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UNIVERSIDAD DE CARABOBO

NCLEO ARAGUA
ESCUELA DE MEDICINA DR.
WITREMUNDO TORREALBA
MDULO DOCENTE ASISTENCIAL
HCM
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA I

Autores:
Dr. Bartolino -Geomarina
Pante Martnez
-Manuel Milln
Octubre, 2013
Aspectos fisiolgicos del msculo liso uterino.
Bioqumica de la contraccin uterina
Teoras del desencadenamiento del trabajo de parto:
Mtodos que sirven para registrar las contracciones uterinas
Caractersticas de la onda de la contraccin uterina registrada: forma, fases
y grfica. Conceptos de: tono uterino o presin basal, duracin til y duracin
clnica (mtodos para medir la duracin), intensidad real o verdadera,
intensidad mxima o total, frecuencia, actividad uterina, actividad uterina
corregida.
Origen y propagacin de la onda contrctil uterina:
Marcapaso uterino: localizacin, velocidad de transmisin.
Triple gradiente descendente: caractersticas (propagacin, intensidad y
duracin), importancia obsttrica del mismo.
Variantes de las contracciones uterinas en el embarazo:
Contracciones de Alvares Caldeiro: caractersticas.
Contracciones de Braxton Hicks: caractersticasFunciones de la
contraccin uterina: Corazn perifrico, formacin del segmento
inferior, formacin de la bolsa de las aguas, modificaciones cervicales
(borramiento y dilatacin), descenso de la presentacin, efectos
sobre la placenta (desprendimiento placentario), efecto circulatorio
Fibras musculares
contnuas
Interrumpidas por
lneas Z
Dispersas M.E.
(Colgeno)
Conexiones -> Conducen el estmulo
Uniones Estrechas electrofisiolgico para
sincronizar la funcin
contrctil.
Hay hiperplasia e
hipertrofia (hasta
4 veces).
Nmero uniones
1. Grado de acortamiento mayor en cada contraccin.
2. Mayor capacidad de contraccin.
3. La Fuerza contrctil puede ejercerse en cualquier
direccin.
4. La respuesta contrctil es ms lenta.
5. Miosina como principal protena contrctil.

SENSIBILIDA
D
Molcula de miosina

Cadena
miosina + P
Ca +
Calmodulina Cinasa de la Actinomiosin
cadena ligera
de miosina

Relajacin:
Fosfatasa cadena
ligera de miosina
PROGESTERO
ACCIN ESTRGENO
NA
Responsable sntesis Expulsin K+ fuera de
protenas contrctiles, la clula, disminuye
Papel contraccin
acumulacin K+ IC. fosforilacin de
uterina
cadena ligera de
miosina.
Formacin de Facilita (Sinc. Y Dificulta
Lagunas de contacto transmisin de
intercelulares estmulos)
oFacilitan un
Receptores declimaInducen
miometral que propicie
su aparicin Inhibe sula
formacin
contractilidad
Oxcitocina y coordinada.
-adrenrgicos
oCrean condiciones necesarias para el inicio del
trabajo de parto.
oEl parto no se inicia por modificaciones en las
OXITOCINA Y
PROSTAGLANDINAS
Receptores para la oxitocina, lo que aumenta la
sensibilidad del endometrio.
Debido: Estrgenos, Distencin miometrial, PTG.
Aumenta la Frecuencia y Amplitud de las
contracciones
Final del embarazo 3-10 U/ml
Inicio parto 10-20U/ml
4cm dilatacin 30-40 U/ml
Perodo expulsivo 40 U/ml
OXITOCINA Y
PROSTAGLANDINAS
Embarazo Inicio trabajo de parto: Iguales
concentraciones, evitando el parto
prematuro.
A partir de los 4cm de dilatacin y hasta el
alumbramiento, aumenta su
concentraciones.
Debido a procesos inflamatorios en los
tejidos.
oOxitocina y sus receptores importantes para el
desencadenamiento del parto.
oLas Prostaglandinas lo son para el
mantenimiento de la actividad uterina en fases
CATECOLAMINAS
Provocan actividad uterina desordenada e
incontrolada .

Se secretan grandes cantidades durante el


parto (luego de su inicio como respuesta al
estrs)

oAlgn estrs ajeno puede desencadenar una


actividad uterina suficiente para iniciar el parto.
oNo constituyen un estmulo fisiolgico para su
inicio.
REFLEJOS DE
FERGUSON

Es uno de los
mecanismos
conocidos de
liberacin de
-Saber si la actividad uterina es normal para producir
una progresin normal del parto.
-Conocimiento si se produce o no alteraciones en la
dinmica uterina que frecuentemente causan
sufrimiento fetal.
TONO DE INTENSID DURACI FRECUEN
BASE AD N CIA

MTODOS MTODOS
EXTERNOS INTERNOS
Colocacin sobre la pared
MTODOS abdominal, dispositivos
EXTERNOS capaces de registrar, a
travs de la misma las
Carece de exactitud contracciones
y uterinas.
sensibilidad
No invasivo
No necesita crvix
dilatado
Las membranas se
mantienen ntegras
Sencillo, rpido, fcil de
interpretar
Mtodo de la presin
MTODOS intrauterina.
INTERNOS Se utiliza para medir las
contracciones uterina
-P. Intraamniotica: Es la presin del lquido amnitico
susceptible de sufrir variaciones producidas por la
contraccin uterina
-P. Intraendometrial: Aquella que existe en el
miometrio.
Es el producto de la intensidad por la
Actividad frecuencia de las contracciones uterinas y se
uterina expresa en mmHg por 10 minutos (Unidades
Montevideo).

