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URTICARIA

Y
ANGIODEMA
WINSTON MALDONADO GARCIA
MEDICO DERMATOLOGO
ESTIMULOS DE DEGRANULACIN DE LOS MASTOCITOS

Alrgeno
IgE Sustancia P

Anti-FceRI
Factor de clulas
germinales

IgE
C5a
Anti-IgE

Codena
MEDIADORES LIBERADOS EN LA DEGRANULACIN DE LOS
MASTOCITOS DE LA DERMIS

Liberacin de
mediadores IgE Sntesis de
preformados mediadores de
nueva aparicin

Proteasas,
Como triptasa Prostaglandina
D2
Heparina
Leucotrieno C4

Histamina
Factor
activador de las
Citocinas plaquetas
Como IL-3,4,5,6,8,13
GM-CSF y TNF-
UNION DEL ANTICUERPO IgE AL FCeRI

IgE
IgE

MENBRANA
CELULAR

FCeRI
Espectro de enfermedades,
caracterizado por la
presencia de ronchas.
URTICARIA
RONCHA: edema de la dermis
superficial, rosada plida,
pruriginosas, de diferentes tamao
y forma, evanescentes que dura
menos de 24 a 36 H.

Edema en la dermis profunda y en


el tejido subcutneo o submucoso,
ANGIOEDEMA dolorosas, no bien definidas dura
de 2 a 3 das.
EPIDEMIOLOGIA

Afecta alrededor del 15 al 20% de la


poblacin.
Cualquier edad.
Ms comn en mujeres, urticaria crnica
(H M : 2 a 1).
Angioedema hereditario: 1-150,000.
URTICARIA
Habn Urticaria Urticaria
aguda Crnica

Lesin circunscrita, elevada,


eritematosa y pruriginosa, Brotes duran
Brotes duran
< 6 semanas > 6 semanas
a veces aos
Afecta la dermis superficial

Aparecen sbitamente en Ms comn en Afecta ms


cualquier parte del cuerpo adultos, nios y frecuentemente
jvenes a mujeres de
edad media.
Son de duracin fugaz, 2 a 4
horas, desaparecen sin dejar
lesiones residuales.
URTICARIA
ANGIOEDEMA
Edema angioneurtico
o edema de Quincke

Afecta a la dermis profunda y


al tejido celular subcutneo

Dura varios das. Cara

Lengua
Las lesiones pueden
ser ms dolorosas Faringe
que pruriginosas
Pies
Caracteriza por una
Manos
inflamacin brusca de
una regin circunscrita.
Prepucio y escroto
ANGIOEDEMA
ETIOPATOGENIA
Por parte del mastocito liberacin de mediadores

Preformados Neoformados

Histamina Triptasa
Prostaglandina

Ejerce su accin inmediata


con vasodilatacin y Leucotrienos
aumento de la
permeabilidad capilar

Origina transudacin del


plasma y la formacin del
habn edematoso y
eritematoso
CLASIFICACIN

Urticaria Aguda
Urticaria Crnica
SEGN SU EVOLUCIN
Urticaria Episdicas o Intermitentes

Urticaria de origen inmunolgico


SEGN SU ETIOPATOGENIA Urticaria de origen no inmunolgico

Urticaria de origen idioptico


Urticaria Fsica
Urticaria por contacto

SEGN SU CLNICA Angioedema


Urticaria Vasculitis
Urticaria Comn
CLASIFICACIN SEGN SU EVOLUCIN
URTICARIA AGUDA
Formacin de habones en forma brusca < 6
semanas cada roncha dura < 24 horas.

Mas frecuente en adultos, jovenes y nios.

URTICARIA CRNICA

Dura > 6 semanas.


Mayor frecuencia en mujeres de edad media.
CAUSAS DE URTICARIA AGUDA

INFECCIONES DE
I VIAS
D RESPIRATORIAS
E ALTAS
O 40 %
P

T
50 %
I
C
A
FRMACOS
9%
1%
ALIMENTOS
CAUSAS DE URTICARIA CRNICA

IA 60% corriente
5% U
N
IT
AR
(no fsica, no
vasculitica
M
IN
TO
AU 5% Fsica

35% Relacion
Pseudoalrgica
ada con i
nfeccion
es 35% Vascultica

Idioptica
CLASIFICACIN SEGN SU EVOLUCIN
Formas intermedias:
URTICARIA EPISDICA

Brotes de urticaria aguda que se repiten en el tiempo.


