Anda di halaman 1dari 31

LAPORAN KASUS

OLEH
MELA ISNAENI 16360212

Pembimbing : dr. Achmad.H., Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RSUD CIAMIS 2017
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. I
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ds. Depok Rt/Rw 04/04 kec. Sadananya, Ciamis
Pekerjaan : Mahasiswi
Status : Belum Menikah
Jenis Suku : Sunda
Agama : Islam
No. RM: 438690
Tanggal masuk RS : 06 Januari 2017
ANAMNESA

Keluhan Utama:
Benjolan di payudara kiri
ANAMNESA

Riwayat Penyakit
Sekarang
Os datang ke poli bedah RSUD Ciamis
dengan keluhan terdapat benjolan di
payudara kiri sejak 2 bulan yang lalu.
Benjolan mudah digerakan dan tidak nyeri
jika di tekan. Benjolan sebesar kelereng dan
os tidak merasakan adanya pembesaran
pada saat menstruasi dan tidak mengeluh
nyeri pada saat menstruasi.
ANAMNESA

Os mengaku tidak pernah keluar


cairan dari putting payudara kirinya
dan tidak terjadi perubahan pada
kulit payudara kirinya. Benjolan
tersebut hanya dirasakan os di
payudara kirinya dan tidak didapati di
daerah ketiak.
ANAMNESA

Riwayat Reproduksi :
Os mengatakan pertama kali menstruasi pada
saat usia 12 tahun. riwayat menstruasi
dinyatakan teratur setiap bulannya.

Riwayat Penyakit Dahulu :


Os belum pernah mengalami hal yang serupa
sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga :


Os mengatakan ibu os pernah mengalami hal yang
serupa.
ANAMNESA

Riwayat Alergi :
Os mengaku tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan
tertentu atau pun makanan

Riwayat Pengobatan :
Os belum pernah melakukan pengobatan pada benjolan
di payudara
Pemeriksaan Fisik

Vital Sign :
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 76x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,3C
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kepala
- Bentuk : Normochepali,
- Mata : CA -/-, SI -/-, pupil isokor, Reflek Cahaya (+/
+)
- Hidung : PCH (-) sekret (-)
- Mulut : Sianosis (), perdarahan gusi (-), Lidah Kotor
(-)
- Telinga : Otorhea (-)
Leher
- Peningkatan JVP (-)
- Pembesaran KGB (-)
- Pembesaran Tiroid (-)
Pemeriksaan Fisik
Thorax
paru
Inspeksi : Normochest, Pergerakan
simetris
Palpasi :Vokal Fremitus simetris dextra =
sinistra, krepitasi ()
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi :VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
(-/-)
Pemeriksaan Fisik
> jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
- Perkusi :
- Batas atas : ICS II Linea parasternal Sinistra

- Batas kanan : ICS IV Linea parasternal


dextra
- Batas kiri : ICS II Linea Parasternal sinistra
- Batas Kiri bawah : ICS IV midclavikula sinistra

- Auskultasi : S & S reguler normal, murmur (-),


gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
- Inspeksi : Bentuk simetris, datar, benjolan (-)
- Auskultasi : Bising Usus (+) normal
- Palpasi : nyeri tekan (-), Hepar dan lien tidak
teraba.
- Perkusi : tympani seluruh lapang abdomen.

Ekstremitas
- Look : deformitas (-) Edema (-), sianosis ()
- Feel : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-), turgor kulit
baik (+)
- Move : Pergerakan Normal
PEMERIKSAAN FISIK..

Status Lokalis
Regio Mamae Sinistra

Inspeksi : warna kulit sama seperti kulit sekitar,


Simetris sinistra=dextra, retraksi (-), kulit jeruk (-),
discharge (-)
Palpasi : Teraba benjolan di kuadran superolateral,
berbentuk memanjang, permukaan licin, mudah
digerakkan, konsistensi kenyal lunak, batas tegas,
nyeri tekan (-), edema (-), tidak ada pembesaran KGB
axila.
Resume medis

Seorang wanita berusia 22 tahun datang ke poli


bedah RSUD Ciamis dengan keluhan terdapat
benjolan di payudara kiri sejak 2 bulan yang lalu.
Benjolan mudah digerakan dan tidak nyeri jika di
tekan. Benjolan sebesar kelereng dan os tidak
merasakan adanya pembesaran pada saat menstruasi
dan tidak mengeluh nyeri pada saat menstruasi.
Os mengaku tidak pernah keluar cairan dari
putting payudara kirinya dan tidak terjadi perubahan
pada kulit payudara kirinya. Benjolan tersebut hanya
dirasakan os di payudara kirinya dan tidak didapati di
daerah ketiak
Status Generalis : Dalam Batas Normal
Status Lokalis
Regio Mamae Sinistra

Dari palpasi di dapatkan massa yang teraba di


kuadran superolateral mammae sinistra,
berbentuk memanjang, permukaan licin,
konsistensi kenyal lunak, berbatas tegas,
mobile, nyeri tekan (-), tidak ada pembesaran
KGB pada axilla.
DIAGNOSA KLINIS

Diagnosa Kerja
Tumor mammae sinistra ( Suspect
Fibroadenoma mammae)

Diagnosa Banding
Tumor mammae sinistra ( Suspect
Fibrocystic mammae)
Pemeriksaan
Usulan
USG Mammae Sinistra
Penatalaksanaan

Konsul ke dokter spesialis bedah


untuk tindakan operatif.