Es la presin mxima que alcanza la contraccin


uterina, expresada en mm de Hg. Verdadera y
Intensidad mxima

UTIL: tiempo que dura superior a los 15mmhg


Duracin CLINICA: perodo en que la contraccin es
externamente palpable, lo que suele suceder a
partir de los 20 mmHg.

Tono uterino Es la presin ms baja que se registra


o presin entre contracciones despus del periodo de
relajacin
basal
Umbral de
Polaillon

FORMA
Medirladuracion: intensidad + relajacion rapida campana
+ relajacion lenta =200segundos
Contracciones
uterinas:
Contraccin
uterina
corregida:
Velocidad 2 cm/seg

PROPAGACION
DESCENDENTE

MIENTRAS MAS LEJOS ESTE


DEL MARCAPASO MENOR SERA
LA INTENSIDAS Y LA DURACION
DE LA CONTRACCION

PROPAGACION
TRIPLE GRADIENTE
DURACION
DESCENDENTE
INTENSIDAD
Gradientedepropagacin:
la contraccin se propaga de
arriba hacia abajo.

Gradientedeintensidad: al
ser ms gruesa la pared en el
fondo, es aqu dnde es ms
intensa la contraccin.

Gradientededuracin:
todo el miometrio se relaja
simultneamente, por tanto si
la Contraccin se origina en el
fondo, aqu es donde tendr
DISTENDER EL SEGMENTO mayor duracin
INFERIOR
DILATAR EL CERVIX
Embarazo
Durante las primeras 30 semanas se
pueden apreciar dos tipos de
contracciones.
1. Las descritas por lvarez y
Caldeyro (1950), con una actividad
uterina menor de 30 UM, de baja
intensidad, entre 2 y 4 mmHg,
limitadas a una pequea porcin del
msculo uterino y ocurren con una
frecuencia aproximada de una a tres
cada minuto.
2. Las contracciones de Braxton-
Hicks, denominadas en honor de
este autor que fue el primero en
describir este fenmeno en 1872,
tienen una intensidad variable entre
5 y 25 mmHg y una frecuencia
menor de una cada 10 minutos,
ocupan una gran extensin del
msculo uterino y son desordenadas
en cuanto a su aparicin
PRETRABAJO
Despus de la semana 30, la actividad
uterina aumenta progresivamente a
expensas de un aumento de la intensidad
y frecuencia de las contracciones de
Braxton-Hicks. Estas ocupan una porcin
an mayor del msculo uterino, se hacen
ms regulares en las 2 ltimas semanas
del embarazo y son las que ocasionan la
formacin del segmento uterino inferior y
las modificaciones del cuello uterino. Al
final del embarazo pueden producir dolor
moderado en hipogastrio que ocasionan el
llamado falso trabajo de parto. Las
contracciones de lvarez-Caldeyro
tienden a desaparecer en este periodo y
no ocurren en el trabajo de parto.
COMIENZODELTRABAJO
A medida que se acerca el momento
del inicio del trabajo de parto, ocurren TRABAJOFRANCO
cambios graduales en la intensidad y Se caracteriza por un aumento
frecuencia de las contracciones. Unas progresivo de la actividad y va
48 horas antes del parto se producen de 90 UM al comienzo del
contracciones con una intensidad de 20 primer periodo hasta a 250 UM
mmHg, aunque pueden llegar a 30 al final del segundo periodo.
mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos. Este aumento se hace a
Enlafase latente del trabajo de parto expensas de un aumento de la
ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad, que de 30 mmHg al
intensidad de 20 a 30 mmHg cada 10 comienzo llega a 50 mmHg al
minutos. Ni la posicin fetal, ni la final, de la frecuencia de 3 hasta
paridad tienen un efecto significativo 5 contracciones en 10 minutos y
sobre la cantidad de trabajo uterino del tono uterino de 8 hasta 12
requerido para culminar la fase latente. mmHg al final (Schulman and
El trabajo de parto clnico se suele Romney, 1970).
iniciar cuando la actividad uterina
excede constantemente 80 a 100 UM,
lo que produce borramiento y dilatacin
cervical (Tabb and Garfield, 1992).
PUERPERIO
ALUMBRAMIENTO Las contracciones disminuyen considerablemente
Las 2 a 3 primeras debido a una disminucin en la frecuencia e
contracciones despus del intensidad, aunque son
parto suelen expulsar la eficaces para la expulsin de los loquios y de la
placenta. A partir de ese sangre retenida. Estas contracciones suelen ser
momento, la actividad indoloras aunque, en ocasiones, debido a un aumento
uterina decrece a de la frecuencia e intensidad, provocan los llamados
expensas de una entuertos que son ms frecuentes durante el
disminucin de la amamantamiento, debido a que la succin estimula
frecuencia porque la unas terminaciones nerviosas del pezn que llevan
intensidad se mantiene informacin a la hipfisis e induce la secrecin de
alta por un tiempo oxitocina. Los entuertos son ms intensos mientras
mayor. mayor sea la paridad de la paciente y son raros en la
primpara, aunque se pueden ver en primparas con
embarazos mltiples y fetos voluminosos. Son
debidos a un agotamiento de la fibra muscular por la
multiparidad o la sobredistensin uterina, que hace
que el msculo no logre mantener el tono y se relaje,
Segmento superior: Que
experimenta un tipo de
contraccin en la que el
msculo, despus de contraerse
no se relaja completamente
hasta su longitud original, sino
que se fija en una longitud
menor, pero con la caracterstica
de que su tono sigue siendo
normal. Esta facultad de la
musculatura uterina de
contraerse sobre su contenido y
de que el tono permanezca
constante, se conoce con el
nombre de reaccin. Sin este
fenmeno, cada contraccin
comenzara en el mismo punto
donde comenz la inmediata
anterior y el feto no descendera,
mientras que as la cavidad
uterina se va volviendo cada vez
menor con cada contraccin, lo
que favorece el descenso del
feto.
SEGMENTOINFERIOR
A este nivel, las fibras se estiran con
cada contraccin del segmento
superior y, al terminar la contraccin,
no recobran la longitud que tenan
antes sino que permanecen
relativamente fijas en una longitud
mayor; no obstante, el tono contina
normal. A este fenmeno se le ha
dado el nombre de relajacin
tnica. Como resultado de este
adelgazamiento del segmento
uterino inferior y del engrosamiento
simultneo del superior, la lnea
divisoria entre ambas se marca con
toda claridad y est representada
por una elevacin en la superficie
uterina que se denomina
anillo fisiolgico de retraccin.
Descenso de la
presentacin:
De los medios
fijatorios del utero, el
principal contractor
es ligamento
redondo, lo que se
opone al ascenso del
tono uterino y empuja
a la presentacion en
la pelvis
Aumenta el retorno venoso
Aumenta la presion arterial Disminucion del retorno venoso
Disminucion presion arterial
MODIFICACIONES
CERVICALES
Se produce cuando las
contracciones uterinas
empiezan a aparecer con
mayor frecuencia,
aproximadamente cada 3 -
15 minutos, con una duracin
de 30 s o ms cada una y de
una intensidad creciente.
Fase latente o pasiva de la
primeraetapadelparto
4cm de dilatacion, variable y
largo
Lafaseactivadelaprimera
etapadelparto
Borramiento
Dilatacion 4 centmetros de dilatacin y
culmina al alcanzar los 10
cm.
Ritmo diario