Debe descartarse la existencia de causas
autoinmunes, neoplasias, enfermedades sistmicas o
infecciones crnicas.

URTICARIA INTERMITENTE
Tipo de urticaria crnica.
Brotes de al menos 2 veces a la semana por un perodo
de 6 semanas.
Posibles agentes causales (medicamentos, alimentos e
inhalantes).
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
URTICARIA DE ORIGEN INMUNOLGICO
En el 30% de las urticarias crnicas
idiopticas se encuentran
Autoinmunes autoanticuerpos contra el receptor IgE de
alta afinidad o contra IgE.

Unin de un alergeno a IgE en la


superficie del mastocito
produciendo la liberacin de los
mediadores lo que corresponde a
una reaccin de hipersensibilidad
Dependientes de IgE inmediata o de tipo I.

Unin de un alrgeno a IgE en la


antgenos especficos (medicamentos,
antgenos bacterianos,virales o
micticos.
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
URTICARIA DE ORIGEN INMUNOLGICO
Deficit funcional o cuantitativo de la
Dependientes de fraccin C1q inhibidor, acumulacin de
citoquinas vasodilatadoras en el
complemento angioedema por dficit de C1q no hay
participacin de mastocitos.

Complejos inmunes antgeno-


anticuerpo de depositan en el
endotelio de los pequeos vasos y
activan el complementodando la
reaccin de hipersensibilidad tipo III

Por complejos Complejos inmunes se pueden


Inmunes depositar en la piel, rion, pulmones,
articulaciones,

Mecanismo etiopatoggnico de la
urticaria vasculitis. Enfermedad del
suero
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA

URTICARIA DE ORIGEN NO INMUNOLGICO

1. Accin directa sobre el mastocito. Medios de


contraste, opiceos, polimixina B, curare y d-
tubocuranina.

2. Alteracin del metabolismo del cido araquidnico


(aspirina, antiinflamatorios no esteroides, aditivos
alimentarios.
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA

URTICARIA DE ORIGEN IDIOPTICO

Alrededor del 70% al 80% de los casos de


urticaria aguda y crnica con o sin angioedema.

Alrededor de un tercio de los casos de


urticaria crnica pueden detectarse factores de
estrs emocional precipitantes.
CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA FSICA
Aparicin de ronchas tras contacto con
Urticaria agua ,resultara de una sustancia txica
formada por la combinacin del agua con
Acuagnica el sebo de la piel, que originaria la
liberacin de histamina.

El aumento de la temperatura corporal


asociado a sudoracin puede
desencadenar pequeas ronchas de 1
a 3 mm desencadenada por
Urticaria acetilcodeina.
Colinrgica
Aparecen principalmente en
adolescentes, adultos jvenes.
Urticaria Acuagnica Urticaria Colinrgica
CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA FSICA Acompaa al dermografismo, reas
eritematosas y tumefactas que aparecen
algunas pocas horas despus que una
Urticaria presin mantenida ha sido aplicada sobre
Por Presin la piel.
Retardada
Periodo de latencia incluso 24 horas

Aparicin de un habn o banda de


eritema ms o menos ancha en las
zonas en que la piel ha estado sujeta a
roce.
Dermografismo
Puede observarse en sujetos
normales y acompaar a otras
urticarias.
CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA FSICA

Puede asociarse a prurito y eritema con


formacin de habones en las zonas
Urticaria expuestas a la luz solar.
Solar

Puede asociarse a lupus eritematoso


sistmico y a protoporfiria eritropoytica.

