EXAME FSICO

ESPECIAL DO TRAX
Exame Fsico do Trax

O Exame fsico especial do trax:

Inspeo
Palpao
Percusso
Ausculta
Exame Fsico do Trax

Exame fsico especial do trax:

Pontos de referncias anatmicas:
ngulo de Louis
Localiza-se na juno do manbrio com o corpo do
esterno, identifica o 2 espao intercostal e corresponde
bifurcao da traquia e ao arco da aorta
ngulo de Charpy
Serve para caracterizar o biotipo
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Pontos de referncias anatmicas:

ngulo de Louis
Exame Fsico do Trax

Pontos de referncias anatmicas:

Vrtebra proeminente
Corresponde 7 cervical local em que os
pices pulmonares se projetam na parede torcica
ngulo inferior da escpula
Delimitao inferior da regio escapular
7 costela
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Pontos de referncias anatmicas:

Exame Fsico do Trax

Exame fsico especial do trax:

Para facilitar a localizao dos achados do

exame fsico:
Linhas
Regies torcicas
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Exame fsico especial do trax:

Parede anterior e lateral

Linhas verticais:
Linha esternal
Linha axilar anterior
Linha axilar posterior
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Exame fsico especial do trax:

Parede anterior e lateral

Linhas horizontais:
Ao nvel da 3 articulao condroesternal
Ao nvel da 6 articulao condroesternal

3 costela
6 costela
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Linhas Anatmicas:

Linha oblqua, contornando o bordo superior do trapzio

Linha oblqua, contornando o bordo superior da clavcula
Linha oblqua, contornando o bordo inferior da clavcula
Linha curva, contornando a frcula esternal
Linha curva, contornando o bordo interno do deltide
Linha curva, contornando o bordo inferior do gradeado
costal.
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Linhas Anatmicas:

Bordo superior do trapzio

Bordo superior da clavcula

Bordo inferior da clavcula

Frcula esternal
Bordo interno do deltide

Bordo inferior do gradeado costal

 Regies anatmicas:

Parede anterior Supra-esternal

Supraclavicular

Clavicular

Esternal Superior
Infraclavicular

Mamria
Esternal inferior

Inframamria
ou
Hipocndrio
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Regies anatmicas:

Parede lateral

Axilar

Infra-axilar
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Exame fsico especial do trax:

Parede posterior:

Linha vertical:

Linha espondilia ou vertebral - apfise

espinhosas da coluna vertebral

Linhas horizontais:

Ao nvel da borda superior da omoplata

Ao nvel do bordo inferior (ponta) da omoplata
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Parede posterior:
Linha espondilia ou
vertebral

Borda superior da
omoplata

Bordo inferior do
omoplata
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Parede posterior:

Linhas anatmicas:

Linha oblqua, contornando o bordo superior do

trapzio
Linha curva, contornando a omoplata
Linha curva, contornando o rebordo costal
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Parede posterior:

Linha oblqua do bordo

superior do trapzio

Linha curva
contornando a
omoplata

Linha curva
contornando o rebordo
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Regies anatmicas:

Supra-escapular

Inter-escpulo-vertebral

Escapular

Infra-escapular
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Linha mdio-esternal

Linhas esternais

Linha paraesternal

Linha mdio-clavicular
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Linha axilar
anterior

Linha axilar
mdia
Linha axilar
posterior
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Linha ngulo-escapular

Linha escapular

Linha paravertebral ou
paraespondilia

Linha vertebral
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Inspeo do trax:
Inspeo esttica
Inspeo dinmica

Semiotcnica:
Paciente de p, em posio anatmica, observado
de frente, de costas, de perfil o paciente solicitado a se
mover enquanto o observador examina
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Inspeo do trax:

Forma ou tipo de trax patolgico:

Trax enfisematoso inspiratrio tonel, barril globoso

Trax chato expiratrio paraltico tsico
Trax infundibiliforme escavado - sapateiro
Trax raqutico cariniforme peito de pombo
Trax ciftico
Trax lordtico
Trax escolitico
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Forma ou tipo de trax patolgico:

Trax enfisematoso inspiratrio tonel, barril

globoso
Exame Fsico do Trax

Trax enfisematoso inspiratrio tonel, barril

globoso
Exame Fsico do Trax

Trax chato expiratrio paraltico - tsico

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Trax infundibiliforme trax de sapateiro

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Trax raqutico
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Trax raqutico
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Trax em sino
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Trax ciftico
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Trax escolitico
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Resumindo......

normal Tonel Ciftico Escavado Raquitico

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Tipo respiratrio:
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Inspeo dinmica:

Tipo respiratrio:

Torcico ou costal
Costo-abdominal
Abdominal ou diafragmtico
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Inspeo dinmica:

Freqncia respiratria:
Freqncia normal em repouso:
- 16 a 20 movimentos
- 18 a 24 movimentos
Crianas 25 a 30 movimentos
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Inspeo dinmica:

