UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

DRA. DANY CAROLINA CASTRO

RIVERA
MDICO - PEDIATRA
ESSALUD HRCH
MAGISTER EN MEDICINA

Abril 2015
 SEPSIS
NEONATAL
 DEFINICIN
La sepsis neonatal se caracteriza por
la presencia de manifestaciones
clnicas en el recin nacido menor de
1 mes y que tienen hemocultivos
positivos.

Polin y St Geme, 1992; Saez-Llorens y Mc Cracken, 1993.

Tratado de neonatologa Avery 7ma edicin.

EXPERIENCIA = JUICIO CLNICO = DETECCIN TEMPRANA.

 DEFINICIN
La sepsis neonatal es un sndrome clnico
caracterizado por signos y sntomas de infeccin con
o sin bacteremia asociada, que se presenta en el
primer mes de vida
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico

caracterizado por signos y sntomas de infeccin
sistmica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134
 DEFINICIONES
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS):
Criterios
Temperatura central: >38,5C <36,5C
Taquicardia > 2DS de lo normal
Taquipnea > 2DS de lo normal
Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de
neutrfilos inmaduros.
Sepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes:
Disfuncin cardiovascular
SDRA agudo
Disfuncin en otros rganos
Shock Sptico: Sepsis y signos de hipoperfusin.
Disfuncin Multiorgnica: Falla de dos o ms rganos.
CLASIFICACIN
SEPSIS PRECOZ
La forma precoz aparece en los primeros 7
das de vida. Habitualmente horas despus
del parto (edad media 20 horas).
50% de los recin nacidos afectados
asintomticos en el momento del nacimiento.
Manifestaciones clnicas:
Apnea o taquipnea inexplicada
Dificultad respiratoria con hipoxia y shock
(Noya y Baker, 1992).
Radiografa de trax revelan un infiltrado
pulmonar difuso.
Tratado de neonatologa Avery 7ma edicin. 493 - 494
SEPSIS TARDA
La forma meningtica de comienzo tardo
aparece a las 1 - 12 semanas de edad.
La mortalidad est relacionada con los
estreptococos del grupo B aproximadamente
en el 20 al 40% (serotipo III).
Manifestaciones clnicas:
Bacteriemia, meningitis (40%).
Artritis osteomielitis
Adenitis y celulitis.

Tratado de neonatologa Avery 7ma edicin. 493 - 494

SEPSIS MUY TARDA
Mayor a 90 das. Asociado con as.
prematuros extremos hospitalizados,
pacientes VIH u otra inmunosupresin.
Letalidad: baja.
 SEGNVIA DE
TRANSMISIN:
VERTICAL:

CANAL DE PARTO:
ESTREPTOCOCO GRUPO B.
CNDIDA.

HERPES ZOSTER.

TRANSPLACENTARIA:
TOXOPLASMA

HORIZONTAL:
PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.
HEMODERIVADOS.
 GRMENES MS FRECUENTES
SEPSIS TEMPRANA
ESCHERICHIA COLI
LISTERIA MONOCYTOGENES.
STREPTOCOCO AGALACTIE.
STAPHYLOCOCOS

SEPSIS TARDA O NOSOCOMIAL

STAPHYLOCOCO:
EPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOS
AUREUS.
BACILOS GRAM NEGATIVOS:
KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLI
FUNGICOS:
CANDIDAS.
VRICOS:
CITOMEGALOVIRUS.
 MAGNITUD DEL PROBLEM
La sepsis neonatal es uno de los principales problemas
de salud en todo el mundo, cada ao, aprox. 30.000.000
de recin nacidos son afectados y de ellos 1 a 2
millones fallecen.
Incidencia vara segn regin gegrfica

