Anda di halaman 1dari 18

Laporan Jaga

19 Oktober 2016

ANAK 6 TAHUN 9 BULAN DENGAN


DEMAM TYFOID
Identitas

Nama anak : An. C A


Umur : 6 tahun , 9 bulan
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : jl. Sriyatno rt3/4, purwoyoso
Agama : Islam
No RM : 468172
Tgl masuk : 19 oktober 2016

Nama ayah : Tn. E Nama ibu : Ny. C


Usia : 31 tahun Usia : 32 tahun
Pekerjaan : swasta Pekerjaan : Ibu
rumah tangga
Anamnesis
Keluhan Utama : panas tinggi
RPS
7 hari SMRS pasien panas tinggi diseluruh tubuh, panas naik
secara perlahan terutama di malam hari. Semakin hari panas semakin
tinggi. Panas hingga menggigil dan mengigau. Semakin panas bila anak
banyak beraktivitas. Anak sudah diberikan paracetamol oleh ibunya
kemudian panas menurun tetapi selang 2 jam panas kembali naik.
Pasien mengeluh merasa pusing (+), kejang (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), pilek (-), sesak nafas (-), batuk (-), mual (+), muntah (+),
nyeri ulu hati (-), ruam (-), BAB dan BAK normal, nafsu makan dan
minum berkurang.
5 hari SMRS panas masih tinggi, keluhan bertambah nyeri ulu
hati (+). Muntah 3-4 kali sehari berupa makanan dan minuman yang
dikonsumsinya. Kemudian berobat ke puskesmas dan diberi
paracetamol kemudian pulang.
4 hari SMRS anak sudah tidak panas, pusing (+), masih sedikit
nyeri ulu hati, batuk (-), pilek (-), BAB dan BAK seperti biasa,
nafsu makan dan minum sedikit meningkat. Hal ini
berlangsung selama 1 hari.
2 hari SMRS anak kembali panas tinggi terutama waktu malam
hari, pasien hingga menggigil dan mengigau, nyeri ulu hati (+).
BAB normal, BAK normal, mulut pahit. Nafsu makan minum
menurun.
1 hari SMRS pasien masih panas tinggi, badan semakin lemas,
mual dan muntah 2x/hari berupa makanan dan minuman yang
dikonsumsi, nyeri perut pada ulu hati. Nafsu makan dan
minum semakin berkurang. Oleh orang tuanya segera dibawa
ke IGD dan oleh dokter disarankan rawat inap.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit serupa : diakui, 1 tahun yang lalu
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat rawat inap : diakui, demam tyifoid
Riwayat pengobatan TB : disangkal
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat TB : disangkal
Riwayat sosial ekonomi : kurang, biaya jamkeskot
Riwayat Pre Natal :
Tidak ada keluhan saat hamil
Rutin kontrol ke bidan setiap bulan
Konsumsi obat-obatan tanpa resep dokter (-)
Asupan gizi hamil cukup
Riwayat Natal
Merupakan anak kedua. Lahir normal BB: 2600 gr,
PB: 42 cm, langsung menangis kuat, kemerahan.
Riwayat Post Natal
Rutin kontrol ke bidan
Riwayat Imunisasi
Imunisasi lengkap, sesuai usia
BCG : 1 bulan
Hep B : 0,2,4,6 bulan
DPT : 2,4,6 bulan
Polio : 0,2,4,6 bulan
Campak : 9 bulan
Riwayat Makan dan minum
ASI : sampai 6 bulan
Susu formula : sampai sekarang
Bubur susu : 6 bulan
Riwayat tumbuh kembang
Senyum : 2 bulan
Tengkurap : 3 bulan
Duduk : 4 bulan
Berdiri pegangan: 7 bulan
Berjalan : 11 bulan
Bicara 1 kata: 12 bulan
kesan tumbuh kembang sesuai usia
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 19 oktober 2016,
pukul 20.00 WIB di Bangsal Melati
KU : tampak lemas
Kesadaran : Compos Mentis
TTV
Nadi : 80 x/menit, isi dan tegangan cukup
RR : 24 x/menit

T : 38,9o C

Status Interna
Kepala : Mesosefal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-),Sklera ikterik (-/-).
cekung (-/-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), Sekret (-/-)
Bibir mulut : Kering (+) sianosis (-) , lidah kotor (+)
Leher : Pembesaran KGB (-/-), otot bantu napas (-)
Thorax :
Cor : I : IC tak tampak
P: IC teraba di ICS 4 midclavicularis kiri, kuat angkat
P: Batas jantung dbn
A: BJ1>BJ2 intensitas N, reguler, Suara Tambahan (-/-)
Pulmo : I : hemithorax ka=ki, nafas tertinggal (-)
P: hemithorax ka=ki
P: sonor di seluruh lapang paru
A: SDV (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : I : Cembung, warna sama dg sekitar
A: BU + normal
P: Timpani di seluruh regio
P: nyeri tekan regio epigastrium (+), turgor kulit < 2
detik normal, hepar dan lien tidak teraba
Extremitas : Akral hangat (+), CRT < 2 detik, sianosis (-)
Status Gizi

Anak perempuan umur 6 tahun 9 bulan BB : 24 Kg, PB : 105 cm


CDC
BB / U : 24 : 21 x 100% = 114,28 %
TB / U : 105 : 115 x 100% = 91,3 %
BB / TB : 9,5 : 11,4 x 100% = 83 %
Kesan gizi obesitas
Differential Diagnosis

Demam Tifoid
malaria
Demam dengue
Observasi febris
Pemeriksaan Penunjang

Hasil Darah rutin


Leukosit : 15,42 106 Ul (High)
Eritrosit : 4,88 106 Ul (N)
Hemoglobin :12,6 gr/dl (N)
Hematokrit : 37,30% (N)
Trombosit : 397 103ul (N)
Eritrosit : 5,72. (N)
Eosinofil : 0,1 % (low)
Monosit : 7,1 % (high)
Neutrofil : 82,4 (High)
Limfosit : 10,4 (L)
Widal test
S.thypi O :1/320
S.thypi H : 1/640
Diagnosis

Diagnosis klinis : demam tyfoid


Diagnosis tumbuh kembang : Tumbang sesuai dengan
usianya
Diagnosis imunisasi : Imunisasi lengkap
Diagnosis gizi : Gizi obesitas
PENATALAKSANAAN
IP demam tyfoid
Dx S : pola demam?berapa lama demam? Anak lemas? Akral dingin?
Pola makan? Kebersihan makanan dan alat makan? Riwayat
berpergian? Mimisan? Ruam kulit?
Dx O : darah rutin, tes widal, Ig M salmonella, Ig M dan Ig G dengue,
elektrolit, Kultur cairan empedu
IP Tx : - infus RL 22 tpm
- Chloramphenicol syr 125 mg/ 5cc
3 x 1 C
- paracetamol syr 120 mg/ 5 cc
3x 2 cth prn.panas
IP Monitoring
Monitoring keadaan umum
Monitoring TTV, terutama suhu
Monitoring tanda perdarahan
Monitoring tanda syok
Monitoring hasil laboratorium
IP Edukasi
- bed rest
- kompres bila panas
- minum yang banyak
- menjaga kebersihan makanan dan peralatan makan
Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam


Quo ad sanam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
TERIMA KASIH