlogo
0412-7569501
 Exploracion Oftalmologica
Agudeza Visual
 rganos estticos y protectores, formados por
Ceja pelos, del arco superciliar.
s

Alopecia Quebrantamien
Sfilis (Difusa) to del pelo, con
Lepra (Progresiva) opacidad
Hipotiroidismo

Afecciones de
la piel
Fornculos
Quistes cebceos

Semiologa mdica fisiopatolgica, Pedro Cossio,

7ma edicin.
Prpados rganos protectores de los ojos, formados por una
conjuntiva, tejido conectivo laxo y piel.

Hendidura palpebral: Espacio entre los dos prpados,

donde slo el superior cubre el tercio superior de la crnea.
(si cubre ms se llama ptosis)

Las glndulas lagrimales producen un lquido

fisiolgico, que limpia el globo ocular hacia los sacos
lacrimales y luego a la cavidad nasal.

Anatoma con orientacin clnica, Arthur

Moore, 2005.
 Alteraciones ms frecuentes

Edema Ectoprin: Entropin: Ptosis:

palpebral: (Reaccin (Tracoma, (Miastenia
(edema cicatrizal o quemadur gravis,
renal, parlisis as, parlisis
traumatis orbicular) hipertona del III
mo, muscular) nervio)
picadura
de
insecto) Semiologa Mdica. Argente
Alvarez.
 Alteraciones ms frecuentes

Orzuelo: Chazalin: Xantelasma: Dacriocistiti

Nodulillo Granuloma Placas s:
inflamatorio de las amarillentas Inflamacin
del folculo. glndulas . del saco
Por de (Pueden ser lagrimal.
Estrafilococ Meibomio. por
o. dislipidemia
s)

Semiologa Mdica. Argente

Alvarez.
 Caracterstic
Globo ocular as:
Capas:

Bilateral. Conjuntiva

Por detrs
Capa fibrosa,
del borde
(esclertica
supraorbitari
y crnea)
o.

Capa
Ejes visuales vascular
paralelos (vea o
coroides)

Capa
interna,
(retina)
Anatoma con orientacin clnica, Arthur
 Alteraciones ms frecuentes

El mtodo es por inspeccin a simple vista o por separacin de los parpados.

Endoftalmia
Inhibicin del simptico cervical, atrofia del globo ocular,
caquexia, sndrome de Claudio Bernard-Hordner.

Exoftalmia
Caracterstico del hipertiroidismo, tumores, edemas retro
orbitarios, sndrome de Porfour du Petit.

Semiologa Mdica. Argente

 Alteraciones ms frecuentes (Ojo rojo)
Glaucoma Iriociclitis Conjuntivit Hemorragi
agudo aguda is aguda a
subconjunt
ival
Secrecin No No Si No
Dolor Intenso Moderado Urente No
Visin Mala Regular o Normal Normal
mala
Crnea Opaca por Puede estar Normal Normal
edema edematosa
Pupila Midritica Mitica Normal Normal
Vasos Dilatados, Dilatados, Dilatados, Hemorragia
Sanguneos alrededor alrededor no llegan al localizada
del iris, del iris, iris, no entre
forma forma estn conjuntiva y
radiada. radiada. radiados. esclertica.
Otros Nuseas, Ninguno Ninguno Ninguno
sntomas vmitos Semiologa Mdica. Argente
Alteraciones ms frecuentes (Ojo rojo)

Glaucoma Agudo

Conjuntivitis Aguda

Hemorragia
Subconjuntival
Semiologa Mdica. Argente
Alvarez.
Alteraciones
Alteracionesms frecuentes
ms frecuentes

Uveitis:
Cataratas: Causante de ojo rojo, se
observan los vasos de
Opacidad del cristalino.
la capa media del globo
ocular.

Semiologa Mdica. Argente

 Tema: Examen del
ojo

Conjuntiva
La bulbar, que cubre el globo
ocular hasta el inicio de la crnea.
La conjuntiva
est dividida
en 2 porciones
La conjuntiva palpebral, que
cubre la cara interna de los
prpados
Para explorar la conjuntiva bulbar:

Coloque el pulgar e ndice de la mano

opuesta al ojo examinado sobre la zona
media del prpado inferior y superior
respectivamente.

Separar los prpados Hendidura

palpebral

Pedir al paciente que mire a la izquierda,

a la derecha, arriba y abajo mientras seSemiologa Mdica. Argente
inspecciona la conjuntiva.
 Tema: Examen del
ojo

Conjuntiva

Para explorar la
conjuntiva
palpebral inferior:
Coloque el pulgar e ndice de la mano
opuesta al ojo examinado por debajo del
borde libre del prpado inferior

Traccionar dicho prpado hacia abajo,

eversin.

Pedir al paciente que mire hacia arriba

mientras se explora la conjuntiva palpebral.

Semiologa Mdica. Argente

Alvarez.
 Tema: Examen del
ojo

Conjuntiva
Para explorar la
conjuntiva palpebral
superior:
Pida al paciente que mire hacia abajo.

Colocar el aplicador en forma transversal

sobre el prpado superior.