Asia: 7,1 a 38 por mil nacidos vivos

frica: 6,5 a 23 por mil nacidos vivos
Amrica del Sur y Caribe: 3,5 a 8,9 por mil nacidos vivos
Estados Unidos y Australia: 1,5 a 3,5 por mil nacidos
vivos
Afroza S. Mymensingh Medical Journal, Dhaka, v. 15:108-114,2006
Silveira Castellano Filho D. HU Revista vol. 34: 127-134, 2008
VALORACIN DEL RIESGO
LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MS FACTORES DE
RIESGO: INICIO DE ANTIBITICOS
DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIN Y TRATAMIENTO DE
ACUERDO A LOS RESULTADOS

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
ETIOLOGA
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr
2006; 46(1): 125-134
FACTORES DE RIESGO
Tratado de neonatologa Avery 7ma edicin. 493
FACTORES DE RIESGO PARA
SEPSIS TEMPRANA.
PREMATURIDAD
RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS MAYOR
DE 18 HORAS.
CORIOAMNIOITIS.
OTROS:
BAJA CONDICIN SOCIOECONMICA
MAL CONTROL PRENATAL.
FIEBRE MATERNA.
TAQUICARDIA FETAL.
APGAR BAJO AL NACER.
MADRE STREPTOCOCO AGALACTIE POSITIVA.
LIQUIDO AMNIOTICO FTIDO O MECONIZADO*
PRIMER GEMELO.
ITU RECIENTE NO TRATADA.
 CORIOAMNIOTIS
DEFINICIN MS UTILIZADA:
FIEBRE MATERNA MAYOR DE 38
ADEMS UNO O MS DE LOS
SIGUIENTES:
TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA.
UTERO DOLOROSO A LA PALPACIN.

FLUJO VAGINAL MALOLIENTE.

LEUCOCITOSIS MATERNA.
TAMIZAJE DE STREPTOCOCO
AGALACTIE
SE REALIZAR ENTRE LAS SEMANAS 35-37
DE EMBARAZO.
HISOPADO VAGINAL, PERINEAL Y RECTAL.
TRATAMIENTO A LA MADRE ES POCO TIL.
PROFILAXIS DURANTE EL PARTO CON
AMPICILINA AL MENOS 4 HORAS ANTES DEL
NACIMIENTO DEL NIO (A)
El NIO HIJO DE MADRE SGB (+) DEBE SER
VIGILADO AL MENOS 48 HORAS ANTES DEL
EGRESO.
FISIOPATOLOGA
 Cascada sptica Falla orgnica mltiple

Inadecuada respuesta autoinmunitaria > Dao tisular directo de la bacteria

Mediada por citoquinas TNF-alfa

Se encuentran en los
4 clnicamente importantes IL-1 modelos
experimentales de
IL- 6 sepsis
IL- 8
A la vez se encuentran
molculas naturales y
especficas que neutralizan
Interaccin
Molculas solubles Antagonistas de
receptores

- En los RN los grmenes causales de la sepsis son gram-positivos y sus exotoxinas.

Fenmenos hemodinmicos

Shock fro

RN Disminucin del GC

Mal perfundidos

Vasocontrados e hipotensos

Aumento de la resistencia HT
vascular pulmonar Pulmonar
EVENTOS
Normalmente el sistema
Entrada del patgeno
inmune responde ante los
patgenos de una manera
especfica, pero si hay
Movimiento de Neutrfilos defectos con cualquier
elemento del sistema
inmune, este es incapaz de
Inicia quimiotaxis funcionar apropiadamente.

Fagocitosis causada
Por opsonizacin

Bacterias destruidas por

Monocitos
 ENTRADA DEL
PATGENO
Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)
Prenatal
Maternal Infection

Microbial Colonization at Birth

Perinatal Maternal Infection
Vaginal Exam of Mother

Invasive Catheters
Postnatal Endotracheal Intubation
Exposure to Nosocomial Microorganisms
CLNICA
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los primeros signos y sntomas de sepsis en el
neonato menor y mayor de 7 das de edad
suelen ser inespecficos.
66% presenta hipertermia o hipotermia
transitoria
Dificultad respiratoria apnea (55%).
Otros sntomas son la taquicardia, la letargia,
los vmitos, la diarrea y la falta de deseo de
mamar.
La hepatoesplenomegalia, las convulsiones, las
petequias, lahiperbilirrubinemia son signos
tardos ( mal pronstico).
Tratado de neonatologa Avery 7ma edicin. 493
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134
 CUADRO CLNICO.
ESTADO GENERAL:
MAL ASPECTO
HIPOTERMIA O HIPERTERMIA
HIPOACTIVIDAD.

