M
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pendem Banyu Urip
Tgl MRS : 01-02-2014
Tgl Pmx : 01-02- 2014
2
Keluhan Utama : Bab berwarna hitam
Riwayat Penyakit Sekarang
Bab berwarna hitam tadi pagi.
Frekuensi 2x
Konsistensi padat keras.
Keluar darah merah segar (-)
Nyeri saat bab (-)
Nyeri ulu hati (-)
Mual (-)
Muntah (-)
Badan lemas (+)
Kepala pusing (+)
Nafsu makan (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :
MRS karena kurang darah
Muntah kehitaman (+)
Maag (-)
Kencing manis (-)
Riwayat Makanan :
Minum jamu (+)
Alergi obat (-)
Keadaan Umum : cukup
Kesadaran : composmentis
Vital Sign :
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit reguler
RR : 21 x/menit
Suhu : 36,3 C (axiler)
Kepala dan Leher
Mata :
Konjunctiva : anemis (+)
Sklera : icterus (-)
Hidung : Sekret (-)
Mulut : Cyanosis (-)
Telinga :
Sekret (-)
Penurunan pendengaran (-)
Leher :
- Trakhea deviasi (-)
- Pembesaran KGB (-)
Thorax
Dinding dada : bentuk normal
Pulmo
Inspeksi : pergerakan dada simetris
Palpasi : fremitus raba simetris
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : suara nafas vesikuler
Rh -/- Wh -/-
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tak teraba
Perkusi : Batas kanan PSL dextra
Batas kiri MCL sinistra ICS V
Auskultasi : S1 S2 tunggal
Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : tampak datar
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : nyeri tekan (-)
hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : tympani
Ekstremitas
Akral Hangat + +
+ +
- -
Edema
- -
Nama pemeriksaan Hasil Hasil Normal
Hb 5,4 L : 13-17 g%
P : 11,4-15,19 g%
PCV 18 L : 40-50%
P : 37-47%
Hitung Jenis 2/1/0/66/29/2 1-2/0-1/3-5/40-50/20-
40/4-8
LED 69-101 L 0-15 P 0-20
MCV 73 80-94
MCHC 22 26-32
MCH 30 32-36
Nama pemeriksaan Hasil Hasil Normal