Prognosis
> quo at vitam: dubia ad bonam
> quo at funcionam: dubia ad bonam
> quo at sanationam: dubia ad
bonam
TINJAUAN
PUSTAKA

FIBROADENOMA
MAMMAE
Payudara merupakan
suatu kelenjar yang terdiri
atas lemak, kelenjar dan
jaringan ikat yang terdapat di
bawah kulit dan diatas otot
dada. Payudara terletak pada
hemithorak kanan dan kiri
dengan batas-batas yang
tampak sebagai berikut :

Superior : iga 2 atau 3


Inferior : iga 4 atau 6
Medial : pinggir sternum
Lateral : linea aksilaris
anterior
Untuk mempermudah menyatakan letak suatu
kelainan, payudara dibagi menjadi lima regio :
1. Kuadran atas bagian medial (inner upper
quadrant)
2. Kuadran atas bagian lateral (outer upper
quadrant)
3. Kuadran bawah bagian medial (inner lower
quadrant)
4. Kuadran bawah bagian lateral (outer lower
quadrant)
5. Regio papilla mammae (nipple)
DEFINISI FAM

FAM merupakan tumor jinak


di payudara yang berasal
dari jaringan fibrosa
(mesenkim) dan jaringan
glanduler (epitel) yang
berada di payudara
EPIDEMIOLOGI FAM
NSW Breats Cancer Institute
fibroadenoma terjadi pada wanita dengan
usia 21-25 tahun
< 5% terjadi pada usia >50 th
prevalensinya > 9% populasi wanita terkena
fibroadenoma
Western Breast Services Alliance
fibroadenoma terjadi pada wanita dengan
umur antara 15 dan 25 tahun
lebih dari satu dari enam (15%) wanita
mengalami fibroadenoma
ETIOLOGI FAM
Belum Diketahui,
Kemungkinan :
- pengaruh Hormonal
- Genetik
Faktor Predisposisi;
- Usia : < 30 tahun
- Jenis kelamin
- Stress
PATOFISIOLOGI FAM
Peningkatan estrogen Sensivitas
jaringan setempat yang berlebihan
terhadap estrogen mammary
displasia proliferasi abnormal
jaringan periduktus ke dalam lobulus.

sering ditemukan dikuadran lateral atas karena


dibagian ini distribusi kelenjar paling banyak.
Pada gambaran histologi menunjukan stroma dengan
proliferasi fibroblas yang mengelilingi kelenjar dan
rongga kistik yang dilapisi epitel dengan bentuk dan
ukuran yang berbeda
Klasifikasi
Fibroadenoma
Common Giant Juvenille
Fibroadenoma Fibroadenoma fibroadenoma
- Memiliki ukuran 1-3 - Memiliki ukuran - Sekitar 10-25% pasien
cm dengan diameter lebih dengan Juvenille
- Biasanya terjadi pada dari 5 cm. Fibroadenoma memiliki
kelompok umur muda - Biasanya ditemui lesi yang multiple atau
20-25 tahun pada wanita hamil dan bilateral
- Ketika fibroadenoma menyusui - Lebih banyak
dirasakan sebagai - Ditandai dengan ditemukan pada orang
benjolan, benjolan itu ukuran yang besar dan afrika, dan india barat
biasanya berbentuk pembesaran masa
bulat atau oval, halus, enkapulasi payudara
tegas, dan bergerak yang cepat
sangat bebas - Dapat merusak
- Biasanya tunggal bentuk payudara dan
menyebabkan tidak
simetris karena
banyaknya yang
sangat besar
KLASIFIKASI FAM
BERDASARKAN HISTOLOGIK

Fibroadenoma
Pericanalicular
e

Fibroadenoma
intracanalicular
e
MANIFESTASI KLINIS FAM

Fibroadenoma pada sebagian besar


penderita tidak menunjukkan gejala dan
terdeteksi setelah dilakukan pemeriksaan
fisik.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan


pada payudara bersifat keras, kenyal, dan
tidak nyeri tekan, bulat, berbatas tegas dan
pada palpasi terkesan mobile.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
FAM
Mammografi
USG
FNAC

PENATALAKSANAAN FAM

Operasi eksisi merupakan satu-satunya


pengobatan untuk fibroadenoma
PROGNOSIS FAM

Ad Bonam

Prognosis dari fibroadenoma mammae adalah


baik, bila diangkat dengan sempurna, tetapi
bila masih terdapat jaringan sisi dari hasil
operasi dapat kambuh kembali