INFECCIONES

VAGINALES
Ricardo Pars Azuola
Juan Carlos Matarrita Martnez
 FLORA VAGINAL NORMAL
Predominantemente aerobia ( 1% bacterias anaerobias)
6 especies de bacterias
Ms frecuente, los lactobacilos productores de H2O2.
pH vaginal 4.5
Clulas epiteliales vaginales son ricas en glucgeno, estimuladas por los
estrgenos.
 VAGINA NORMAL
Secreciones vaginales normales:
Secreciones vulvares: glndulas sebseas, sudorparas, de Bartholino y de
Skene
Trasudado de la pared vaginal
Clulas vaginales y cervicales exfoliadas *
Moco cervico-uterino *
Lquidos endometriales *
Microorganismos y sus productos metablicos

* Influenciadas por las concentraciones hormonales.

 Color blanco.
Localizacin: fondo de saco posterior.
Microscopia:
Muchas clulas epiteliales superficiales
Pocos leucocitos ( 1 por clula epitelial)
Pocas clulas indicios
 Las secreciones vaginales pueden incrementarse en la segunda mitad del
ciclo menstrual aumento del moco cervico-uterino.

No se producen en las mujeres que usan ACO.

 TEJIDO DESCAMATIVO DE LA
VAGINA
Clulas epiteliales vaginales
Clulas superficiales (mujer edad reproductiva) por los estrgenos.
Clulas intermedias (en fase lutenica) por la progesterona.
Clulas parabasales (mujeres post-menopusicas) en ausencia de ambas
hormonas.
 VAGINOSIS
BACTERIANA
 Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal, ocasiona prdida de
lactobacilos.
Proliferacin de bacterias anaerobias, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma
hominis 100-1000x mayor.
Etiologa desconocida, se postula alcalinizacin vaginal repetida.
 COMPLICACIONES
Aumento del riesgo de EPI.
Infecciones post-operatorias.
Citologa vaginal anormal.
Subsecuente aborto.
Ruptura prematura de membranas.
Parto prematuro.
Corioamnioitis.
 Olor vaginal a pescado.
DIAGNSTICO
Secreciones vaginales
grisceas.
pH 4.5
Aumento de clulas indicios.
Aadidura de KOH (prueba del
olor) olor amnico a
pescado.
 TRATAMIENTO
Metronidazol
500mg VO BID x 7 das
El ms adecuado, muy eficaz contra los anaerobios y deficiente contra los
lactobacilos.
Evitar consumo de alcohol.
5g Intravaginal en gel al 0.75% BID x 5 das.
Una sola dosis de 2g VO.

Curacin del 75-84%

 TRATAMIENTO
Clindamicina
300mg VO BID x 7 das
5g intravaginal de crema al 2% al acostarse x 7 das.
vulo de 100mg va vaginal al acostarse x 3 das.
VAGINITIS POR
TRICOMONAS
 Parsito anaerobio flagelado capaz de producir H2.
Por trasmisin sexual.
Existe solo en la forma de trofozoito.
Suele acompaarse de vaginosis bacteriana hasta el
60%.
Tasa de transmisin del 70% en hombres al tener un
solo contacto con mujer infectada.
 COMPLICACIONES
Ruptura prematura de membranas.
Parto pretrmino.
Bsqueda de ETS: gonorrea, chlamydia, sfilis y VIH.
 DIAGNSTICO
Secrecin vaginal profunda, purulenta y maloliente, acompaada de
prurito vulvar.
Secreciones vaginales abundantes.
Cuello uterino en fresa (concentraciones altas).
pH suele pasar de 5.0
Microscopia:
Tricomonas mviles y muchos leucocitos.
Puede haber clulas de indicios.
Prueba de olor positiva.
 TRATAMIENTO
Metronidazol
Una sola dosis de 2g VO.
500mg VO BID x 7 das
No usar el gel de metronidazol
Repetir tx inicial
Curacin del 95%
Tratar siempre al compaero sexual.
CANDIDIASIS
 Hongo dimrfico,
Blastspora es la encargada de la transmisin y colonizacin asintomtica.
Micelios, fomentan la colonizacin y la invasin tisular.
75% tienen una candidiasis en su vida.
Predisponen:
Uso de ATB, embarazo y diabetes.
Lactobacilos impiden la proliferacin de los hongos oportunistas.
 DIAGNSTICO
Secrecin acuosa o densa, homognea. Puede haber dolor vaginal,
dispariuria, ardor vulvar, irritacin, eritema y edema de los labios y la piel
vulvar.
pH suele ser normal.
Elementos micticos.
Prueba de olor negativa.
Cultivo del hongo para confirmar diagnstico.
 TRATAMIENTO
Nistatina, tableta vaginal diaria x 14 das
Mejora sntomas y cultivos negativos en 80-90% casos.
Fluconazol, una dosis de 150mg VO.
Misma eficacia que los deriv. azlicos
Advertir que los sntomas no desaparecen en 2-3 das.
Hidrocortisona al 1%
Tx coadyuvante.
Ketonazol 400mg/diarios
Tx crnico, y luego darlo profilctico con 100mg/da.
 VAGINITIS
INFLAMATORIA
 Vaginitis exudativa, exfoliacin de clulas epiteliales y secrecin vaginal
purulenta profusa.
No se conoce la causa ausencia de bacilos gram positivos y sustitucin
por cocos gram positivos.
 DIAGNSTICO
Secrecin vaginal purulenta.
Ardor o irritacin vulvovaginales.
Dispariuria.
Prurito vulvar.
Eritema de la vagina y vulvar
Manchas equimticas vulvovaginales.
pH por arriba de 4.5
 TRATAMIENTO
Clindamicina, 5g de crema al 2% va intravaginal una vez al da x 7 dase
metronidazol
Repetir tx inicial
Considerar terapia de reemplazo hormonal en post-menopusicas con
recurrencia.
VAGINITIS ATRFICA
 Principalmente en pacientes post-menopusicas
Por disminucin de los estrgenos

Examen fsico: atrofia de los genitales externos y prdida de los pliegues

vaginales.

