MELANOMA KULIT

Merupakan transformasi maligna

melanosit
Pada epidermis, dermis, dan
kel.sebasea
Melanoma dapat timbul dari sel
melanosit dan dari sel nevus
Epidemiologi
American cancer society Org
Amerika: 87800 kasus (2002)
53500; invasif
34300; Ca insitu
Kematian : 7400 (11,87%) kasus (2002)
Faktor resiko
Paparan sinar surya
Phenotif kulit cerah, rambut
pirang, freckle, mata biru atau hijau
Reaksi kulit terhadap sinar surya
Familial melanoma
Melanositik nevi
Penyebab dan Tumorigenesis
Progressi tumor
Merupakan penyakit genetik
Perubahan DNA dlm beberapa tahap
Perubahan DNA terjadi melalui:
- Mutasi aktivasi protooncogen
- Mutasi / deletion T.supressorgen
- Perubahan struktural kromosom
Dalam perkembangan dari benigna
ke maligna
Banyak faktor penyebab : eksogen
dan endogen yg saling berpengaruh
Klasifikasi
Dibedakan berdasarkan klinis
dan histopatologi
Nodular melanoma
Lentigo Maligna Melanoma
Superfisial spreading Melanoma
Acral Lentiginous Melanoma
Nodular melanoma
paling sering ditemukan
Papel/nodul biru tua-hitam uniform,
|merah kebiruan
Flashy appearance / amelanotic
melanoma (5% kasus)
 Nodular melanoma; nodul biru
kehitaman disertai skuama/krusta di
permukaannya
Nodular melanoma; nodul merah-
coklat, bulat, batas tegas
Difrensial diagnosis
Hemangioma
Granuloma piogenik
Pigmented BCC
Ecrinporoma
Blue nevus
Superficial spreading melanoma
Gambaran klinis
Dapat timbul dari nevus melanositik
yg sudah ada sebelumnya
Riwayat perubahan lesi prekursor >
1-5 th
Makula deep pigmented
Perubahan paling awal dapat
bersifat discrete, focal area
kehitaman dlm nevus
Regresi parsial menyebabkan
hilangnya pigmen pada bgn tengah
lesi tampak jelas dgn wood lamp
Variasi warna merupakan campuran
antara coklat, hitam, abu abu
(dermal) dan merah (inflamasi)
Difrensial diagnosis
Navus melanositik
Keratosis sebroik pd lesi hitam,
berkrusta
Superficial spreading melanoma,
asimetri, tepi tidak teratur, warna
bervariasi, diameter > 6mm
Lentigo Maligna Melanoma
Gambaran klinis
Jarang ditemukan
Pada daerah terpapar sinar surya:
muka, leher, dorsal tangan, kaki
Ukuran > 3-6 cm, bagian nodular
(beberapa mm sampai 1-2 cm), bgn
datar coklat, hitam dapat amelanotik
Lentigo maligna melanoma
Lentigo maligna melanoma, dengan nodul
besar pada muka
Lentigo maligna, lesi asimetri, tepi tidak
teratur, pigmen bervariasi
Acral Lentiginous melanoma
Gambaran klinis
Pada telapak tangan, kaki, dekat nail
plate
Lesi flat coklat- hitam, tepi ireguler
Kadang terdapat papel / nodul
Gambaran flesh colored sering di DD
dgn clavus, veruka, granuloma
piogenik
Deteksi klinis melanoma
Tidak ada gambaran klinis tunggal
yg dpt memastikan atau
menyingkirkan diagnosis melanoma
Gejala yg paling mendukung adalah
perubahan persisten pd lesi
pigmented ukuran dan warna
Perubahan warna : lightening atau
darkening
Deteksi dini:
Gejala klinis yg telah dikenal luas:
Asymetry btk tidak simetris
Border irregularity grs batas tidak
teratur
Colour variation dari tdk berwarna

sampai hitam plakat dlm satu lesi

Diameter tumor > 6 mm
Evolution/change dapat diperhatikan
 Dermoscopy
- Pemeriksaan klinis noninvasif
- Melihat distribusi melanin epidermis
dan dermis superfisial lebih detail
- Minyak emersi diaplikasikan pada lesi
periksa dgn dermatoscop black dots
Image Analysis (computerized digital
imaging)
Staging Melanoma
T tumor primer
N Kel getah bening regional
N0- tdk ada pembesaran kel
N1 pemb. Kel 3 cm dlm ukuran
terbesar
N2 Pembesaran > 3 cm dlm ukuran
terbesar dan atau metastasis intransit
N2a Pemb. Kel > 3 cm dlm setiap kelenjar
N2b metastasis intransit
N2c terdapat keduanya
M metastasis jauh
M0 tidak terbukti adanya metastasis jauh
M1 terbukti adanya metastasis jauh
M1a metastasis di kulit / KGB yg bukan
KGB. Regional
M1b metastasis jauh
Terapi
Lesi primer eksisi luas
Pencegahan
Proteksi sinar matahari dimulai
sejak anak-anak
Gunakan tabir surya secara teratur
Memakai pakaian protektif