Se ha descrito un ritmo en la frecuencia de


las contracciones uterinas durante el da,
con un aumento durante las horas de la
noche ocasionado por la influencia de la
concentracin de diferentes hormonas
como cortisol, sulfato de
dehidroepiandrosterona, estradiol,
progesterona, oxitocina y melatonina
(Honnebier et al, 1992; Matsumoto et al,
1991).
Al parecer, el aumento en la concentracin
de oxitocina en el plasma materno es, en
parte, responsable de la actividad uterina
nocturna que ocurre al trmino de la
gestacin.
El papel de la oxitocina materna se explica
porque la sensibilidad uterina a la oxitocina
es mayor durante la noche, efecto que es
abolido por la remocin quirrgica del feto
en experimentacin animal (Barbera and
Honnebier, 1993
Efectos de la
actividad fsica

No se ha encontrado asociacin entre la


frecuencia de las contracciones uterinas y
la actividad fsica como la bipedestacin
prolongada, el trabajo en la casa o los
deportes aerbicos. Cierto tipo de actividad
fsica, como el subir escaleras y caminar,
est asociado con un incremento en la
frecuencia de las contracciones, sobre
todo entre las semanas 30 y 33; sin
embargo, no se considera un factor
etiolgico del trabajo de parto pretrmino
(Grisso et al, 1992).
Estrs emocional y
coito

En humanos, la relacin del estrs con las


contracciones uterinas no est clara. A
pesar de que muchos estudios han
demostrado que el soporte emocional
durante el trabajo de parto favorece la
progresin del mismo, la posibilidad de que
la ansiedad materna module el patrn de
las contracciones
uterinas no ha sido comprobado (Sosa et
al, 1980). La actividad sexual produce un
aumento de las contracciones que persiste
durante la primera hora despus del
orgasmo y que luego desaparece, sin ser
un factor que pueda iniciar el trabajo de
parto
-Obstetricia Prctica, Uranga Imaz
-Obstetricia, Gonzalez Merlo
-Obstetricia Moderna, Juan Aller