Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN KASUS

OLEH:
Agung Rakhmawan 15710339
PEMBIMBING :
dr. Fery Andian,S.,Msc,Sp. A
Identitas
Nama : An. Najib
Jenis kelamin : Laki- laki
Umur : 10 tahun
BB : 40 kg
Tanggal MRS : 03 - 02- 2017
Tanggal periksa : 03- 02- 2017
Anamnesa
Keluhan Utama: benjolan di leher kiri
Anamnesa
Riwayat Penyakit Sekarang
Benjolan di leher sebelah kiri muncul +- sejak
10 hr yll. Awalnya disertai dengan demam dan
menggigil kemudian mucul benjolan. Benjolan
awalnya mengecil tetapi lama kelamaan
menjadi besar, dan disertai dgn nyeri apabila
ditekan. Mual (-), muntah (+). Muntah terjadi
setelah diberi makan, nyeri telan (+), batuk
(+) kering, tetapi tidak sering. Nyeri sendi (-).
Demam (+) kadang- kadang
Anamnesa
- Riwayat Penyakit Dahulu
+- 2th yang lalu juga muncul benjolan di leher kiri ,
tetapi sempat sembuh
Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yg mengalami benjolan di leher


seperti ini
Riwayat pengobatan

Dulu 2th yll pernah dibawa ke puskesmas dan diberi


obat kemudian benjolan sempat menghilang. Pernah
dibawa ke RS Petro pernah diberi obat warna merah,
dan benjolan tidak kempes. Kemudian pasien dirujuk
ke RSUD Ibnu Sina Gresik
Anamnesa
Riwayat Persalinan :
Secsio cesaria, cukup bulan, BB: 3700 gr.
Langsung menangis dan gerak aktif.

Riwayat Imunisasi :
Sampai bulan 9

Riwayat Alergi :
Tidak ada alergi obat ataupun alergi
makanan
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Pengukuran Tanda Vital
Suhu : 37,8 oC
Nadi : 110 x/menit
RR : Reguler, 26 x/menit
Tensi : 110/80 mmhg
Pemeriksaan Fisik
K/L : Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Mata : tidak didapatkan anemis di konjungtiva, tidak
didapatkan ikterik di sklera
Hidung : tidak didapatkan pernapasan cuping hidung
Telinga : simetris, tidak ditemukan kelainan
Faring : hiperemi (+)
Leher : inspeksi : bentuk tidak simetris, tampak benjolan
pada regio colli sinistra, rubor (+),
: palpasi : teraba benjolan di regio colli sinistra,
ukuran +- 6cm, nyeri tekan (+)
Thorax :Inspeksi: Bentuk simetris, Retraksi (-)
Palpasi : Fremitus suara simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-) ; Wh (-/-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Inspeksi : Cembung, Tugor
normal
Auskultasi: Bising Usus (+) normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Distended (-) , Nyeri Tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema (-)
Status Dermatologi : regio colli terdapat
makula eritema disertai nodul ukuran +-
6cm
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
Lokasi : regio colli sinistra
Ukuran : diameter > 6cm
Konsistensi : padat
Diagnosa Banding
Limfadenitis
Mumps (gondong)
Diagnosa Kerja
Limfadenitis
Planing
Planing diagnosis
- DL
- Biopsi
Planing terapi

Ibuprofen 3x 200 mg Po

Antibiotik ampicilin 4x 500 mg Po


Pemeriksaan Tambahan
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
HB 11,5 L: 13,0-17g% , P :
11,4-15,1g%
Leukosit 17.600 4500- 11.000
LED 37-66 L: 0-16, P : 0-20
Hitung Jenis 0/0/0/80/14/6 1-2/0-1/3-5/40-50/20-
40/4-8
PCV 35 L: 40-50% P : 37-47%
Trombosit 471000 150.000-450.000/ uL
MCV 63 80-94
MCH 21 26-32
MCHC 33 32-36
Tgl/ jam S O A P
3/2/2017 Demam (+) TTV: S: Limfadenitis - Ibuprofen
13.00 37.8, nyeri 37,5 , N: 3x200mg
telan (+), 110x, RR: PO
muntah (+), 26x, TD : - Ampicilin
batuk (+), 110/80 4x 500mg
benjolan di A/I/C/D : PO
leher kiri + -/-/-/-/ , K/L :
nyeri tekan, regio colli
hangat, terdapat
makan eritem dan
3xsehari nodul uk >
tetapi tidak 6cm, nyeri
habis tekan(+)
Thoraks : Rh
(-), Whz ( -)
Abdomen:
BU (+),
supel,
Tgl S O A P
4/2/2017 Demam (+), TTV: S: Limfadenitis Ibuprofen
nyeri telan 37,5 , N: 3x200mg
(+), muntah 120x, RR: PO
(-), batuk 24x, TD : Ampicilin 4x
(+), 100/80 500mg PO
benjolan di A/I/C/D :
leher kiri + -/-/-/-/ , K/L :
nyeri tekan, regio colli
hangat, terdapat
makan eritem dan
3xsehari nodul uk >
tetapi tidak 6cm, nyeri
habis tekan(+)
Thoraks:
DBN.
Abdomen:
DBN
Tgl S O A P
7/2/2017 Demam TTV: S: Limfadenitis - Ibuprofen
mulai 37,0 , N: dengan 3x200mg
berkurang, 120x, RR: abses PO
nyeri telan 26x, TD : - Ampicilin
(-), batuk 100/80 4x 500mg
(+) kadang A/I/C/D : PO
kadang, -/-/-/-/ , - Kompres
benjolan di Leher tdp NACL ),9
leher ulkus dileher %
mengeluark kiri yg - Konsul
an nanah ditutupi Bedah
perban, pus
(+), nyeri
tekan (+)
darah (-)
Thoraks:
DBN.
Abdomen:
Tgl S O A P
8/2/17 Pasien TTV: S: Limfadenitis - Ibuprofen
sudah tidak 36,5 , N: + abses 3x200mg
demam, 110x, RR: PO
nyeri telan 25x, TD : - Ampicilin
(-), pasien 100/80 4x 500mg
makan 3x A/I/C/D : PO
sehari -/-/-/-/ , - Kompres
(habis),benj Leher tdp NACL ),9%
olan di leher ulkus dileher - Drainase
kiri masih, kiri yg
nyeri tekan ditutupi
pada leher perban, pus
(+) (+), nyeri
tekan (+)
darah (-)
konstitensi
padat
Thoraks:
Prognosis
Dubia ad bonam
TERIMAKASIH