RESPIRATORIO:
TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO.

GASTROINTESTINAL:
VMITOS, RESIDUOS GSTRICOS, DISTENSIN ABDOMINAL,
SANGRADO DIGESTIVO.
HEMATOLGICO:
ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS.

CARDIOVASCULAR:
HIPERTENSIN PULMONAR, HIPOTENSIN ARTERIAL, MAL
LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA.
NEUROLGICO:
APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.
ADEMS:
HASTA 90% DE RECIN NACIDOS CON
CULTIVOS POSITIVOS TIENEN AL
MENOS UN SNTOMA O SIGNO DE
SEPSIS.
CASI EL 90% DE RECIN NACIDOS
CON SEPSIS COMPROBADA
PRESENTAN SNTOMAS EN LAS
PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA.
DIAGNSTICO
A) PRESENCIA DE FACTORES DE
RIESGO PARA SEPSIS.

B) PRESENCIA DE CUADRO CLNICO

SOSPECHOSO DE SEPSIS
NEONATAL.

C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO POSITIVOS.
A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS
Maternos: Neonatales: Ambientales:
1. Infeccin urinaria 1. Prematuridad
recurrente y/o en 3er 2. Asfixia 1. Procedimientos
trimestre. Neonatal: Invasivos: parto
2. Fiebre Materna Disminuye la instrumentado,
(ITU, sepsis, capacidad maniobras de
neumona). inmunolgica. resucitacin,
3. Ruptura prematura 3. Malformacione cateterismo, intubacin,
y prolongada de s congnitas: venopuncin,
menbranas > de 18 Mielomeningo venodisecciones,
hrs. cele, intervenciones
4. Sin Control prenatal. gastrosquisis, quirrgicas, tactos
5. Corioamnionitis. onfalocele. vaginales a repeticin.
6. Alteraciones en la 2. Infeccin cruzada de tipo
calidad del lquido nosocomial:portadores,
amnitico: mal olor, mal lavado de manos.
meconial o 3. Ambientes spticos.
sanguinolento. 4. Uso inadecuado de
antibiticos
5. Infecciones familiares
6. Hacinamiento
7. Hospitalizacin
prolongada
B) PRESENCIA DE CUADRO CLNICO SOSPECHOSO DE
SEPSIS NEONATAL
La infeccin en los RN pueden estar limitados a un solo
rgano (focal) o comprometer muchos rganos
(sistmico).
SIGNOS Y SNTOMAS:
GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad trmica, pobre alimentacin,

escleredema.
SIST. G.I.: Distensin abdominal, vmitos, diarrea, hepatomegalia.

SIST. Resp.: Apnea, disnea, taqunea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.

SIST. C.V.: Palidez, piel marmrea,fra, taquicrdia,hipotensin, bradicardia.

S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotona, reflejo de

moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.

SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, prpura,

hemorragia.
SIST. RENAL: Oliguria.
C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO
POSITIVOS.
Hemocultivo y Antibiograma.
Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de vida.
Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo
es positivo.
Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma.
PCR.
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Glicemia
AGA y electrolitos
Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.
Fibringeno. Productos de Degradacin del Fibringeno.
Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR
Rx. Trax.
GOT, GPT
Bilirrubinas totales y fraccionadas.
DIAGNSTICO.
FACTORES DE RIESGO
IDENTIFICABLES.
HALLAZGOS CLNICOS
LABORATORIO
JUICIO CLNICO.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIOS
CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS.
25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAAN DE
MENINGITIS.
EN RECIEN NACIDOS SIN SNTOMAS DE
MENINGITIS EL RIESGO LLEGA A UN 1%.
SNTOMAS DE MENINGITIS:
APNEA,HIPOTENSIN ARTERIAL, LETARGO,
HIPOTONIA O HIPERTONA, TREMOR,
CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E
IRRITABILIDAD EXCESIVA.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
VALORES ESPERADOS:
ASPECTO: CLARO O XANTOCRMICO.
CONTEO CELULAR:
LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3.
DIFERENCIAL: 60% POLIMORFONUCLEARES.
ERITROCITOS: HASTA 5/mm3.
BIOQUMICA:
GLUCORRAQUIA:
EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL.
EN TRMINOS: 34-119 mg/dL.
PROTEINORRAQUIA:
EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL.
EN TRMINOS: 20-170 mg/dL.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL-
COMPLICACIONES
D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del
metabolismo, Encefalopata
hipxicoisqumica, malformaciones
congnitas del SNC, hipotermia.

COMPLICACIONES: las ms frecuentes son:

Meningitis (meningitis purilenta en 30%
neonatos con sepsis), osteomielitis y
espordicamente endocarditis.
 OTROS LABORATORIOS.
HEMOGRAMA:
VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD)
LEUCOCITOSIS > 30,000
NEUTROPENIA < 1500
INDICE INMADUROS/TOTALES:
SENSIBILIDAD: 90%
ANORMAL > 0.2
BANDASTOTALES > 750
TROMBOCITOPENIA
< 100,000 (62% DE CASOS)
CAUSA BACTERIANA O VIRAL.
OTROS LABORATORIOS.
PROTEINA C REACTIVA:
PROTEINA HEPTICA REACTIVA DE FASE
AGUDA NO ESPECFICA.
BUENA SENSIBILIDAD SI SE HACE
SERIADO (50-90%).
ESPECIFICIDAD (70-90%).
VPN: 99%
CONTROLES SERIADOS CADA 12-24
HORAS SUGERIDOS EN SOSPECHA.
DEBE DESCENDER EN LAS SIGUIENTES
48-72 HORAS POS INICIO DE TERAPIA.
PODRA SER POCO TIL EN ETAPAS MUY
TEMPRANAS DE UNA INFECCIN.
TRATAMIENTO
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics.
2008; 75(3): 261-6
RN con riesgo para sepsis y sin
cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
NO TRATAR
Estudios de laboratorio positivo:
OBSERVAR 12 24 hs Y REPETIR
ESTUDIOS
Aparecen signos de alarma:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con riesgo para sepsis y con
cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d
Estudios de laboratorio positivo:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
RN sin riesgo para sepsis y con
cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d
Estudios de laboratorio positivo:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
RN con tratamiento para sepsis
y no mejora
Evaluar:
Sepsis con compromiso
meningoenceflico
Sepsis con enterocolitis necrotizante
Sepsis intrahospitalaria
Tratamientos segn criterio de
diagnstico, basado en los
microorganismos ms frecuentes y
los atb ms especficos.
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
 ESQUEMA A
Sepsis precoz:
A. Ampicilina + gentamicina
B. Ampicilina + amikacina
C. Cefotaxima + ampicilina

ESQUEMA B
Sepsis tarda
A. Oxacilina + Amikacina
B. Cefotaxima + Vamcomicina
C. Ceftazidima + aminoglucosidos de
pseudomona
D. Imipenen + ciprofloxacina

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

 ESQUEMA C
Sepsis con meningoencefalitis
A. Ampicilina + amikacina
B. Ampicilina + cefotaxima
C. Cefotaxima + vamcomicina
D. imipenen

ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante
A. Cefotaxima + clindamicina
B. Ceftazidima + clindamicina +
vancomicina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
GRACIAS.