Sintomas:
Sequedad vaginal, prurito, secrecion blanca, secrecion fetida, dispareunia,
sangrado vaginal, sintomas urinarios
 Microscopia:
Secreciones vaginales con predominio de clulas epiteliales parabasales y
aumento de leucocitos.

Tratamiento :
Aplicacin tpica de crema de estrgenos
1g por va vaginal todos los das x 1-2 semanas.
CERVICITIS
 Crvix: Epitelio escamoso y epitelio glandular

Inflamacin epitelio:
Ectocervical: Tricomonas, Candidas y Herpes simple.
Endocervical: Gonorrea y chlamydia
 ENDOCERVICITIS
MUCOPURULENTA
Secrecin amarillo o verde.
Hay edema, eritema y friabilidad del epitelio glandular (hemorragia
inducible).
Identificar
Gonococo tincin de Thayer-Martin o PCR
Chlamydia cultivo, ELISA, PCR o MicroTak
50% de los casos No se logra identificar la causa
 TRATAMIENTO POR NEISSERIA
GONORRHOEAE
Cefixima, una dosis de 400mg VO
Ceftriaxona, una dosis 125mg IM
Ciprofloxacina, una dosis de 500mg VO
Ofloxacina, una dosis de 250mg VO
 TRATAMIENTO POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Azitromicina, una dosis de 1g VO
Doxiciclina, 100mg VO BID x 7 das
Ofloxacina, 300mg VO BID x 7 das
Levofloxacina, 500mg VO x 7 das
Eritromicina, 500mg VO QID x 7 das
 ENFERMEDAD
PLVICA
INFLAMATORIA
 Infeccin ascendente
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Alteracin de la barrera del muco
cervico-uterino.
 Factores de riesgo:
Comportamiento sexual (ETS, muchas parejas...)
Instrumentacin uterina (DIU, legrado)

Sintomas: Triada:
Asintomticas Dolor plvico espontneo
Dolor a la movilidad cervical
Dolor abdominal bajo
hipersensibilidad de los
Dispareunia anexos, con presencia de
SUA fiebre.
Secreciones vaginales
 DIAGNSTICO
Toma de muestra y cultivo
Biopsia endometrial, US y pruebas radiolgicas, para caracterizar
abscesos tuboovricos
Laparoscopa cuando hay salpingitis.
 TRATAMIENTO

Cobertura emprica de amplio espectro

Levofloxacina
Metronidazol
Cefotaxitina
Ceftriaxona
Doxicilina
Metronizadol
Clindamicina
Gentamicina.
OTRAS INFECCIONES
MAYORES
 LCERAS GENITALES
La mayora presentan infeccin por virus herpes simple o por sfilis.

Otras: lcera chancroide.

Menos frecuente:
Linfogranuloma venreo
Granuloma inguinal.
 DIAGNSTICO
Prueba serolgica para sfilis
Cultivo o prueba de antgeno del Herpes virus
Cultivo de Haemophilus ducreyi.
 LESIONES
lcera no dolorosa
Indurada
No se acompaa de adenopata inguinal

Pensar en sfilis

Mandar VDRL, confirmar con FTA ABS

 Tratamiento:
Penicilina G benzatnica, una dosis de 2.4 millones de unidades va IM.
Reaccin de Jarisch-Herxheimer: fiebre, cefalalgia y mialgias; en primeras 24
horas.
 LESIONES
Vesculas agrupadas mixtas con lceras pequeas
Hay antecedentes de esas lesiones

Pensar en herpes genital

El mtodo confirmatorio ms sensible es el cultivo

Ante la duda se puede mandar pruebas serolgicas.
 Tratamiento
Aciclovir, 400mg VO TID
Famciclovir, 250mg VO TID
Valaciclovir, 1g VO BID
Por 7-10 das o hasta que haya resolucin clnica.
 LESIONES
Presencia de 1-3 lceras
Muy dolorosas
Blanda
Linfadenopata inguinal hipersensible

Chancroide
 Tratamiento
Azitromicina, una dosis de 1g VO
Ceftriaxona, una dosis 250mg IM
Ciprofloxacina, 500mg VO BID x 3 das
Eritromicina, 500mg VO QID x 7 das
 VERRUGAS GENITALES
Manifestacin de la infeccin por HPV, los tipos no oncgenos (6 y 11)
suelen ser los causantes.
Aparecen en reas afectadas ms directamente por el coito, menos a
menudo por toda la vulva, interior de la vagina o el crvix.
Las verrugas externas son muy contagiosas.
 Tratamiento:
Extirpacin de las verrugas, no es posible erradicar la infeccin.
Buenos resultados mximas si son pequeas y han estado menos de 1 ao.
Tratar al compaero sexual