Freqncia respiratria:
freqncia respiratria:
Polipnia
Taquipnia
freqncia respiratria
Bradipnia
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Inspeo dinmica:
A inspirao e a expirao duram quase o
mesmo tempo
Ritmos respiratrios anormais
Respirao de Cheyne-Stokes
Respirao de Biot
Respirao de Kussmaul
Respirao suspirosa
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Inspeo dinmica:

Ritmo respiratrio:
Respirao de Cheyne-Stokes
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Inspeo dinmica:

Ritmo respiratrio:
Respirao de Biot
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Inspeo dinmica:
Ritmo respiratrio:
Respirao de Kussmaul
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Inspeo dinmica:

Retrao inspiratria fisiolgica

Tiragem
Abaulamentos expiratrios
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Palpao:

A palpao feita com uma ou duas mos,

colocando-se a palma de uma delas sobre a parede
torcica descoberta, mantendo-se o paciente, de
preferncia, na posio de p ou sentada
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Palpao:

Enfisema subcutneo
Contraturas e atrofias musculares
Sensibilidade torcica
Elasticidade torcica
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Amplitude respiratria:

Avaliada pela palpao bimanual

Permite avaliar alteraes da expansibilidade da caixa
torcica
Normal: expansibilidade normal e simtrica
Varia com o sexo
Avaliada nos pices, bases e regies infraclaviculares
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Amplitude respiratria:
pices
Manobra de Ruault para examinar a expanso dos pices

Vista anterior Vista posterior

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Amplitude respiratria:
Bases

Vista anterior Vista posterior

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Amplitude respiratria:
Infraclaviculares
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Frmitos:
Sensao vibratria que se percebe ao palpar a
superfcie do trax de um indivduo.

Frmito toracovocal fala

Semiotcnica:
A pesquisa do frmito toracovocal realizada
colocando-se somente uma das mos, e sempre a mesma,
espalmada sobre a superfcie do trax, enquanto o indivduo
pronuncia a expresso trinta-e-trs
Exame Fsico do Trax

Frmitos:

Semiotcnica:

Essa pesquisa feita de cima para baixo nas regies

anterior, posterior e laterais do trax, comparando-se sempre
regies simtricas entre si, estando o paciente, quando
possvel, na posio sentada ou em p.
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Frmitos:

Semiotcnica:
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Frmitos:

Semiotcnica:
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Frmitos:

Varia com a intensidade e tonalidade da voz

Mais ntido na voz grave -
Mais tnue na voz aguda -
Mais intenso no hemitrax direito
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Frmitos:

Causas de diminuio do frmito toracovocal:

Defeito na emisso do som (afonia)

Estenose dos brnquios
Enfisema e nas cavidades pulmonares
Derrames pelural, pneumotrax e espessamentos pleurais.
Indivduos obesos ou em anasarca.
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Frmito Pleural:

a sensao palpatria de vibraes originadas na

pleura quando so acometidas por um processo
inflamatrio superfcie rugosa

Observado nas duas fases respiratrias

Localiza-se preferencialmente nas regies ntero-laterais
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Diagnstico diferencial entre frmito brnquio e

pleural:

O frmito pleural no se modifica com a tosse, enquanto

o brnquico desaparece, diminui ou muda de localizao.
O frmito pleural aparece na inspirao e no incio da
expirao
O frmito brnquico pode aparece tanto na fase
inspiratria como expiratria.
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Diagnstico diferencial entre frmito brnquio e

pleural:

O frmito pleural localiza-se, de preferncia, nas regies

ntero-laterais, ao passo que o brnquico pode ser
encontrado em qualquer regio do trax.
O frmito pleural intensifica-se com a compresso da
parede torcica o que no ocorre no frmito brnquico .
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Frmito catreo:

o equivalente ttil de um sopro do sistema

cardiovascular
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Percusso:

A percusso o mtodo semiolgico que

consiste em executar pequenos baques sobre a superfcie
corporal, com a finalidade de, atravs das variaes de
sonoridade obtidas, deduzir os contornos normais dos
rgos e surpreender modificaes que permitiro
diagnosticar alteraes do seu estado fsico.
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Percusso:

Realizada pelo mtodo dgito-digital

Dedo indicador da mo esquerda plessmetro
Dedo mdio da mo direita golpe de percusso
martelo
Dois golpes sucessivos na ltima falange logo abaixo da
unha
Flexo e extenso da mo somente articulao radio-
carpiana
Golpes ritmados mesma intensidade e breve
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Percusso:

Aplicao da tcnica. A mo que percute deve ser a mais hbil,

realizando o movimento de flexo-extenso do punho
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Percusso:
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Sons obtidos na percusso do trax:

Som claro pulmonar vibrao do ar contido nos

alvolos pulmonares som caracterstico do pulmo

Som submacio som menos intensos, mais agudo e

menor durao

Som macio som menos intenso, mais agudo e menor

durao que o submacio

Som hipersonoro mais intenso, mais grave e mais

duradouro que o som claro pulmonar
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Sons obtidos na percusso do trax:

