LAPORAN JAGA

Koas Gapar & Febri Rinta

Sabtu 17 September 2016
CF Ramus Pubis Superior
Inferior Sinistra
NAMA : Ny. LMK
UMUR : 70 th
No. RM : 391715
ADM : -
Keluhan Utama :
Nyeri pada selangkangan sebelah kiri

RPS :
Pasien datang dengan keluhan Nyeri pada selangkangan
sebelah kiri 10 jam SMRS akibat jatuh dari tangga dengan
tinggi kira-kira setinggi 3 meter. Pasien jatuh dari genteng
kelenteng saat sedang mengecat atapnya dengan posisi
terduduk. Setelah kejadian pasien mengeluhkan tidak dapat
kencing. Sebelum jatuh, pasien mengaku tidak ada keluhan
BAK. Keluhan di tempat lain tidak ada.
 Primary Survey

A: Bebas, C-Spine Stabil

B: I :pengembangan dada kanan=kiri, RR: 20 x/mnt
P: krepitasi -/-
P: sonor/sonor
A: SDV (+/+), ST (-/-)
C: N: 87 x/mnt, TD : 140/90 mmHg, Akral Hangat
D: GCS E4V5M6, pupil isokor (3mm/3mm), RCL (+/+)N, RCTL
(+/+)N Lateralisasi (-)
E: t = 36,5 derajat C, jejas (+) lihat st lokalis
 Secondary Survey

Kepala : t.a.k
Mata : t.a.k
Telinga : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut : t.a.k
Leher : t.a.k
Thoraks : t.a.k
Abdomen : t.a.k
Genitalia : t.a.k
Ekstremitas : t.a.k
 Status Lokalis
L : Edem (+), deformitas (+), eritem
(+)
F : Kalor (+), NVD (-)
M : Terbatas karena nyeri, Fleksi (-),
ekstensi (-), eksorotasi (-), endorotasi
(-)
Ass I :
Susp. CF Pelvis
Plan I :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Pasang DC
RO Pelvis
Ass II :
CF Ramus Pubis Superior Inferior Sinistra
Plan II:
Rawat konservatif