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Aspiracin de cuerpo extrao e

indicaciones de broncoscopia.

Dr. Daniel Alejandro Garca Viera


Dr. Aquiles Quiroga Rivera
Departamento de Pediatra
Curso Neumologa
Introduccin
La aspiracin de cuerpo extrao es una causa
muy comn de morbimortalidad en nios de 2 a
12 aos de edad, en los Estados Unidos en la
dcada del 2000 fue la causa de ms de 17,000
consultas al servicio de urgencias y caus la
muerte a 160 pacientes.

1 paciente fallece por cada 110 nios secundario


a ingesta de cuerpos extraos en la va area, el
20% de la poblacin es mal diagnosticada y
reciben un tratamiento no adecuado por un lapso
de un mes antes del diagnstico de cuerpo
extrao en va area.
Dentro de los cuerpos ms comunes se
encuentran, cacahuates, cereal, granos de maz,
frijoles, semillas, piezas de alimento semimolido u
objetos metlicos o de plsticos tales como
agujas, botones, aretes, juguetes, globos, etc.

El 29% de las muertes por aspiracin de cuerpo


extrao no alimentario lo son por globos.
Factores de riesgo
Sexo masculino
Retraso mental
Convulsiones
Otras alteraciones neurolgicas
Anormalidades estructurales o fisiolgicas del
esfago.
Fisiopatologa
Los lactantes mayores de 1 a 2 aos de edad,
tienen el hbito de llevarse todo a la boca,
aunado a una denticin incompleta por ausencia
de molares, por lo cual estn ms predispuestos a
aspirar a la va area elementos que la obstruyen.

En el caso de los nios mayores (11 aos) las


causas son diferentes. Probablemente se debe a
la respiracin bucal concomitante a la
introduccin en la boca de objetos de uso
cotidiano en la escuela como bolgrafos, grapas,
etc.
En la mayora de los casos de aspiracin el reflejo
tusgeno logra la expulsin del cuerpo extrao.
Cuadro clnico
La clnica estar condicionada por:
Tamao de cuerpo extrao
Localizacin de cuerpo extrao
Material
Grado de obstruccin.

La presentacin y el diagnstico en las primeras


24 horas de la aspiracin ocurre
aproximadamente en el 50-75% de los casos.
Los nios con dificultad respiratoria severa,
cianosis, estado mental alterado, tienen una
verdadera urgencia mdica que demanda una
deteccin precoz, soporte vital y remocin del
cuerpo extrao mediante broncoscopia rgida.

Trada clsica:
Sibilancias
Tos
Disminucin de los ruidos respiratorios.
Existen 3 fases clnicas distintas tras la aspiracin
de un cuerpo extrao:

Perodo inmediato postaspiracin

Perodo asintomtico

Complicaciones.
Clnica dependiendo
localizacin
Larngea:
Es la localizacin menos frecuente (2-12%) salvo en los
menores de 1 ao.
Obstruccin completa
provocar dificultad respiratoria, cianosis e incluso la muerte
Obstruccin parcial
estridor, afona, tos crupal, odinofagia y disnea.
Traqueal:
Alrededor del 7% se localizan en este lugar.
Tos, el estridor y disnea son sntomas habituales. Es
caracterstico el choque o golpe audible y palpable
producido por la detencin momentnea de la espiracin
a nivel subgltico.
Complicaciones son 4-5 veces mayor que el reportado
para todos los cuerpos extraos en su conjunto.
Bronquial:
Es la localizacin ms frecuente (80%), con
predominio del bronquio principal derecho.
La tos y las sibilancias son los sntomas ms
frecuentes
Si el material aspirado es orgnico, se producir una
gran reaccin inflamatoria, ocasionando
probablemente neumona y ms tarde empiema.
Diagnstico
Existen tres signos altamente sugestivos de un
cuerpo extrao traqueal:

La palmada audible

El golpe palpable

La sibilancia asmatoide
Estudios de imagen
El estudio de rutina es una radiografa PA o AP y
lateral de trax. Si se sospecha cuerpo extrao en
hipofaringe, laringe o trquea, proyecciones PA o
AP y lateral de cuello son tiles.

Una radiografa de trax normal no excluye el


diagnostico de aspiracin de cuerpo extrao
(41.5%).
Complicaciones
Relacionadas con el cuerpo extrao y la demora
en el diagnstico y remocin del mismo, pueden
abarcar desde estenosis bronquial, infecciones
recurrentes, destruccin del tejido pulmonar,
absceso pulmonar, bronquiectasias, fstula
broncopulmonar, complicaciones secundarias a
hipoxia como dao cerebral, convulsiones y la
muerte
Plan de manejo
Una vez realizada la desobstruccin y estabilizado
el paciente se realizar la broncoscopia. Hay que
sealar que, aunque el paciente est
asintomtico, la sospecha clnica de aspiracin de
un cuerpo extrao es por s misma una indicacin
de exploracin broncoscpica.

La broncoscopia rgida es el mtodo de eleccin


para la extraccin de cuerpos extraos en la va
area, ya que es ms eficaz y segura. Adems
permite ventilar al paciente y el uso de
instrumental ms variado en cuanto al tamao.
Complicaciones
broncoscopia
Se realiz broncoscopia flexible o rgida despus
de 6 horas de ayuno bajo anestesia general en
todos los pacientes (142).

Se encontr un cuerpo extrao en el 43% de los


pacientes, los cuales tenan una edad media de
2.8 aos y el 62% eran hombres.

Los cacahuates en un 67% fueron lo ms


encontrado.
En nios con historia concordante con aspiracin
de cuerpo extrao la broncoscopia es mandatoria
en aquellos pacientes con exploracin fsica
anormal y/o hallazgos radiogrficos anormales, y
en aquellos con sintomatologa pero sin hallazgos
anormales a la exploracin ni radiogrficamente.
Bibliografa