Traccione el prpado hacia abajo

tomando las pestaas con su mano libre.

Evierta el prpado superior girndolo hacia arriba, usando como punto de apoyo
el aplicador.

Mantenga la traccin mientras realiza la inspeccin.

Restaure el prpado a su posicin inicial.

Semiologa Mdica. Argente
Alvarez.
 Tema: Examen del
ojo

Conjuntiva
de su tono Anemia
rosado o palidez

Conjuntiva
bulbar se
reconoce el color Ictericias
amarillo

Coloracin Uso de
castao colirios a
pardusca o gris base de
azulada plata: argiria

Equimosis
Ruptura de un (angiopat
vaso as, HTA)
Semiologa Mdica. Argente
 Tema: Examen del
ojo

Conjuntiva
Engrosamiento
graso 2 a 4mm de
La dimetro
Conjuntiva bulbar
pingucula ngulo interno cerca de la
crnea
Edad avanzada carece de
significacin clnica

Pliegue de la conjuntiva
Neoformacin benigna

vascularizado.
El
Complicaciones: Invadir la
pterigin crnea y dificultar la visin

Personas expuestas a la
intemperie (marinos,
campesinos) Semiologa Mdica. Argente
Alvarez.
Tema: Examen del
ojo

Esclertica
Inflamacin: escleritis (generalizada o
en parches) episcleritis reumatoidea.

Coloracin azulada: debida a su

transparencia, dejando ver los
pigmentos coroideos subyacentes;
suele acompaar a la osteosatirosis o
enf. De Lobstein.

Manchas negruzcas o apizarradas

ac. Homogentsico en el tej. Conjuntivo
(ocronosis) en la alcaptonuria.
Semiologa Mdica. Argente
 Tema: Examen del
ojo

Examen de la Crnea
Tome la linterna con la mano opuesta al ojo
examinado.

Ilumine en forma tangencial para inspeccionar

su superficie.

Explore la sensibilidad con un algodn afilado.

Pida al paciente que dirija la mirada hacia el

lado izq., y con el algodn sostenido con la
mano izquierda intente tocar la crnea del
lado derecho.

Observe la respuesta: Semiologa

oclusin Mdica.
de losArgente
 Tema: Examen del
ojo

Examen de la Crnea

Cambie el algodn Pida al paciente que

hacia su mano derecha mire hacia la derecha

La respuesta
producida, es decir, la
oclusin palpebral
Toque la crnea del ojo
constituye un reflejo
izquierdo con la punta
conocido como crneo
afilada del trozo de
palpebral, cuya va
algodn.
aferente es trigeminal
y su va eferente
facial.
Semiologa Mdica. Argente
Alvarez.
 Tema: Examen del
ojo

Examen de la Crnea
lcera
s
Despulimientos
puntiformes

Leucom
Lesiones as
cicatrizales,
prdidas de
transparencia
Anillo blanco-
grisceo
Arco Senil
rodea a la crnea o
sustancia lipoides Gerontoxon
aparece en la
edad avanzada
no tiene
significacin
patolgica. Semiologa Mdica. Argente
 Tema: Examen del
ojo
Examen de las
Pupilas
El
Los reflejos
La forma
tamao
Para su exploracin siga
estas indicaciones:
Tome la linterna con la mano Reflejo
opuesta al ojo examinado. fotomotor
Pida al paciente que se
mantenga con la vista al
frente.
Introduzca el haz de luz,
hacia la pupila del ojo
examinado, de forma oblicua.

Contraccin rpida de la
pupila.
Va aferente: nervio ptico y
la va eferente: nervio motor Semiologa Mdica. Argente
ocular comn Alvarez.
 Tema: Examen del
ojo
Examen de las
Pupilas
Para explorar el reflejo
Apoye el consensual:
borde cubital de la mano correspondiente
al ojo examinado sobre el tabique nasal del
paciente.

Tome la linterna con la mano opuesta al ojo que

ser iluminado e introduzca el haz luminoso.

Observe la contraccin pupilar que se produce en

el ojo no iluminado.

Cambie la posicin de las manos para iluminar el

ojo contrario y apreciar la contraccin pupilar
opuesta.

Semiologa Mdica. Argente

Alvarez.
 Tema: Examen del
ojo
Examen de las
Pupilas
Para a
Colquese explorar el reflejo
un lado del de
paciente.
acomodacin:
Levante el dedo ndice de su mano
derecha y mantngalo a una distancia
aprox. De 12 a 15 cm de la cara del
paciente (equidistante de ambos
ojos) .

Instruya al paciente a que dirija su

mirada hacia un objeto lejano colocado
por detrs del dedo y luego al dedo.

Observe la contraccin de las pupilas y

la convergencia de los globos oculares
que se produce durante la Semiologa Mdica.
acomodacin, es decir, al mirar el dedo. Argente Alvarez.
 Tema: Examen del
ojo
Segn el tamao y la
forma de las pupilas:
Isocoria
Tamao

Midrias
is
Dilatadas
de 4mm

Miosis
Contradas
de 2mm.