A percusso sistemtica do trax revela uma

variao de sons que aparecem medida que diminui a
quantidade de ar e aumenta a quantidade de slidos. Assim
sendo, em condies normais, o som submacio ser obtido
quando for percutida uma regio de transio entre o
parnquima pulmonar e um rgo slido; e o macio,
quando for percutido o prprio rgo slido.
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Percusso:

Percusso topogrfica: de cima para baixo -

posterior, lateral e anterior
Percusso comparada regies simtricas

Posio:
Anterior e laterais sentado ou deitado
Posterior: sentado
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Percusso:

Regio anterior do hemitrax direito:

Percutindo na linha hemiclavicular:

At 4 EIC som claro pulmonar

submacio
5 ou 6 EIC som macio
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Regio anterior do hemitrax esquerdo:

Percutindo na linha paraesternal:

Som claro pulmonar submacio macio

timpnico (espao de Traube)

Percutindo a linha hemiclavicular e axilar anterior:

Som claro pulmonar superiormente e timpnico

inferiormente
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Percusso:

Regio axilar direita e esquerda:

Som claro pulmonar

Regio infra-axilar direita:

Som macico

Regio infra-axilar esquerda:

Som timpnico
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Percusso:

Regio posterior do trax:

Sonoridade menor nos pices que nas regies

interescapulovertebrais e bases
Som claro pulmonal
Coluna vertebral som claro pulmonar
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Percusso:

Posterior Anterior
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Percusso:
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Ausculta:

A ausculta constitui o mtodo propedutico mais

til para a explorao do aparelho respiratrio. A ausculta
do trax pode ser imediata ou direta e mediata ou indireta.
A ausculta direta feita pela aplicao do pavilho
auricular sobre a parede torcica, e a ausculta indireta
realizada com o auxlio do estetoscpio
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Ausculta:

Realizada com o paciente de p ou sentado decbito

dorsal ou lateral
Trax parcialmente ou totalmente descoberto
No auscultar o paciente com roupa
Deve-se solicitar ao doente que respire com a boca
entreaberta, sem fazer rudo
Os movimentos respiratrios devem ser regulares e de
igual amplitude respiratria
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Ausculta:

Realizada sistematicamente:
Face posterior anterior lateral
Primeiramente num hemitrax e depois no outro
comparativamente
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Rudos respiratrios normais:

Som traqueal
Respirao brnquica
Murmrio vesicular
Respirao bronquiovesicular
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Rudos respiratrios normais:

Som traqueal

audvel na regio de projeo da traquia, no pescoo e

na regio esternal.
Origina-se na passagem do ar atravs da fenda gltica e
na prpria traquia
caracterizado por 2 componentes: um rudo soproso
inspiratrio, mais ou menos rude e o expiratrio mais forte
e prolongado.
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Rudos respiratrios normais:

Respirao brnquica:

Corresponde ao som traqueal audvel na projeo dos

brnquios principais
Local: face anterior do trax prximo ao esterno
Diferencia do som traqueal por ter componente
expiratrio menos intenso.
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Rudos respiratrios normais:

Murmrio vesicular:

Na superfcie torcica, ouve-se um rudo mais suave,

onde predomina a fase inspiratria, que mais aguda,
mais intensa e mais duradoura do que a expiratria
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Rudos respiratrios normais:

Respirao broncovesicular:

Nas seguintes regies: infraclavicular direita, supra-

espinhosa direita, interescapulovertebrais, ao nvel da
bifurcao da traquia e na coluna vertebral, logo abaixo
da 7 vrtebra cervical, ausculta-se normalmente outro
tipo de respirao, resultante da soma da respirao
brnquica e do murmrio vesicular, denominado
respirao broncovesicular
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Variaes do murmrio vesicular:

Modificaes da intensidade:
Aumentado
Diminudo
Abolido

Modificaes do timbre e tonalidade:

Suave
Rude
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Variaes do murmrio vesicular:

Modificaes da continuidade:
Contnuo
Respirao entrecortada

Modificaes da durao:
Fase expiratria mais duradoura e intensa que a fase
inspiratria
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Sopro:

Sopro tubrio ocorre quando o ar passa por

brnquio prvio - condensaes
Sopro cavitrio presena de cavidade que
funciona como ressoador
Sopro anfrico timbre musical pneumotrax
e grandes cavidades vazias
Sopro pleural lquido comprime os brnquios
bico de clarineta
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Rudos adventcios:

S aparecem em condies patolgicas

Estertores roncantes e sibilantes
Estertores crepitantes
Estertores subcrepitantes
Atrito pleural
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Ausculta da voz:

Broncofonia normal
Broncofonia aumentada
Broncofonia diminuda
Pectorilquia
Pectorilquia fnica
Pectorilquia afnica