Angioedema Trastorno idioptico adquirido que


aparece tras la exposicin a la
Vibratorio vibracin transmitida.
Urticaria Solar
CLASIFICACIN CLNICA

URTICARIA POR CONTACTO

Se produce tras el contacto directo


con algunos productos qumicos
como el latex o contactantes
biolgicos (plantas).
CLASIFICACIN CLNICA
ANGIOEDEMA

Producido por edema


de la dermis profunda Angioedema sin urticaria es
o del tejido celular poco frecuente y se
subcutneo. produce por un dficit
funcional o cuantitativo de
la fraccin C1 q inhibidor.
El 40% encontramos
urticaria sin angioedema

CLASES
El 50% de angioedema se
presentan con urticarias.
Angioedema Angioedema
hereditario adquirido
El 10% angioedema
tipo I y II
sin urticaria
CLASIFICACIN CLNICA

ANGIOEDEMA HEREDITARIO
Corresponde a menos del 1% de todos los angioedemas.
Es un trastorno autosmica dominante que se caracteriza por
episodios recurrentes de edema en mucosas.
Aparece entre la segunda y cuarta dcada de la vida.
Puede afectar la va erea superior y llegar a producir la muerte
o edema en la mucosa gastrointestinal.
Se produce por una deficiencia del inhibidor del primer
componente activado del complemento.

Existen dos variedades:

Tipo I : Deficiencia cuantitativa


Tipo II : Deficiencia funcional
La lesin del angiodema es mas
profunda que en los habones y puede
afectar a territorios mucosos. A
menudo son lesiones de aspecto
plido y mal definidas
Angiodema hereditario
CLASIFICACIN CLNICA

URTICARIA VASCULITIS
La principal caracterstica clnica es la duracin de
las ronchas ms de 24 horas, pueden ser dolorosas y
presentar ardor.
Las ronchas adquieren un carcter un carcter
purprico a los 2 0 3 das de evolucin.
pueden producirse lesiones necrticas, lo que se
expresa en erosiones, lceras y costras.
Pueden ser idiopticas asociadas a conectivopatas,
enfermedad del suero y hepatitis B o C.
Realizar biopsia de piel.
URTICARIA VASCULITIS
CLASIFICACIN CLNICA

URTICARIA COMN

Se denomina a todo cuadro de urticaria con o


sin angioedema cuyas ronchas duran menos
de 24 horas.

Es la ms frecuente.
DIAGNSTICO
El diagnstico clnico no ofrece problemas, el establecer
su causa es siempre complejo, si no imposible.
Historia clnica.
Investigar factores gatillantes (medicamentos, alimentos)
Infecciones (amigdalitis, sinusitis, carie dental,
candidiasis,etc)
Screening rutinario (hemograma y sedimentacin,
pruebas hepticas, funcin renal, electroforesis de
protenas y parasitolgico de deposiciones).
Prick test o test cutneo : reaccines mediadas por IgE.
TRATAMIENTO
Determinar el agente casual y su eliminacin.

Disminuir los factores agravantes inespecficos:


medicamentos, preservantes.

Antihistamnicos.

Corticoides sistmicos.
TRATAMIENTO
URTICARIAS AGUDAS,CRONICAS Y FSICAS

TERAPIA DE PRIMERA LNEA.

Antihistamnicos: son la clave de manejo.


Antihistamnicos: reduce el prurito aplana las ronchas,
acorta la duracin de las ronchas, reduce el numero.
Antihistamnicos clsicos: sedacin y efectos anti
colinrgicos.
Clorfenamina: uso en gestantes, excepto en el primer
trimestre del embarazo.
TRATAMIENTO
TERAPIA DE SEGUNDA LNEA.

Si terapia no responde a antihistamnicos.


Guiado por indicaciones especificas.
Corticoides sistmicos: exacerbaciones agudas severas de
urticaria crnica.
Uso con excesivo cuidado en el embarazo.

TERAPIA DE TERCERA LNEA.

Plasmaferesis.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Ciclosporina.
COMPARACIN ENTRE URTICARIA Y ANGIOEDEMA

URTICARIA ANGIOEDEMA
Dermis papilar Dermis
reticular,subcutis,submucosa
Mucha vasodilatacin Poca vasodilatacin
Poco edema Mucho edema
Infiltrado celular neutrfilos, No infiltrado habitual
eosinfilos monolticos,linfo CT
No afecta mucosa Afecta piel y mucosas
Duracin < 24 h Duracin 24 a 48 h
Habones heritematosos Edema color de la piel o rosado

NO dolor Doloroso en ocasiones