Anisocor
ia
Tamao

Semiologa Mdica. Argente

 Discori
Irregularidad
de sus bordes a
(iritis,
iridociclitis y
neuroles)

Alteraciones
Pupilares
Pupilas miticas: luz, colirios
(ej.: pilocarpina), intoxicaciones
(ej.: morfina), algunos
trastornos neurolgicos (ej.:
lesiones neurolgicas
centrales).

Pupilas midriticas: luz ,

con las emociones (descarga
simptica), colirios (ej.:
atropina), medicamentos con
efecto atropnico.
Semiologa Mdica. Argente
Alvarez.
 Alteraciones
Pupilares
Anisocorias: lesiones neurolgicas que comprometen la
inervacin autonmica de la pupila.

Sndrome de Claude Bernard

Horner.
Parlisis de fibras simpticas
Ptosis Palpebral
Miosis, Enoftalmia.
Origen en la Sfilis, trayecto de
fibras simpticas por compresin.

Sndrome de Pourfour de Petit.

Excitacin del sistema simptico
Retraccin Palpebral
Midriasis
Exoftalmos.

Semiologa Mdica. Argente

 EXPLORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA

RADIOGRAFA
Con ella pondremos de manifiesto soluciones de continuidad
traumticas o congnitas, calcificaciones como las que se presentan
en el meningioma, carcinoma de glndula lagrimal, retinoblastema o
los flebolitos de las varices orbitarias. Tambin veremos las erosiones
seas secundarias a tumores y el aumento del canal ptico tpico del
glioma del nervio ptico. Ser una exploracin muy til para descartar
la presencia de cuerpo extrao radiopaco.
Las proyecciones que usaremos son:
Caldwell con la nariz y frente en la placa que da una visin
general de la rbita.
Waters con la barbilla elevada para el suelo de la rbita.
Rhese para agujeros pticos, no debe haber ms de 1 mm
de diferencia entre ambos.
Lateral para nasofaringe y basal-axial para senos etmoidales
y Fuente:
Fuente: esfenoidales.
Oftalmologa en atencin primaria Capitulo V Francisco Javier Martnez Montes, Carmen Salto Gonzlez Pag 55-92
Fuente: Cap. I anatoma y fisiologa del ap ocular Flix Jesus Alan Fernndez, Manuela Crdenas Lara, Miguel Angel Alan Fernndez y Ana Martos
Aguilera
Fuente: Pea, Luis, Manual de Oftalmologa, Edit. Mediterrneo, Santiago de Chile, 2002.
 EXPLORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA

ECOGRAFA, TAC, RESONANCIA.

La ecografa es una exploracin inocua, y
es especialmente til en la diferenciacin
de lesiones vasculares.
Con la TAC conseguimos una mayor
definicin de las lesiones y permite la
localizacin de cuerpos extraos.
La resonancia tiene la ventaja de no
someter al paciente a radiciones
ionizantes, consigue una mayor
diferenciacin de los tejidos blandos y
hemorragias. En general esta
contraindicado en pacientes con
marcapasos y cuerpos extraos metlicos
mantables.
12.- PUNCIN BIOPSIA
Fuente: Fuente: Oftalmologa en atencin primaria Capitulo V Francisco Javier Martnez Montes, Carmen Salto Gonzlez Pag 55-92
A veces
Fuente: ser
Cap. I anatoma precisa
y fisiologa para
del ap ocular Flix el diagnstico
Jesus de Crdenas Lara, Miguel Angel Alan Fernndez y Ana Martos
Alan Fernndez, Manuela
Aguilera
certeza realizndose si es posible con
Fuente: Pea, Luis, Manual de Oftalmologa, Edit. Mediterrneo, Santiago de Chile, 2002.
ecogrfico o con tac.
 1.- SNDROMES MALFORMATIVOS
Son alteraciones del desarrollo seo que
no veremos aqu pues nos interesa la
patologa senil
2.- VASCULAR
En este apartado veremos.
a) La fstula cartidocavernosa es una
comunicacin anormal entre la arteria
cartida y el seno cavernoso. Esta
comunicacin puede realizarse
directamente o bien indirectamente
siendo la sintomatologa diferente entre
ambas. con mayor frecuencia es debido a
En la fstula directa el mecanismo de produccin
traumatismos craneales de forma aguda, aunque a veces se produce de forma espontnea
sobretodo en mujeres postmenopusicas con hipertensin arterial. En la fstula indirecta la
comunicacin se produce a travs de las ramas arteriales menngeas siendo este caso la
sintomatologa ms larvada.

Fuente: Fuente: Oftalmologa en atencin primaria Capitulo V Francisco Javier Martnez Montes, Carmen Salto Gonzlez Pag 55-92
Fuente: Cap. I anatoma y fisiologa del ap ocular Flix Jesus Alan Fernndez, Manuela Crdenas Lara, Miguel Angel Alan Fernndez y Ana Martos
Aguilera
Fuente: Pea, Luis, Manual de Oftalmologa, Edit. Mediterrneo, Santiago de Chile, 2002.
Conjuntiva y esclera
Cornea
TINCIONES
Camara anterior
Camara anterior
Cristalino
Directa
Indirecta
Gracias por su
atencin