Meningitis

Bacteriana

 Definicin

La meningitis es un proceso inflamatorio del
espacio subaracnoideo y de las membranas
leptomenngeas (pia aracnoides) que
envuelven tanto la mdula espinal como el
encfalo.
La presentacin clnica inicial puede ser muy
similar en una meningitis viral, en una
bacteriana o en una por causa qumica.
Etiologa

 Meningitis Neonatal:

Las manifestaciones clnicas son inespecficas.
Hipotermia, temperatura normal o fiebre
Vmitos
Irritabilidad
Rechazo a la lactancia
Diarreas
Respiracin irregular
Si se considera a la sepsis como una posibilidad
diagnstica, se debe descartar la posibilidad de
una meningitis.
 Meningitis en Lactantes:

Al igual que en los neonatos, los sntomas y signos
pueden ser muy inespecficos por lo que siempre debe
mantenerse alta sospecha clnica.
Fiebre
Vmitos
Somnolencia
Llanto inusual
Convulsiones
Irritabilidad marcada
Debemos tener presente que los signos menngeos
pueden estar ausentes (usualmente tiles mas all de
los 18 meses).
 Meningitis en Nios:

La presencia de fiebre, cefalea, vmitos y
alteraciones de la conciencia deben sugerir el
diagnostico.
Los signos de mayor consistencia para este
diagnstico son la presencia de rigidez de nuca
asociada a los signos de Kernig y Brudzinski.
Lesiones purpricas usualmente estn presentes
en infecciones por meningococo, pero tambin
pueden estar presentes en meningitis causadas
por otros agentes etiolgicos.
 Signo Kernig

Est presente si el paciente en posicin supina
con la cadera y la rodilla flexionada a 90, no
puede extender la rodilla ms de 135 y / o
hay flexin de la rodilla opuesta.
 Signo Brudzinski

El examinador flexiona pasivamente la cabeza
asegurndose de mantener eltraxsobre la
camilla y el paciente involuntariamente
flexiona las piernas acercando
lasrodillashacia el trax
 Examenes

Hemograma completo con recuento diferencial y
de plaquetas
PCR
Dos hemocultivos->bacteriemia en un 50-60% de
los casos no tratados previamente a su extraccin
Glicemia
Evaluacin de la funcin de coagulacin est
especialmente indicado si se observan lesiones
purpricas o petequias.
 Puncin lumbar

PARMETROS NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC

ASPECTO Agua de roca Claro u Turbio Claro u

opalescente opalescente
PROTENAS 0.2 0.4
gr/lt
GLUCOSA mg/ de la Normal
% glicemia
40 40 40

CLORUROS 118-123 Normal Normal

meq/lt
CLULAS 0-5 centenas miles centenas
mononuclear mononuclear polimorfonuclear mononucleares
es es es
La tincin de Gram

Diplococos Gram positivos -> S. pneumoniae
Diplococos gram-negativos ->N. meningitidis
Pequeos cocobacilos pleomrficos gram-
negativos -> Hib
Cocos Gram-positivos o cocobacilos ->
estreptococo del grupo B
Bacilos Gram-positivos y cocobacilos-> L.
monocytogenes
 Manejo

Medidas generales:
1. Iniciar el tratamiento antibitico precozmente
tras la recogida de cultivos.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de
conciencia y focalidad neurolgica.
3. Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia,
cabecera de la cama elevada, agentes
hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol).
Evitar la restriccin de lquidos y las soluciones
hipotnicas que pueden disminuir la presin de
perfusin cerebral.

Si el paciente presenta inestabilidad
hemodinmica, signos de hipertensin
intracraneal, trombopenia (< 50.000
plaquetas), alteraciones de la coagulacin o
infeccin en el lugar de puncin, se iniciar
antibioterapia emprica, posponiendo la
puncin lumbar hasta que el paciente se
recupere.
Tto emprico

Tto especfico